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脏象学说

脚部养生中医学说。

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人分表面和内在,大多数人看人肯定是外表和内在结合看的。当然从中医学术的领域去分析人,肯定也分外在和内脏。这就说到了脏象学说。脏象学说的历史自然也是跟随着中医的历史一起发展的,下面我们就一起看看吧!

脏象学说,研究人体脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。脏,古作藏,指居于体内的脏腑象,指脏腑的功能活动和病理变化反映于体外的种种征象。也就是说,形体组织和证候方面可以看到或诊察到的一些徵象,可以反映内在脏腑机能(实际上也包括营、卫、气、血、精、神、津液等内容)的变化,并以此作为判断人体健康和诊察、治疗疾病的依据。

脏象学说是中医学基础理论的一个重要内容。是研究人体脏腑活动规律及其相互关系的学说。它认为人体是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心,以胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等六腑相配合,以气、血、精、津液为物质基础,通过经络使脏与脏、脏与腑、腑与腑密切联系,外连五官九窍、四肢百骸,构成一个有机的整体。

它的形成主要有三个面:一是古代解剖知识;二是长期以来对人体生理、病理现象的观察;三是反复的医疗实践,从病理现象和治疗效应来分析和反证机体的某些生理功能。

研究对象及范围

古代医家通过长期的实践,以粗浅的解剖知识为基础,从体外的各种征象测知脏腑的生理功能,推究其病理变化,并运用古代哲学阴阳、五行的思维方式,进行类比推理、综合分析,逐步形成了藏象学说。藏象学说所指的任何一个脏腑都不单是西医学中某个脏器或某个生理解剖系统,它体现了中医学整体观的特点,认为人的生命活动以五脏为中心,六腑相配于五脏,气、血、精、津液则是脏腑功能产生的物质基础,通过经络系统把五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋脉、七窍二阴联系成一个有机的整体。

脏与脏、脏与腑、腑与腑之间,在生理上相互依存、相互制约,在病理上相互影响、相互传变。它还认为人与自然界保持着统一性,五时(春、夏、长夏、秋、冬)与五脏相通,一日的阴阳盛衰与人体阴阳消长相应,因此人与自然界相互关联,密不可分。

藏象学说广泛应用于中医学的生理、病理、诊断、治则、方药、预防等各个领域,是辨证论治的基础。对杂病的治疗,以脏腑辨证最为常用,而对热性病的治疗,尽管通常采用六经、三焦、卫气营血等辨证方法,但同样离不开脏腑。由此可见,藏象学说是中医学理论体系中十分重要的组成部分。

人体的脏腑包括五脏:心、肝、脾、肺、肾;六腑:胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱;奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。藏象学说不仅要研究这些脏腑的部位、形态、生理病理,而且要探究脏与脏、脏与腑、腑与腑之间的关系,以及脏腑与人体情志的关系,脏腑与气、血、精、津液的关系。

人体的形体(皮、肉、筋、骨、脉)、官窍(耳、目、口、鼻、舌、咽喉、前阴、后阴)生理功能的产生离不开脏腑,它们与脏腑的关系也是藏象学说所要研究的内容。可见这一学说所研究的范围是很广泛的。

形成与发展

藏象学说的形成,可以上溯到中国现存最早的医学典籍《内经》。当时解剖所取得的直观认识为藏象学说的形成打下了形态学的基础。如《灵枢.经水》说:若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之。其死,可解剖而视之。其脏之坚脆,脏之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊皆有大数。说明在《内经》时代,人们已自觉地把解剖知识引进了医学领域,所记载的人体脏腑的位置、形态、大小等,即是中国古代医家对人体解剖的真实记录,许多数据都与现代解剖学非常相近。

而且古代医家凭借长期的生活、医疗实践,对脏腑功能活动、脏腑与形体官窍的关系的认识已超越了解剖的范围。就生活实践而言,如人饮食过饱则腹部胀满,因而认识到脾胃居腹里,胃主纳谷,脾主运化,有腐熟水谷的功能;人受凉感寒则病恶寒、发热、咳嗽、鼻塞、流清涕,从而联想到肺居胸中,外合皮毛,开窍于鼻,风寒外侵,由皮毛而影响及肺,就会发生这些症状。这就清楚地说明,人体脏腑与其他组织器官虽然各有分工,但存在着内在的联系。

就医疗实践而言,古代医学家经过多次的重复,从病理现象推论出生理功能,如耳鸣、听觉不敏的疾患,从肾着手治疗而获效,于是得出肾开窍于耳的理论。此外,古代哲学思想阴阳五行学说渗透到医学领域,对藏象学说的形成产生了很大的影响。有关脏腑及其他组织器官的属性及其功能活动,脏腑器官构造与功能间互根互用的关系等都可用阴阳加以概括。为了更清楚地说明五脏六腑的特性以及脏腑间的关系,则运用五行学说加以解释,一方面把五行归属于五脏,另一方面用五行的生克规律说明脏腑间的生化制约,使之处于平衡的运动状态。这就使藏象学说更为系统化、理论化。

