创伤骨科和骨科的区别
骨科养生知识。
千保健，万保健，心理平衡是关键。千养生，万养生，心理平衡是“真经”。养生从历史上的玄虚传说，已经进入大众百姓视野，养生不应只是延年益寿的投机，而应从年轻开始。面对中医养生纷繁的话题，我们如何正确认识呢？请您阅读养生路上(ys630.com)小编辑为您编辑整理的《创伤骨科和骨科的区别》，供大家借鉴和使用，希望大家分享！
大家如果骨头受伤的话就需要去看骨科，骨科是每个医院都有的科室，主要治疗骨骼方面的疾病。但其实关于骨骼方面的疾病治疗有两个科室，一个是骨科，另一个是创伤骨科。这两个科室各自负责不同的领域，研究骨骼的不同方面。那么，创伤骨科和骨科之间到底有什么区别呢？
骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。骨伤科学是研究防治人体皮肉、筋骨、气血、脏腑经络损伤与疾患的一门科学。
中医骨伤科学是研究防治人体皮肉、筋骨、气血、脏腑经络损伤与疾患的一门科学。在古代属"折疡"、"金镞"等范畴。历史上本科有"金疡"、"接骨"、"正骨"、"伤科"等不同称谓。中医骨伤科学历史悠久，是在我国各族人民与外伤疾患长期斗争中创造和发展起来的，并形成了丰富的理论体系，成为一门独立的学科，是中国医学的重要组成部分，为中华民族的繁衍昌盛和医学的发展作出了贡献。
从起源看，根据文字及古物研究，骨伤科起源可能先于其它医学学科，长时期的医疗实践也为骨伤科形成和独立创造了条件，为骨伤科理论形成奠定了良好基础。
但从分类来看，中医骨伤科仍是中医药学的一个重要组成部分，不过与其他内、外、妇、儿相比较，更具有其相对独立性。
因此，中医骨伤科学隶属于中医药学，属于中医药学理论体系中的一个分支，受中医药理论体系的指导和约束。但无论在病因病机上、辩证施治上，又有其特殊性。有是一门独立性很强的医学分支。
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骨科内固定材料是什么?
骨科内固定材料是用来治疗骨骼一类疾病的治疗器材，而骨科内固定材料可以有效达到修复骨骼受伤的组织，然后还可以用来固定骨骼的一种器材，一般情况下骨科内固定材料是由进口金属固定器材所制作而成，可以植入人体骨骼关节部位，达到治疗骨科疾病的功效，而且对身体没有很大的伤害。
骨科内固定材料是什么?
目前金属内固定材料仍发挥重要作用，协助修复或替换已经患病或受损的骨组织。金属内固定材料的高比强度和抗断裂韧性的特点，使其适合成为固定装置。常用的骨科内固定材料包括不锈钢、钛、钴-铬合金等。但是，这些金属生物材料在腐蚀或磨损过程中，可能释放有毒金属离子和/或颗粒，导致炎症级联反应，造成生物相容性的减少，导致骨溶解，甚至置入物失败，且其弹性模量与天然骨组织不能很好匹配，形成应力遮挡效应，抑制了新骨形成和重建，降低了置入物的稳定性，在体内可永久存在则需通过二次手术去除，增加了患者的痛苦及医疗费用。另外，其降解速度难以控制，降解产物易引起无菌性炎症。
镁是一种轻金属，密度约为1.74g/cm3(密度仅为铝合金的2/3，钢的1/4)，抗断裂韧性比陶瓷大的多，与其他常用的金属置入物相比，弹性模量和比强度更接近天然骨，镁离子还能够刺激骨折端硬骨痂的生成、诱导成骨，促进骨折愈合，并刺激软骨生成。另外，镁是许多酶的辅助因子，可稳定DNA和RNA的结构。
zreiqat等发现Ⅰ型胶原蛋白表达也明显增高，同时检测到整合素α5β1和β1配体表达明显增高，提示镁离子能促进成骨细胞的增殖与黏附。Mg2+是人体新陈代谢的关键，存在于天然骨组织中，在人体阳离子中排第4位，正常70kg的成人大概含1mol，其中大约一半的镁存在于骨组织中。细胞外液中镁的水平范围在0.7～1.05mmol/L，在体内由肾脏和肠维持平衡。当血清镁含量超过1.05mmol/L时，可引起肌肉瘫痪、低血压和呼吸窘迫，高达6～7mmol/L时可致心脏骤停，但高镁血症发病率较罕见，原因是其常随尿液排出。镁在体内电解质环境中，会腐蚀形成一种可溶性的、无毒的氧化物，由尿液排出。
因此，镁及其合金作为可降解、承载负重的骨科置入物，经过12～18周骨愈合期，仍能保持力学完整性，最终被自然组织所取代。但是，人体体液比自然环境更复杂，体液内的氯化物含量约为150mmol/L，其他阴离子对镁也有腐蚀作用，纯镁在生理pH(7.4～7.6)和高Cl-环境中会快速降解腐蚀(腐蚀反应为:Mg(s)+2H2O→Mg(OH)2(s)+H2(g)(1);Mg(s)+2Cl-(aq)→MgCl2(2);Mg(OH)2(s)+2Cl-→MgCl2(3))，镁置入物在骨折完整愈合前，就失去了力学完整性，且在腐蚀过程中产生氢气的速率超过了宿主组织的处理速度。