在《内经》所奠定的基础上,《难经》对脏腑的解剖形态和功能的认识又增进了一步,首次提出左肾右命门的观点,促进了后世对命门的认识与争鸣。《中藏经》以脉证为中心,分述五脏六腑的寒热虚实,判断证候的顺逆,形成了系统的脏腑辨证理论。唐代孙思邈《千金要方》记述了五脏六腑的轻重、大小、长短、阔狭、容量等,将五脏、五时(春、夏、长夏、秋、冬)、五方(东、南、中、西、北)、五体(筋、脉、肉、皮、骨髓)等纳入五行的范畴,说明脏腑器官之间及与自然界的整体联系。

对于杂病,则以五脏为中心,分列病证并阐述其证治方药。宋代儿科学家钱乙,治病以五脏为纲,配合五腑(六腑除三焦外)、五官、五志等进行辨证,认为五脏的发病特点是心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚,并对五脏为病的常见症状作了归纳,立法用药颇具匠心,对后世影响很深。金代张元素,以脏腑寒热虚实来分析病机,进行辨证治疗,并从补虚、泻实、温寒、清热几个方面提出常用方药,对脏腑辨证作出很大的贡献。金元医家李东垣提出内伤脾胃、百病由生的论点,突出脾胃在发病中的重要性,立方用药侧重补中升阳。

清代叶天士提出了养胃阴的理论和方药,补充和发展了李东垣的内伤脾胃学说。另一位清代医家王清任认为业医治病,当先明脏腑,并躬身实践,解剖尸体,对传统理论提出某些质疑,如否定心主思之说,认为灵机记性在脑不在心。这一矢志实践的精神十分可贵。经过历代医家长期的探索和实践,藏象学说逐步成为中医学基础理论中的重要内容之一。

基本内容

藏象学说的基本观点是认为人是以五脏为中心的统一体并与自然界保持着统一,体现了中医学所具有的整体观的特点。在人的生命活动中,心、肝、脾、肺、肾五脏是中心,每脏都配以相应的腑:心配小肠,肝配胆,脾配胃,肺配大肠,肾配膀胱,脏对相配之腑的功能起主导与决定作用。其他形体官窍、四肢百骸均与五脏相关:心与血脉、舌、面,肝与筋、目、爪,脾与肉、口、唇,肺与皮毛、鼻,肾与骨、髓、耳、发等均具有特殊的联系。气、血、精、津液既是脏腑功能活动的物质基础,又是脏腑功能的产物,它们与五脏关系密切:肾藏精,肝藏血,脾藏营,肺主气,心主血。

津液的生成,输布与排泄,则主要是肺、脾、肾三脏协调完成的。人的精神情志活动称为七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)或五志(喜、怒、思、悲、恐),五志归属五脏:心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧(或悲),肾在志为恐,但这不是机械的划分。作为人体机能活动表现的情志,是以五脏精气作为物质基础的,脏气失调会引起异常的情志,而异常的情志同样会影响脏腑的功能。

将五志分属五脏,也是脏腑学说中以五脏为中心的内在统一性的体现。人与自然界季节变化有密切的关系,心气通于夏,肝气通于春,脾气通于长夏,肺气通于秋,肾气通于冬。而昼夜阴阳的变化亦与四时特点相类似,如《灵枢.顺气一日分为四时》:以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。人体的阴阳消长亦与之相适应,保持着与外界环境的统一。

阴阳五行学说对脏腑的功能、特性、相互关系作了深刻的揭示。就阴阳而言,脏属阴主里,腑属阳主表,肾与膀胱、肺与大肠等都具有阴阳表里的配合关系。五脏的主要功能是藏精气而不泻(《素问.五脏别论》),即贮藏精气,勿使外泄;六腑的主要功能是传化物而不藏(《素问.五脏别论》),即受盛和传化水谷,排出糟粕。就五行而言,金、木、水、火、土归属五脏,如根据木性能曲能直,喜升发,而肝藏血,主疏泄,喜条达,恶郁滞,类比推理出肝属木。

同样的道理,推演出心属火,肺属金,肾属水,脾属土。根据五行相生相克的规律,五脏的相生为肝生心,心生脾,脾生肺,肺生肾,肾生肝;五脏的相克为心克肺,肺克肝,肝克脾,脾克肾,肾克心。生克正常为生理现象,反常则为病理现象。藏象的阴阳五行模式,绝不是玄虚臆测的理论,而是为历代医家反复实践所证实了的,因此具有科学的内涵。