尽管有了一些早期的成功尝试，该金属置入物仍未能在临床中广泛应用。但仍存在一些方法，如应用合金元素和防护涂料，降低其腐蚀速度，当然这些处理也必须使用无毒的生物相容材料。
脊髓灰质炎（骨科）
【概述】
脊髓灰质炎(poliomyelitis，以下简称polio)又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症(Infantile paralysis)。其主要病变在脊髓灰质，损害严重者可有瘫痪后遗症。自50年代末普遍采用疫苗预防本病后，其发病率已大大下降，天花于70年代被消灭后，小儿麻痹症已定为本世纪末下一个被消灭的目标。
【诊断】
流行季节如有易感者接触患者后发生多汗、烦躁、感觉过敏、咽痛、颈背肢体疼痛、强直，腱反射消失等现象，应疑及本病。前驱期应与一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃肠炎等鉴别。瘫痪前期病人应与各种病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎相鉴别。弛缓性瘫痪的出现有助于诊断。
【治疗措施】
(一)急性期治疗
1.一般治疗 卧床休息隔离，至少到起病后40天，避免劳累。肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛。瘫痪肢体应置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意营养及体液平衡，可口服大量维生素C及B族。发热高、中毒症状重的早期患者，可考虑肌注丙种球蛋白制剂，每日3～6ml，连续2～3天，重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴，一般用3～5日，继发感染时加用抗菌药物。
2.呼吸障碍的处理 重症患者常出现呼吸障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障碍的原因(见表11-10)，积极抢救。必须保持呼吸道畅通，对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂，以免加重呼吸及吞咽困难。及早采用抗菌药物，防止肺部继发感染，密切注意血气变化和电介质紊乱，随时予以纠正。
延髓麻痹发生吞咽困难时应将患者头部放低，取右侧卧位，并将床脚垫高使与地面成20～30度角，以利顺位引流;加强吸痰，保持呼吸道通畅;必要时及早作气管切开;纠正缺氧;饮食由胃管供应。单纯吞咽困难引起的呼吸障碍，忌用人工呼吸器。
脊髓麻痹影响呼吸肌功能时，应采用人工呼吸器辅助呼吸。呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时，应尽早行气管切开术，同时采用气管内加压人工呼吸。
呼吸中枢麻痹时，应用人工呼吸器辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂。循环衰竭时应积极处理休克。
(二)促进瘫痪的恢复 促进神经传导机能的药物如地巴唑、如兰他敏等，效果不显，目前很少应用。在热退尽、瘫痪不再进行时，及早选用以下各种疗法：
1.针灸治疗 适用于年龄小，病程短，肢体萎缩不明显者。可根据瘫痪部位取穴，上肢常取颈部夹脊穴、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪，每次选2～3穴。下肢常选腰脊旁开1寸处，环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、季中、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、绝骨、风市、承山、落地等，根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群，选有关穴位3～4个，每次可更换轮流进行，每天1次，10～15次为一疗程，二疗程之间相隔3～5天。开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激，巩固疗效用弱刺激。可用电针或水针，每次选1～2穴位注射维生素B1、氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液(当归、红花、川芎制剂)，每穴0.5～1.0ml。
2.推拿疗法 在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟，按揉松弛关节3～5分钟，搓有关脊柱及肢体5～6遍，并在局部以擦法擦热，每日或隔日1次，可教家属在家进行。
3.功能锻炼 瘫痪重不能活动的肢体，可先按摩、推拿，促进患肢血循环，改善肌肉营养及神经调节，增强肌力。患肢能作轻微动作而肌力极差者，可助其作伸屈、外展、内收等被动动作。肢体已能活动而肌力仍差时，鼓励患者作自动运动，进行体育疗法，借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。
4.理疗 可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛，增进局部血流和炎症吸收。
5.其他 可用拔火罐(火罐、水罐、气罐)及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复。另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力。畸形肢体可采用木板或石膏固定，以及用手术矫治。
【病原学】
脊髓灰质炎病毒属于微小核糖核酸(RNA)病毒科(picornaviridae)的肠道病毒属(enterovirus)。此类病毒具有某些相同的理化生物特征，在电镜下呈球形颗粒相对较小，直径20～30nm，呈立体对称12面体。病毒颗粒中心为单股正链核糖核酸，外围32个衣壳微粒，形成外层衣壳，此种病毒核衣壳体裸露无囊膜。核衣壳含4种结构蛋白Vp1、Vp3和由Vp0分裂而成的Vp2和Vp4。Vp1为主要的外露蛋白至少含2个表位(epitope)，可诱导中和抗体的产生，Vp1对人体细胞膜上受体(可能位于染色体19上)有特殊亲和力，与病毒的致病性和毒性有关。Vp0最终分裂为Vp2与Vp4，为内在蛋白与RNA密切结合，Vp2与Vp3半暴露具抗原性。
人类肠道病毒的分子结构大致相同。脊髓灰质炎的分子生物学研究较深入，对肠道病毒基因组序列化发现约含7450个核苷酸，分为三个区域：5未端有743个核苷酸，下接一个编码区约6625个核苷酸，最后为3poly(A)端区，长短不一，而与RNA感染性有关。5端与小病毒编码蛋白(Vpg)相接，与启动RNA合成有关。
由于polio病毒无囊膜，外衣不含类脂质，故可抵抗乙醚、乙醇和胆盐。在pH3.0～10.0病毒可保持稳定，对胃液、肠液具有抵抗力，利于病毒在肠道生长繁殖。病毒在人体外生活力很强，污水及粪便中可存活4～6月，低温下可长期存活，-20℃～-70℃可存活数年，但对高温及干燥甚敏感，煮沸立即死亡，加温56℃半小时灭活，紫外线可在0.5～1小时内将其杀死。各种氧化剂(漂白粉、过氧化氢、氯胺、过锰酸钾等)，2%碘酊、甲醛、升汞等都有消毒作用;在含有0.3～0.5ppM游离氯的水中10分钟灭活，1∶1000高锰酸钾及2%碘酊，3%～5%甲醛均可很快使病毒灭活，丙酮、石炭酸的灭活作用较缓慢。70%酒精、5%来苏尔无消毒作用，抗生素及化学药物也无效。
目前认为人是脊髓灰质炎病毒的唯一天然宿主，因人细胞膜表面有一种受体对病毒VpI具有特异亲和力。实验感染也只发现猩猩和猴对其易感。某些毒株可使乳鼠发病。越低级的灵长类动物越不易发生神经系统感染，而易得肠道感染。组织培养以人胚肾、人胚肺、人羊膜及猴肾细胞最为敏感，在Hela细胞中也易培养，Hela细胞膜上有对三个型polio病毒的共同受体，病毒引起细胞圆缩、脱落等病变。
脊髓灰质炎病毒按抗原性不同可分为1、2、3型，型间偶有交叉免疫。不同病毒株的性能可略有差异，如有的毒株具有对神经组织的亲和力，可引起麻痹，不同毒株之间这种亲和力可相差1000倍之巨，而同型减毒活疫苗株则几乎已无此毒性，但对热的敏感性则增加了，并可出现细微的抗原性差异，且经人肠道反复传代数月至数年后疫苗株可产生变异如使人体排病毒时间延长，对神经细胞毒性增强，使人体产生较多干扰素，故在鉴别野毒株或疫苗株时应以分子生物学技术的结果为准。每型病毒含有二种特异抗原：一为存在于成熟病毒体内的D(dense)抗原，另一种为与缺乏RNA的空壳病毒颗粒有关的C(coreless)抗原，存在于前衣壳(procapsid)中，病毒在机体中和抗体作用下D抗原性可转变为C抗原性，并失去使易感细胞发生感染的能力。
【发病机理】