在医疗中的应用

藏象学说贯穿到中医学各个领域,成功地指导了中医的实践。就诊断而言,所以能运用诊法了解病位之所在,分辨病邪之属性,把握脏气之虚实,关键是通过疾病的外在表现,联系脏腑、经络、组织器官的相关情况,加以分析归纳而得到的。如目赤肿痛,多系肝火为患,这是因为肝开窍于目,肝火上炎就会发生目赤肿痛。这对于从象来了解脏腑的虚实及功能活动,明确疾病的症结所在,从整体上决定治疗都是很有意义的。

就治疗而言,由于脏与腑的功能特点不同,发生病变时,治疗大法各异。一般而言,五脏是主贮藏精气的,其有病往往表现为精气不足,如心气亏虚、肾精亏损等,见证以虚为主,常用补法,六腑则主受盛与传化水谷,见证以传化失常为多,如食滞胃脘、热结大肠等,常用通法,所以有六腑以通为用的说法。根据脏腑相互资生、相互为用的关系,调治某脏的亏损,往往涉及到与之相关的他脏,如肝阴亏损,在益肝阴的同时,可以运用滋肾的药物,肝属木,肾属水,称之为滋水涵木。

根据脏腑相互的配属关系,邪热痰浊等病邪壅阻某脏之实证,可以通过泻其相关的腑的办法寻求出路,如痰热壅肺可以通下大肠,心经热盛可以清利小肠等。杂病尽管病证纷繁复杂,但离不开脏腑功能的失常与脏腑相关的气、血、津液的生成不足或代谢失常,所以杂病常用脏腑辨证,热性病常用六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证。六经辨证是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经的名称来概括不同的病证,其实质离不开所属的经络与脏腑,如太阳病,主要反映足太阳膀胱经和腑的病变等。

三焦辨证是根据热病不同阶段脏腑病变的重心及其传变关系而确立的,上焦主要反映心、肺的病变,中焦主要反映脾、胃的病变,下焦主要反映肝、肾的病变。卫气营血辨证是热病的又一种辨证方法,卫、气、营、血代表热病发展过程中四个不同阶段,反映其传变的客观规律,卫分证主要指肺与皮毛的病变,气分证则以胃腑病变为多,营分证涉及到心与心包,血分证又以心及血脉病变为多。所有这些辨证方法,其内在联系就是脏腑经络,由此可见藏象学说对指导临床的重要性之所在。

现代研究

藏象学说是中医学理论体系的核心部分,含有极丰富的内容。但是,从其基本特点及其发展所处的历史条件来看,总以直接观察为手段,以经验材料的积累为基础,故其理论朴素,说理欠透,对人体各种生理现象和病理过程的内在联系和内部规律的认识都有待深入。由于藏象学说所指的脏腑,已不是一个单纯的解剖实体,因此对藏象的现代研究具有相当的难度。近30余年来,运用现代科学技术,通过临床观察和动物实验等途径,对藏象加以探讨,对藏象理论进行多途径的研究和探索,取得了一定进展。如肾的研究主要从内分泌、免疫功能、能量代谢、植物神经功能等方面进行探讨。

其中关于肾阳虚的实质,许多研究者经过多次实验,比较一致地观察到:当肾阳虚时24小时尿17-羟排泄量减少,丘脑垂体肾上腺皮质功能低下,血T细胞比值、玫瑰花瓣试验与淋巴母细胞转化试验的降低;红细胞糖酵解作用减慢,能量获得减少。一些研究者还对肾与耳、肾与骨的联系及其物质基础、肾与微量元素的关系等作了探讨。

又如有些研究的结果表明,中医学的脾是以消化系统为主的多系统的功能综合单位,脾虚病人主要可表现为消化功能障碍,有些脾虚患者在酸刺激情况下,唾液淀粉酶活性下降。关于脾与植物神经系统的关系,一些研究表明,脾虚时植物神经功能紊乱,主要表现为交感神经功能偏低,副交感神经偏亢,以及交感与副交感神经的应激能力低下。一些研究还表明,脾与免疫功能、内分泌系统均有关系。这些研究对促进藏象学说的发展,进一步指导临床实践,都是很有意义的。

结语:现代人总会说五脏六腑,看完小编上述介绍的,大家应该知道了这个词的由来是从哪里了。的确,中医文化源远流长,中国的语言也是博大精深。这么多年传承的东西我们还挂在嘴边,希望大家都能多多研究中医学!