脊髓灰质炎病毒自口、咽或肠道粘膜侵入人体后，一天内即可到达局部淋巴组织，如扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处生长繁殖，并向局部排出病毒。若此时人体产生多量特异抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感染;否则病毒进一步侵入血流(第一次病毒血症)，在第3天到达各处非神经组织，如呼吸道、肠道、皮肤粘膜、心、肾、肝、胰、肾上腺等处繁殖，在全身淋巴组织中尤多，并于第4日至第7日再次大量进入血循环(第二次病毒血症)，如果此时血循环中的特异抗体已足够将病毒中和，则疾病发展至此为止，形成顿挫型脊髓灰质炎，仅有上呼吸道及肠道症状，而不出现神经系统病变。少部分患者可因病毒毒力强或血中抗体不足以将其中和，病毒可随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统，病变严重者可发生瘫痪。偶尔病毒也可沿外周神经传播到中枢神经系统。特异中和抗体不易到达中枢神经系统和肠道，故脑脊液和粪便内病毒存留时间较长。因此，人体血循环中是否有特异抗体，其出现的时间早晚和数量是决定病毒能否侵犯中枢神经系统的重要因素。
多种因素可影响疾病的转归，如受凉、劳累、局部刺激、损伤、手术(如预防注射、扁桃体截除术、拨牙等)，以及免疫力低下等，均有可能促使瘫痪的发生，孕妇如得病易发生瘫痪，年长儿和成人患者病情较重，发生瘫痪者多。儿童中男孩较女孩易患重症，多见瘫痪。
脊髓灰质炎最突出的病理变化在中枢神经系统(本病毒具嗜神经毒性)，病灶有散在和多发不对称的特点，可涉及大脑、中脑、延髓、小脑及脊髓，以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经细胞的病变最显著。脊髓以颈段及腰段的前角灰白质细胞损害为多，故临床上常见四肢瘫痪。大部分脑干中枢及脑神经运动神经核都可受损，以网状结构、前庭核及小脑盖核的病变为多见，大脑皮层则很少出现病变，运动区即使有病变也大多轻微。偶见交感神经节及周围神经节病变，软脑膜上可见散在炎性病灶，蛛网膜少有波及。脑脊液出现炎性改变。无瘫痪型的神经系统病变大多轻微。
【病理改变】
早期镜检可见神经细胞浆内染色体溶解，尼氏小体(Nissls bodies)消失，出现嗜酸性包涵体，伴有周围组织充血、水肿和血管周围细胞浸润，初为中性粒细胞，后以单核细胞为主。严重者细胞核浓缩，细胞坏死，最后为吞噬细胞所清除。瘫痪主要由神经细胞不可逆性严重病变所致。神经细胞病变的程度和分布决定临床上有无瘫痪、瘫痪轻重及其恢复程度。长期瘫痪部位的肌肉、肌腱及皮下组织均见萎缩，骨骼生长也可受影响。除神经系统病变外，可见肠壁集合淋巴组织及其他淋巴结有退行性及增生性改变，偶见局灶性心肌炎、间质性肺炎和肝、肾及其他脏器充血和混浊肿胀，大多因死前严重缺氧所致。临床症状与神经系统病变有密切关系。
【流行病学】
温带多见本病，终年散发，以夏秋为多，可呈小流行或酿成大流行，热带则四季发病率相似。世界各国都有发病，但在普种疫苗地区发病率大大减少，几乎无发病(如北欧芬兰、瑞士、荷兰等国)，我国1976～1980年平均发病率也已降至0.7/10万;尤以大中城市婴幼儿服疫苗率已达80%以上地区发病率下降为快，如江苏省已从1956年的10.51/10万降至1982年的0.2/10万。未用疫苗地区则仍有流行。以往以1型为多，而近2、3型病毒相应多见。流行时以无症状的隐性感染及不发生瘫痪的轻症较多。在热带、人口密聚及未广泛服用疫苗地区，仍以1～5岁小儿发病率最高。自婴幼儿广泛采用疫苗后，世界各地发病年龄有逐步提高趋势，以学龄儿童和少年为多，成人患者也有所增加。1岁以内发病者也增多。
传染源为病人及无症状的带病毒者，后者不仅人数众多，又不易被发现和控制，因而对本病的散布和流行起着重要作用。在儿童中瘫痪病例与隐性感染及无瘫痪病例之比可高达1∶1000，成人中也可达1∶75。流行时幼托机构中感染率可高达100%。早在发病前3～5日患者鼻咽分泌物及粪便内已可排出病毒。咽部主要在病初1周内排出病毒，故通过飞沫传播的时间亦短，而粪便中排出病毒不仅时间早(病前10天)、量多、且可持续2～6周，甚至长达3～4个月，因此粪便污染饮食，经口摄入为本病主要传播途径。直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服及苍蝇等皆可成为传播媒介，饮水污染常引起爆发流行。
感染后人体对同型病毒能产生较持久的免疫力，血清中最早出现特异型IgM，两周后出现IgG(中和抗体)。唾液及肠道产生分泌型IgA。中和抗体水平在起病后2～3周到达高峰，1～2年内渐下降，但一直保持一定水平，不仅可保护患者免遭同型病毒感染，对异型病毒也具低保护力。此外，此病毒具有C和D两种抗原。C抗体病后出现早而在病程1～2周后即下降，D抗体出现较迟，2个月达高峰，保持2年左右，有型特异性。特异抗体可通过胎盘(IgG)及母乳(含分泌型IgA)自母体传新生儿，此种被动免疫在出生后6个月中渐渐消失。年长儿大多经过隐性感染获得自动免疫力，抗体水平再度增长;到成人时大多数已具有一定免疫力。
【临床表现】
潜伏期一般5～14天(3～35天)。临床症状轻重不等，以轻者较多;多数可毫无症状，倮可从鼻咽分泌物及大便中排出病毒，并可产生特异抗体9称无症状型或隐匿型，或隐性感染)。少数病人可出现弛缓性瘫痪，按瘫痪病人的病情发展过程，临床分期如下：(见图11-7)
(一)前驱期 起病缓急不一，大多有低热或中等热度，乏力不适，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，或有纳呆，恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛等消化道症状。神经系统尚无明显异常。上述症状持续数小时至3～4天，患者体温迅速下降而痊愈(称顿挫型)，一部分患者进入瘫痪前期。
(二)瘫痪前期 可在发病时即出现本期症状，或紧接前驱期后出现，或二期之间有短暂间歇(约1～6天)，体温再次上升(称双峰热见于10%～30%患者以小儿为多)，出现神经系统症状如头痛、颈、背、四肢肌痛，感觉过敏。病儿拒抚抱，动之即哭，坐起时因颈背强直不能前俯，不能屈曲，以上肢向后支撑，呈特殊三角架体态。亦不能以下颏抵膝(吻膝征)。患儿面颊潮红，多汗，显示交感神经机能障碍，大多精神兴奋，易哭闹或焦虑不安，偶尔由兴奋转入萎靡、嗜睡。可因颈背肌痛而出现颈部阻力及阳性克氏征、布氏征，肌腱反向及浅反射后期减弱至消失，但无瘫痪。此时脑脊液大多已有改变。一般患者经3～4天热下降，症状消失而愈(无瘫痪型)。本期有时长达十余天。少数患者在本期末出现瘫痪而进入瘫痪期。
(三)瘫痪期 一般于起病后3～4天(2～10天)出现肢体瘫痪，瘫痪可突然发生或先有短暂肌力减弱而后发生，腱反射常首先减弱或消失。在5～10天内可相继出现不同部位的瘫痪，并逐渐加重;轻症则在1～2天后就不再进展。瘫痪早期可伴发热和肌痛，大多患者体温下降后瘫痪就不再发展。临床上分以下几类。
1.脊髓型麻痹 呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，分布不规则，亦不对称，可累及任何肌肉或肌群，因病变大多在颈、腰部脊髓，故常出现四肢瘫痪，尤以下肢为多。近端大肌群如三角肌、前胫肌等较远端手足小肌群受累为重，且出现早。躯干肌群瘫痪时头不能竖直，颈背乏力，不能坐起和翻身等。瘫痪程度可分为6级：0级(全瘫痪)：肌肉刺激时无任何收缩现象;1级(近全瘫痪)：肌腱或肌体略见收缩或触之有收缩感，但不引起动作;2级(重度瘫痪)：肢体不能向上抬举，只能在平面上移动;3级(中度瘫痪)：可以自动向上抬举，但不能承受任何压力;4级(轻度瘫痪)：可以自动向上抬举，并能承受一定压力;5级：肌力完全正常。
颈胸部脊髓病变严重时可因膈肌和肋间肌(呼吸肌)瘫痪而影响呼吸运动，临床表现呼吸浅速、声音低微、咳嗽无力、讲话断断续续等。体检可见胸廓扩张受限(肋肌瘫痪)及吸气时上腹内凹的反常动作(膈肌瘫痪)。若以双手紧束胸部观察膈肌动作或手按压上腹部观察肋间肌运动，可分辨其活动强弱。膈肌瘫痪时X线透视下可见吸气时横膈上抬的反常运动。偶见尿潴留或失禁(膀胱肌瘫痪)、便秘(肠肌或腹肌瘫痪)，常与下肢瘫痪并存，多见于成人。很少发生感觉异常。
2.延髓型麻痹(脑干型麻痹或球麻痹)病情多属严重，常与脊髓麻痹同时存在，可有以下表现。
⑴脑神经麻痹：多见第7、9、10、12对脑神经胺受损。第7对脑神经麻痹常单独引起面瘫，表现为歪嘴、眼睑下垂或闭合不严;软腭、咽部及声带麻痹则因第9、10、12对脑神经病变所致。出现发声带鼻音或嘶哑、饮水呛咳或自鼻反流、吞咽困难、痰液积潴咽部，随时有发生窒息的危险。体检可见软腭不能上提，悬雍垂歪向健侧，咽后壁反射消失，舌外伸偏向患侧。动眼障碍和眼睑下垂见于第3、4、6对脑神经受损;颈无力，肩下垂、头后倾则见于第11对脑神经受损。
⑵呼吸中枢损害：以延髓腹面外侧网状组织病变为主。出现呼吸浅弱而不规则，时有双吸气和屏气，呼吸间歇逐渐延长，甚至出现呼吸停顿、脉搏细速和血压升高(最后下降)。初起表现焦虑不安，继而神志模糊，进入昏迷，发生严重呼吸衰竭。