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体质学说的应用


体质的特殊性是由脏腑之盛衰,气血之盈亏所决定的,反映了机体阴阳运动形式的特殊性。由于体质的特异性、多样性和可变性,形成了个体对疾病的易感倾向、病变性质、疾病过程及其对治疗的反映等方面的明显差异。因此,中医学强调因人制宜,并把体质学说同病因学、病机学、诊断学、治疗学和养生学等密切地结合起来,以指导临床实践。

一、体质与病因

体质决定对某种致病因素和某些疾病的易感性。不同体质对某些病因和疾病有特殊易感性。中医病因学对这一现象早有认识,针对某种体质容易感受相应淫邪的特点尚有。同气相求之说。如迟冷质者素体阳虚,形寒怕冷,易感寒邪而为寒病,感受寒邪亦易人里,常伤脾肾之阳气;燥红质者素体阴虚,不耐暑热而易感温邪;粘滞质者体素湿盛,易感湿邪,常因外湿引动内湿而为泄为肿等。{内经》中还有。五脏皆柔弱者,善病消瘅、小骨弱肉者,善病寒热、粗理而肉不坚者,善病痹。(《灵枢五变》)等记载。由此可见,由于脏腑组织有坚脆刚柔之别,不同体质的人发病情况也各不相同。肥人多痰湿,善病中风;瘦人多火,易得痨嗽;年老肾衰,多病痰饮咳喘。凡此种种,均说明了体质的偏颇是造成机体易于感受某病的根本原因。

二、体质与发病
中医学认为,正气虚是形成疾病的内在根据,而邪气只是疾病形成的外在条件。邪之所客必因正气之虚。正气虚,则邪乘虚而人;正气实,则邪无自人之理。正气决定于体质,体质的强弱决定着正气的虚实。因此,发生疾病的内在因素在很大程度上是指人的体质因素。

体质决定发病与否及发病情况:体质的强弱决定是否感受外来的邪气。人体受邪之后,由于体质不同,发病情况也不尽相同。有立刻发病的,有不立刻发病的,也有时而复发的。体质健壮,正气旺盛,则难以致病;体质衰弱,正气内虚,则易于发病。如脾阳素虚之人,稍进生冷之物,便会发生泄泻,而脾胃强盛者,虽食生冷,却不发病。可见,感受邪气之后,机体发病与否,往往决定于体质。当然我们决不能因为强调了体质在发病过程中的作用而否定邪气的作用。众所周知,没有邪气就不可能发生疾病。但是,即使人体感受了邪气,因其体质不同,也不一定就能患病;即使患病,其临床类型和发病经过也因人而异。

三、体质与病机
1.体质与病机的从化:在中医学中,病情从体质而变化,称之为从化。人体感受邪气之后,由于体质的特殊性,病理性质往往发生不同的变化。如同为感受风寒之邪,阳热体质者得之往往从阳化热,而阴寒体质者则易从阴化寒。又如同为湿邪,阳热之体得之,则湿易从阳化热,而为湿热之候,阴寒之体得之,则湿易从阴化寒,而为寒湿之证。因禀性有阴阳,脏腑有强弱,故机体对致病因子有化寒、化热、化湿、化燥等区别。

2.体质与病机的传变:患者体质不同,其病变过程也迥然有别。在中医学中,传变是言疾病的变化和发展趋势。传变不是一成不变的,一切都因人而异。体质强壮者或其邪气轻微,则正能敌邪而病自愈。如伤寒之太阳病,患病七日以上而自愈者,正是因为太阳行经之期已尽,正气胜邪之故。如果在邪气盛而身体又具有传变条件的情况下,则疾病可以迅速传变,患伤寒病六、七日,身不甚热,但病热不减,病人烦躁,即因正不敌邪,病邪从阳经传阴经。总之,疾病传变与否,虽与邪之盛衰、治疗得当与否有关,但主要还是取决于体质因素。

综上所述,疾病的发生、发展过程,主要取决于患者的体质特征(当然与病邪的质和量也密切相关)。证在整个病程中具有时相性的特征,不是固定不变的,它随病情的变化而时刻变化着。证常以体质为转变,体质是形成证的物质基础之一。所谓异病同证和同病异证,在一定程度上是以体质学说为依据的。所以,我们在观察疾病的发生、发.展过程中,必须掌握患者的体质特点,注意病人在致病动因作用下,体内阴阳矛盾的运动情况,分清寒热虚实、阴阳表里。

四、体质与辨证
体质是辨证的基础,体质决定临床证候类型。同一致病因素或同一种疾病,由于患者体质各异,其临床证候类型则有阴阳表里寒热虚实之不同。如同样感受寒邪,有的人出现发热恶寒,头身疼痛,苔薄白,脉浮等风寒表证;有的人一发病就出现畏寒肢冷,纳呆食减,腹痛泄泻,脉象缓弱等脾阳不足之证。前者平素体质尚强,正气御邪于肌表;后者阳气素虚,正不胜邪,以致寒邪直中太阴,故出现上述情况。又如同一地区、同一时期所发生的感冒,由于病邪不同,体质各异,感受也有轻重。因此,其临床类型有风寒、风热两大类别,以及挟湿、挟暑等不同兼证。同病异证的决定因素,不在于病因而在于体质。如仲景所论之伤寒,其传变途径一般是由太阳而阳明而少阳,然后传人三阴。为什么有的人从厥阴而热化,有的人却从少阴而寒化。其原因就在于,从热化者素体阴虚,从寒化者素体阳虚。由此可见,病因相同或疾病相同,而体质不同,则出现不同的证候。另一方面,异病同证亦与体质有关。即使是不同的病因或不同的疾病,由于患者的体质在某些方面具有共同点,常常会出现相同或类似的临床证型。如泄泻和水肿都可以表现出脾肾阳虚之证。这可能是由于虽然病因不同或疾病不同,而体质相同,所以才出现了相同的证候。可见,体质是形成证的生理基础之一,辨体质是辨证的重要根据。