⑶血管舒缩中枢损害：以延髓腹面内侧网状组织病变为主。开始面颊潮红，脉细速不齐，而后转微弱，血压下降，皮肤紫绀，四肢湿冷、循环衰竭，患者由极度烦躁不安转入昏迷。
3.脊髓延髓型 较多见，兼有上述两型的症状。
4.脑型 极少见。可表现为烦躁不安、失眠或嗜睡，可出现惊厥、昏迷及痉挛性瘫痪，严重缺氧也可有神志改变。
(四)恢复期及后遗症期 急性期过后1～2周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初3～6个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，1～2年后仍不恢复成为后遗症。若不积极治疗，则长期瘫痪的肢体可发生肌肉痉挛、萎缩和变形，如足马蹄内翻或外翻、脊柱畸形等。由于血液供应不良，局部皮肤可有水肿，骨骼发育受阻，严重影响活动能力。肠麻痹及膀胱麻痹大多急性期后就恢复，很少留有后遗。呼吸肌麻痹一般在10天内开始恢复，最终完全恢复。极个别需长期依赖人工呼吸器，脑神经受损复元需要一定时日，但很少留有后遗症。
脊髓灰质炎后综合征(postpoliomyelitis syndrome) 有些瘫痪型病人于瘫痪完全恢复或部分恢复后，于急性期已过去数年后又重新感到原瘫痪肌群出现乏力肌痛、疲劳、并有萎缩现象，其他肌群也可受累，进展缓慢很少致残，约有20%～30%瘫痪病人出现这种综合征，大多在急性期后25～35年，可能由于本已受损的运动神经单位进一步生理性消耗所致。
与口服减毒活疫苗(OpV)有关的脊髓灰质炎自普种OpV后，在有些国家野毒株引起的瘫痪几乎绝迹。如在美国每年有5～10个瘫痪病例，大多与OpV有关，其中约15%发生在免疫低下者，可发生在接受疫苗者及其周围接触者。起病都在服疫苗后20～29天，大多在第一次服苗时。由polio2、3型引起的多于1型，偶见多型，估计约260万次服苗中发生1例，而先天免疫低下者发病率比健康服苗者高2000倍，但各类免疫缺陷者也不相同。免疫低下者患脊髓灰质炎有以下特点：潜伏期长可达30～120天，病程迁延，瘫痪可进展几个星期，可伴慢性脑膜炎及进行性神经损害，出现上、下运动神经细胞受损体征：大便长期排出病毒，预后较差。
【并发症】
多见于延髓型呼吸麻痹患者，可继发支气管炎、肺炎、肺不张、急性肺水肿以及氮质血症、高血压等。急性期约1/4患者有心电图异常，提示心肌病变，可由病毒直接引起，或继发于严重缺氧。胃肠道麻痹可并发急性胃扩张、胃溃疡、肠麻痹。尿潴留易并发尿路感染。长期严重瘫痪、卧床不起者，骨骼萎缩脱钙，可并发高钙血症及尿路结石。
【辅助检查】
(一)脑积液 大多于瘫痪前出现异常。外观微浊，压力稍增，细胞数稍增(25～500/mm3)，早期以中性粒细胞为多，后则以单核为主，热退后迅速降至正常。糖可略增，氯化物大多正常，蛋白质稍增加，且持续较久。少数患者脊髓液可始终正常。
(二)周围血象 白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高，以中性粒细胞为主。急性期血沉增快。
(三)病毒分离或抗原检测 起病1周内，可从鼻咽部及粪便中分离出病毒，粪便可持继阳性2～3周。早期从血液或脑脊液中分离出病毒的意义更大。一般用组织培养分离方法。近年采用pCR法，检测肠道病毒RNA，较组织培养快速敏感。
(四)血清学检查 型特异性免疫抗体效价在第一周末即可达高峰，尤以特异性IgM上升较IgG为快。可用中和试验、补体结合试验及酶标等方法进行检测特异抗体，其中以中和试验较常用，因其持续阳性时间较长。双份血清效价有4倍及4倍以上增长者可确诊。补体结合试验转阴较快，如期阴性而中和试验阳性，常提示既往感染;两者均为阳性，则提示近期感染。近来采用免疫荧光技术检测抗原及特异性IgM单克隆抗体酶标法检查有助于早期诊断。
【鉴别诊断】
但需与以下各病鉴别：
(一)感染性多发性神经根炎或称格林-贝尔综合(Guillain-Barres syndrome)多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。
(二)家族性周期性瘫痪 较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。
(三)周围神经炎 可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B1缺乏、带状疱疹感染等引起。病史、体检查可资鉴别，脑脊液无变化。
(四)引起轻瘫的其他病毒感染 如柯萨奇、埃可病毒感染等，临床不易鉴别，如伴胸痛、皮疹等典型症状者，有助于鉴别。确诊有赖病毒分离及血清学检查。
(五)流行性乙型脑炎 应与本病脑型鉴别。乙脑多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍。周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。
(六)假性瘫痪 婴幼儿因损伤、骨折、关节炎、维生素C缺乏骨膜下血肿，可出现肢体活动受限，应仔细检查鉴别。
【预防】
脊髓灰质炎疫苗的免疫效果良好。
(一)自动免疫 最早采用的为灭活脊髓灰质炎疫苗(Salk疫苗)，肌注后保护易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故对免疫缺陷者也十分安全。某些国家单用灭活疫苗也达到控制和几乎消灭脊髓灰质炎的显著效果。但灭活疫苗引起的免疫力维持时间短，需反复注射，且不引起局部免疫力，制备价格又昂贵是其不足之处。但近年改进制剂，在第2个月、第4个月，第12～18个月接种3次，可使99%接种者产生3个型抗体，至少维持5年。
减毒活疫苗(Sabin疫苗,Oral polio-virus vaccine,OpV)目前应用较多，这种活疫苗病毒经组织培养多次传代，对人类神经系统已无或极少毒性，口服后可在易感者肠道组织中繁殖，使体内同型中和抗体迅速增长，同时因可产生分泌型IgA，肠道及咽部免疫力也增强，可消灭入侵的野毒株，切断其在人群中的传播，且活疫苗病毒可排出体外，感染接触者使其间接获得免疫，故其免疫效果更好。现已制成三个型的糖丸疫苗，可在2～10℃保存5个月，20℃保存10天，30℃则仅保存2天，故仍应注意冷藏(4～8℃)。2个月～7岁的易感儿为主要服疫苗对象。但其他年龄儿童和成人易感者也应服苗。大规模服疫苗宜在冬春季进行，分2或3次空腹口服，勿用热开水送服，以免将疫苗中病毒灭活，失去作用。糖丸疫苗分1型(红色)、2型(黄色)、3型(绿色)、2、3型混合糖丸疫苗(兰色)、及1、2、3型混合糖丸疫苗(白色)。自2个月开始服，分三次口服，可顺序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型混合疫苗1粒，后者证明免疫效果好，服用次数少，不易漏服，故我国已逐渐改用三型混合疫苗。每次口服须间隔至少4～6周，最好间隔2个月，以防可能相互干扰。为加强免疫力可每年重复一次，连续2～3年，7岁入学前再服一次。口服疫苗后约2周体内即可产生型特异抗体，1～2月内达高峰，后渐减弱，3年后半数小儿抗体已显著下降。
口服疫苗后很少引起不良反应，偶有轻度发热、腹泻。患活动性结核病，严重佝偻病，慢性心、肝、肾病者，以及急性发热者，暂不宜服疫苗。有报告认为经人体肠道反复传代后疫苗病毒株对猴的神经毒力可增加，近年来普遍采用OpV国家发现瘫痪病例证实由疫苗株病毒引起，大多发生在免疫低下者。故目前都认为减毒活疫苗禁用于免疫低下者，无论是先天免疫缺陷者，或因服药、感染、肿瘤引起的继发免疫低下均不可用。也应避免与服OpV者接触。也有人主张这种病人宜先用灭活疫苗，再以减毒活疫苗加强，但多数主张只采用灭活疫苗。
(二)被动免疫 未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低下者、扁桃体摘除等局部手术后，若与患者密切接触，应及早肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0.2～0.5ml/kg，或胎盘球蛋白6～9ml，每天1次，连续2天。免疫力可维持3～6周。
(三)隔离患者 自起病日起至少隔离40天。第1周应同时强调呼吸道和肠道隔离，排泄物以20%漂白粉拦和消毒，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液内或煮沸消毒，或日光下曝晒二天，地面用石灰水消毒，接触者双手浸泡0.1%漂白粉澄清液内，或用0.1%过氧乙酸消毒，对密切接触的易感者应隔离观察20天。
(四)做好日常卫生 经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术等，以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。
【预后】