经络学说的应用


一、阐释病理变化

在正常生理情况下,经络有运行气血,感应传导的作用。所以在发生病变时,经络就可能成为传递病邪和反映病变的途径。邪客于皮则腠理开,开则人客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则人舍于脏腑也(《素问皮部论》)。经络是外邪从皮毛腠理内传于五脏六腑的传变途径。由于脏腑之间有经脉沟通联系,所以经络还可成为脏腑之间病变相互影响的途径。如足厥阴肝经挟胃、注肺中,所以肝病可犯胃、犯肺;足少阴肾经人肺、络心,所以肾虚水泛可凌心、射肺。至于相为表里的两经,更因络属于相同的脏腑,因而使相为表里的一脏一腑在病理上常相互影响,如心火可下移小肠,大肠实热,腑气不通,可使肺气不利而喘咳胸满等等。 经络不仅是外邪由表人里和脏腑之间病变相互影响的途径。通过经络的传导,内脏的病变可以反映于外,表现于某些特定的部位或与其相应的官窍。如肝气郁结常见两胁、少腹胀痛,这就是因为足厥阴肝经抵小腹、布胁肋;真心痛,不仅表现为心前区疼痛,且常引及上肢内侧尺侧缘,这是因为手少阴心经行于上肢内侧后缘。其他如胃火炽盛见牙龈肿痛,肝火上炎见目赤等等。 二、指导疾病的诊断 由于经络有一定的循行部位和络属的脏腑,它可以反映所属经络脏腑的病证,;因而在临床上,就可根据疾病所出现的症状,结合经络循行的部位及所联系的脏腑,作为诊断疾病的依据。例如:两胁疼痛,多为肝胆疾病;缺盆中痛,常是肺的病变。又如头痛一证,痛在前额者,多与阳明经有关;痛在两侧者,多与少阳经有关;痛在后头部及项部者,多与太阳经有关;痛在巅顶者,多与厥阴经有关。《伤寒论》的六经辨证,也是在经络学说基础上发展起来的辨证体系。在临床实践中,还发现在经络循行的通路上,或在经气聚集的某些穴位处,有明显的压痛或有结节状、条索状的反应物,或局部皮肤的形态变化,也常有助于疾病的诊断。如肺脏有病时可在肺俞穴出现结节或中府穴有压痛,肠痈可在阑尾穴有压痛,长期消化不良的病人可在脾俞穴见到异常变化等等。察其所痛,左右上下,知其寒温,何经所在(《灵枢官能》),就指出了经络对于指导临床诊断的意义和作用。 三、指导疾病的治疗 经络学说被广泛地用以指导临床各科的治疗。特别是对针灸、按摩和药物治疗,更具有重要指导意义。 针灸与按摩疗法,主要是根据某一经或某一脏腑的病变,而在病变的邻近部位或循行的远隔部位上取穴,通过针灸或按摩,以调整经络气血的功能活动,从而达到治疗的目的。而穴位的选取,就必须按经络学说进行辨证,断定疾病属于何经后,根据经络的循行分布路线和联系范围来选穴,这就是循经取穴。 药物治疗也要以经络为渠道,通过经络的传导转输,才能使药到病所,发挥其治疗作用。在长期临床实践的基础上,根据某些药物对某一脏腑经络有特殊作用,确定了药物归经理论:金元时期的医家,发展了这方面的理论,张洁古、李呆按照经络学说,提出引经报使药,如治头痛,属太阳经的可用羌活,属阳明经的可用白芷,属少阳经的可用柴胡。羌活、白芷、柴胡,不仅分别归手足太阳、阳明、少阳经,且能引他药归人上述各经而发挥治疗作用。 此外,当前被广泛用于临床的针刺麻醉,以及耳针\电针、穴位埋线、穴位结扎等等治疗方法,都是在经络学说的指导下进行的,并使经络学说得到一定的发展。经络系统遍布全身,气、血、津液主要靠经络为其运行途径,才能输布人体各部,发挥其濡养、温煦作用。脏腑之间,脏腑与人体各部分之间,也是通过经络维持其密切联系,使其各自发挥正常的功能。所以经络的生理功能,主要表现在沟通内外,联络上下,将人体各部组织器官联结成为一个有机的整体,通过经络的调节作用,保持着人体正常生理活动的平衡协调。经络又能将气血津液等维持生命活动的必要物质运送到全身,使机体获得充足的营养,从而进行正常的生命活动。此外,经络又是人体的信息传导网,它能够接受和输出各种信息。

脾阴学说论浅析


心有心阴心阳、肝有肝阴肝阳、肾有肾阴肾阳,依此,脾亦有脾阴脾阳。人体每一脏都有阴阳两个方面,一旦出现阴阳偏颇就会发生病变。

脾阴学说的产生与形成

对于脾阴的论述,在明代以前的论述较少。《素问生气通天论》中有脾气不濡的的提法;《难经》中有血主濡之,濡为滋养润泽之意,泛指阴血,实指脾阴。张仲景对脾阴论治较多,《伤寒论》指出胃热不仅伤胃肠之津,还能制约于脾,使脾不能正常为胃行其津液,传输它脏,致脾不得其养,是为脾约证。麻子仁丸就是张仲景在补脾阴理论指导下拟制的一个方剂,该方有起脾阴化燥气为主的作用。此方时至今日,一直为众医家宗为治疗脾阴不足,不能为脾胃传输津液,使大肠传导受到阻而产生便秘的常用方剂。在治疗脾阴方面,还有金元时期的李东垣。有医家在谈及脾阴虚时曾曰:李东垣后,重脾胃者,但知宜补脾阳,而不知滋养脾阴,脾阳不足水谷固不化,脾阴不足水谷仍不化也。东垣认为脾为阴土,主司人体运化功能,能影响人体升与降、燥与湿。故他在治疗脾阴虚方面采用补气升阳、健脾燥湿以滋化源的方法。多用升麻、柴胡、黄芪一类药物。后世医家称其补脾胃学术思想为补土派。到了明清以后,阐述脾阴学说的医家越来越多,明代张景岳,不但很重视脾阴学说的研究,并且在长期的医疗实践中创立了一些治疗脾胃阴虚、有较好效果的方法,一直为各医家所应用,如理阴煎、补阴益气煎、慎柔养真汤等。还如张锡纯对脾阴虚治疗有一套比较完整的经验,他善于运用山药配伍治疗脾阴证。清代吴鞠通对脾阴也有一定认识,在论述湿传中焦时指出:有伤脾阳,有伤脾阴提出了外邪侵入人体,不但可以伤及脾阳,也能伤及脾阴,在治疗时一定要引起注意。薛生白也曾曰:心阴虚则易汗,肺阴虚则多咳,肝阴虚则火升,肾阴虚则发热,脾阴虚则便秘。明确指出了各脏阴虚的辨证要点。清代唐容川也很重视脾阴学说的研究。他著有《血证论》一书,从人体阴阳、脏腑学说上较为详细地阐述了脾阴的客观存性,在临床上也采用了濡润之品滋补脾阴方法,提出了脾阴虚、胃阴虚的辨证论治方案,补前世医家之未备,丰富和发展了祖国医学的脾阴学说。

总之,后世医家在前人对脾脏生理、病理认识的基础上,通过不断地医疗实践、不断的总结和提高逐渐发展、完善了脾阴这一理论概念。

脾阴学说的理论基础

脾主人体运化功能,这项功能由脾阴和脾阳协调一致共同完成。脾气的活动以脾阴为物质基础。脾气可以生阴血,统摄血液而固阴,脾阴又可化生脾气。倘若脾阴不足,则脾气功能亦减弱。脾阴有滋生血脉,化生气血,营养五脏六腑及四肢百骸的功能。脾为仓廪之本,营之居也。脾阴虚首先表现为营气不足,而营气又来自于胃,在脾阳的作用下,蒸其津液,化其精微,上升散布运化于周身。

脾阴就是藏于脾中之阴津,由水谷精微化生而来。就是有形之营血、津液等体液,它是脾阳的物质基础。如清代名医唐客川认为脾阴就是津液,是西医所述的汁液、体液之类。他在《血证论》篇中指出脾阴乃吾临证悟出,而借《伤寒论》存津液三字为据,此外固无论据也。谷入于胃,有甜肉汁来注以化之,又苦胆汁入小肠以化之,以胃津合并化其谷食。从中西医结合的角度出发,把西医所述的各种体液与脾阴、津液联系起来,并与之类比,从而说明脾阴的实质内容,探讨脾阴的物质基础。

脾阴学说对临床的诊断和治疗起着非常重要的作用,很多医家用以指导自己的医疗实践,虽然方法不尽一致,有的用甘淡之法,有的采用甘润之法,但大多都取得了较为满意的效果。实际上脾阴之证在临床上表现十分复杂,如果辨证不佳,往往容易延误病情。故应在脾阴学说的总则指导下,采用不同的方法,灵活机动进行治疗。气阴两虚者,可配益气之品;阴虚化热者,当滋阴清热,适当用一些寒凉之品;湿热内蕴,热极伤阴,用甘淡之品;吐泻而渴者,配以甘酸化阴药物,可使营气上升,精气发散。脾阴虚证,在临床上常用的方剂有参苓白术散。尤其用于小儿疳积、营养不良,伤及脾阴者,效果更佳。临床上还有如资生丸、六神散、大半夏汤、生脉散、玉女煎、增液汤等方剂,根椐不同病情,不同症状加减选用,也往往能取得很好效果。

中医三理养生学说


我国古代中医保健养生侧重生理养生;近代主要讲生理和心理养生;当代则特别强调生理、心理和哲理养生。这三理养生,反映了中医养生不同层次的3种效应观。

第一层是生理养生。古人养生,注重四道:一是动养之道,就是适度锻炼,可活动筋骨,疏通气血;二是静养之道,就是适当休息,可减少消耗,怡神健体;三是食养之道,就是均衡营养,可使饮食有节,二便通畅;四是居养之道,就是起居有常,可使精神愉快、情绪安定。守此四者,如能不妄作劳、慎房事、节情欲、避外邪、重内调,辅以必要的自我保健和药物治疗,则可以健康长寿,度百岁乃去。今天看来,这种单纯生理养生,可说是浅层次的保健养生。

第二层是心理养生。一是调摄情志,二要修养德行。因为人的情志活动和道德修养,对人的身心健康关系极大。

所谓情志,就是中医所说的七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。这七种精神因素,是人受外在环境各种刺激所引起的反映。既是生理反映,也是心理反映。通常情况下,不会引起疾病,但过于激烈或持久,或自身过于敏感,都会导致疾病。如喜伤心、思伤脾,怒伤肝,悲忧伤肺,惊恐伤肾,所以要重视调摄情志。而调摄情志,最重要的是情贵中和,莫大忧愁,莫大哀思,保持心境平和。内则七情无扰,真气内存,五脏六腑气血调和流通;外则六淫(即风、寒、暑、湿、燥、火)无机可乘,邪不可干,使身体内外调和,从而达到百病不生。这是保健养生的内在因素。

所谓德行,就是道德行为。孔子说仁者寿,有大德必得其寿;荀子说:有德则乐,乐则能久;唐代大医药学家孙思邈在《千金要方》中写道:德行不克,纵服玉液金丹,未能延年。道德日全,不祈善而有福,不求寿而自延。此养生之大旨也。所以说,调摄情志,修养德行是保健养生统摄全局的第一大法。这种心理养生可以说是深层次的保健养生。

第三层是哲理养生。所谓哲理养生,主要是要掌握对立统一规律和一分为二的观点。明末清初着名的思想家、哲学家王夫之的六然、四看保健养生观就是符合这一观点的。

所谓六然就是自处超然,超凡脱俗,超然达观;处人蔼然,与人为善,和蔼相亲;无事澄然,澄然明志,宁静致远;处事断然,不优柔寡断;得意淡然,不居功自傲,忘其所以;失意泰然,不灰心丧志,轻装奋进。

所谓四看,就是大事难事看担当,能担当得起;逆境顺境看襟怀,能承受得了;临喜临怒看涵养,能宠辱不惊;群行群止看识见,能去留无意。这样才能做到知足不辱,知止不耻,当行则行,当止则止。王夫之一生是在艰难困苦、颠沛流离中生活的,他能够活到74岁,这与他安贫乐学、着作等身、保持高尚的民族气节和清白的政治操守,以及他晚年重视哲理养生,而得到精神慰藉是分不开的。他这种哲理养生,可说是达到了高层次的保健养生境界。

上述三理养生,其重点、方法会有生理、心理、哲理和浅、深、高三个层次的不同,但其基本方法并不矛盾,而其效应和最终目的,都是为了增强自身健康,延年益寿。故有异曲同工、殊途同归之妙。

通络学说在疼痛中的应用


络脉为气血运行的通路,其各种病理变化的实质为不通,故络以通为用的治疗原则常用于疼痛性疾病的治疗。在这一原则指导下,应用理气通络、解痉通络、活血通络、通腑通络、祛邪通络、补虚通络诸法治疗多种疼痛性疾病,多有较好疗效。

理气通络

络气包括运行经络之络的气和脉络之络中与血伴行的气。络气郁滞,包括两种络气的输布运行障碍和升降出入之气机失常。此期主要是络管的功能性病变,其特征是以胀痛为主,呈走窜性。络气郁滞多见肝经病变,如胁胀痛、乳房胀痛、阴部疼痛。络气郁滞在心见胸痛,郁滞在胃可见脘痛,郁滞在腹部多见腹痛。临床治疗多选四逆散、逍遥散加减等。多在舒肝理气的基础上酌加通络之药。

解痉通络

痉挛多因寒引起,寒主收引。如肌肉痉挛(腓肠肌痉挛)多以芍药甘草酸甘解痉;胃肠痉挛,多以良附丸(汤)温通解痉;头痛头晕,类似脑血管痉挛和短暂性脑缺血发作,可选解痉舒络的自拟方天麻钩藤芍药汤治疗。因此,络脉痉挛性疼痛治疗大法是解痉通络。

活血通络

络脉瘀阻,是指经脉病变呈现器质性病变的病理阶段。瘀阻四肢经络,多见肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、周身痛,可选身痛逐瘀汤治疗;瘀阻心络、脑络,可见胸痛头晕,可选通心络胶囊治疗;瘀阻肝络,可选活血化淤药加地鳖虫、水蛭、炮山甲等药治疗。因此,络脉瘀阻性疼痛治疗大法是活血通络。

通腑通络

邪滞腑络,是指邪滞腑中、络运不通引起的腹痛,如便秘之腹胀痛、胆囊胆结石之右上腹疼痛、胰腺炎之中上腹或左上腹痛、阑尾炎之右下腹疼痛、手术后肠粘连性腹痛、肛门隐窝炎性肛周疼痛,其治疗思路皆以通降为顺,如麻子仁丸、六磨汤、大承气汤、大柴胡汤,方中皆选通下之大黄为主药。腑通邪去络易通,络通则痛减。治疗此类腑气不通性痛病,按六腑以通为用的原则,选通腑通络药每有较好疗效。

祛邪通络

邪滞肌肉、关节、筋骨,可引起这些部位的疼痛,中医称痹证。西医称风湿或类风湿病。按中医辨证而言,不论是寒痹、热痹、湿痹、风痹、顽痹,皆以宣通为治疗大法。宣以祛邪,通以通络,在宣散病邪的主方中可入虫蚁等药效果更好。

补虚通络

络虚不荣,是指络中气血阴阳不足,脏腑组织失荣失养的病理变化,也包括络脉自身虚而失滋的病变。如气虚不能推动血液运行,既可致心血瘀阻,见胸部痛、气促、心悸,又可致肺络瘀阻的胸痛、咳嗽。临床治疗皆以益气通脉为大法。同样,虚痹之痛,可选黄芪桂枝五物汤治疗;血虚受寒之肌络之痛,可选当归四逆汤治疗。

中医养生中提到的长寿学说


中医学养生保健之道是中华民族特有的创造发明,对于如何中医养生达到健康长寿的目的时,从古至今各家各派的说法有很多,可称之为长寿学说,以下为你介绍四类:

1、养身莫善于习动的主运动说早在《周易乾象传》即说:天行健,君子以自强不息。运行健动为天之道,人循此而自强不息。《吕氏春秋》也说流水不腐,古人一直以运动为生命的基本特征。对此,清初的颜元先生,在《言行录》中概括道:养身莫善于习动,夙兴夜寐,振起精神,寻事去做。运动可以促进新陈代谢,增强体能保持耐力,消除神经系统紧,使脑下垂体与羟色胺释放,提高睡眠质量,运动还有预防癌症和心血管疾病的作用。

2、生命在于静养道家的老子、庄子,都主张清静无为,《淮南子原道训》说静而日充以壮,躁而日耗者以老。《内经》也注重清静,《素问痹论》说:静则神藏,躁则神亡。《素问生气通天论》认为清静有抗衰防老,拒邪入侵的作用:清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害。南北朝时代陶弘景在《养性延命录教诫篇》中总结道:静者寿,躁者夭。静也并非绝对地静,可以外静而内动。古人认识到寿命有定数,应该减少耗损,两汉之际的桓谭,在所著《新论》中提出人生如燃烛,这也是对静养的另一种解释。在静养和减少消耗中,特别强调精气内守,保养肾精。

3、重节奏,贵和谐中医养生治病都讲求天人之和谐,人要与一年四季,一日晨昼昏的节奏同步,阴阳的刚柔弛张要和谐,《内经》对动静的关系,总的概括是能动能静,解以长生,这样可以达到顺天避邪。如果这种节奏和谐关系偏颇,就会发生阴阳偏盛偏衰,生化大病。

4、生命在于激荡《周易大壮彖》谓:大壮,大者壮也。刚以动,故壮。大壮利贞。第三十四卦大壮卦的卦象是乾下震上,在乾天之上有震卦激荡。这样刚以动故壮。《易传系辞》也讲鼓之舞之以尽神。这又与生命在于静养观念不同,认为静极生动的振荡更有气势,更具生命力而体现生命的价值。古人如李白就强调惊险和气势。他五岳寻仙不辞远,一生好入名山游,或讲黄河西来决昆仑,咆哮万里出龙门。当代有人通过气功实验支持这一说法,宇航员完成航天飞行后,也有焕发生命力的感受。

以上系统地介绍传统中华中类养生保健之道的四类长寿学说,相信通过对以上传统养生学的了解,在您自己对传统养生有了系统地认识。

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