各次流行病情轻重不同，病死率在5%～10%，大多因呼吸障碍致死，接种疫苗地区不仅发病率下降，病情也轻，很少死亡。
发热持续常预示可能发生瘫痪。至于发热高低、症状轻重、脑脊液细胞多少与瘫痪发生与否及其严重程度无关，热下降后瘫痪不再进展。延髓型麻痹及呼吸肌瘫痪者预后差。瘫痪肌肉功能恢复的早晚与神经病变程度有关，神经细胞已坏死的肌纤维功能不可复原，肌力的恢复须赖未受损肌群代偿。病后最初几周肌力恢复最快，以后渐减慢，1～2年后不恢复者常成为后遗症。
骨科常见病有哪些
在现实生活中，很多小儿骨科病处都会有很多患者就诊，这是由于骨科病中最常见的就是儿童先天性髋关节脱位症状的出现，对于先天性髋关节脱位的了解，很多人都不是十分详细的知道，为此，先天性髋关节脱位作为一种骨科常见病，本文特就先天性髋关节脱位的相关临床症状做了如下讲述。
由于先天性髋关节脱位的症状表现不被大家所熟知，因此很多人在出现先天性髋关节脱位症状时却对其毫不知情，更有甚者会因为错误的诊疗方法而导致病情的加重，所以，对于先天性髋关节脱位知识的了解是十分有必要的。
先天性髋关节脱位主要病理特点：
①股骨颈短，股骨颈变粗，股骨颈前倾角增大;可增至45度甚至90度。
②股骨头变成不规整的椭圆形，有受压征，关节软骨变性、脱落，股骨头骨骺中心出现及发育迟缓。
③圆韧带拉长、增宽、肥厚，部分病人与关节囊粘连成一片而消失。
④关节囊拉长松弛，关节囊挛缩成葫芦状。
⑤髋臼窝变小变浅呈斜坡状，髋臼指数增大;髋臼呈椭圆形、三角形，髋臼向上、向前方旋转;髋臼前缘内上方缺损区;关节盂唇增大内卷;髋臼内脂肪增生。
有关先天性髋关节脱位的病理特点已经在文中详细的列举出来，希望大家能够在日常生活中通过多方面的对先天性髋关节脱位这种小儿骨科常见病的相关知识多加了解，目前来讲，先天性髋关节脱位的治愈率还是相当高的，所以家长朋友不必为小儿患有先天性髋关节脱位这种疾病太担心。
骨科手术后进补药膳
栗子焖腰花
原料：栗子200g，猪腰2只，花椒、酱油、红糖、食盐各少许。
制法：栗子洗净，用食油煎炒至黄赤红色；猪腰洗净，切片。把各料放入锅内，清水适量，文火煮至熟透起锅，再加入酱油、红糖、食盐即可。
食法：每餐食栗子、猪腰适量，连服l周。
适应：特别适用于腰椎间盘突出症术后患者。也可在针灸、推拿期间服用。
按语：腰椎间盘突出症，中医认为因肾虚风寒湿邪侵袭或劳累、外伤所至。猪腰为补肾佳品，配栗子补肾强腰，以增其效，酌加花椒散寒止痛，标本兼顾。
使用注意：栗子不宜多食，多食难于消化。身重闷热、舌红苔黄腻之湿热证者及消化不良者，均不宜服。
生地菊花蒸鸡
原料：乌鸡1只，菊花30g，生地50g，饴糖50g，料酒、姜、葱、盐、味精、胡椒粉、清汤各适量。
制法：将鸡杀后去毛、内脏和脚爪，冲洗干净，备用。生地、菊花去浮灰，装人纱布袋内扎口备用。用料酒、盐、胡椒粉将乌鸡全身里外搓均匀，将姜、葱、饴糖装人鸡腹内，将鸡放人蒸盆内，加人纱布药袋和清汤，密封蒸盆，上笼蒸90分钟至熟烂，去纱布袋，用味精调好口味，即可食用。
食法：每餐食鸡肉适量，每天两次。
适应：适用于骨髓炎后期手术治疗患者。
按语：骨髓炎后期多转为慢性，中医认为气虚无力运化血液，导致血行不畅，脉络不通，不通则痛。此药膳中乌骨鸡温中益气，滋阴添髓，配伍生地滋阴，饴糖补虚，使气血充盛，血脉通畅，酌加菊花清热解毒，使补虚而不留邪。
使用注意：生地性寒，故脾虚、便溏者可适量减之。本药膳去掉菊花，适用于各种慢性疾病后期气血不足之症。
这地方总是疼，赶紧去查查骨科
颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出……越来越多骨头上的健康问题，让人们苦不堪言。除了病变部位本身的疼痛外，还会牵连身体的其他部位；不过有时，身上的一些疼痛也是某种疾病的信号。请看专家教你正确自查骨病。
脑袋疼
大部分属于颈源性头痛，颈部长期保持一个姿势，颈椎会发生老化，颈部椎间盘变性，继而引发头痛。
脖子疼
我们的颈椎有七块颈椎骨像叠积木一样互相叠加连接起来，形成一条前凸后凹有曲度的颈椎。颈椎椎骨之间由柔韧的组织——椎间盘连接起来。
在颈椎前后，分别有数条如同橡胶皮样的韧带从第一块连接到第七块颈椎骨，并围绕在它们周围。这样，颈椎就可以把整个头颅撑起来，并且有灵活的活动度。
大多数颈椎疼，是因为颈椎骨之间出现松动、不稳定而引起的症状，治疗方法最好戴颈托，以增加颈部稳定性，尽快恢复平衡，达到治愈的作用。
创伤的急救
创伤(trauma)机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。
创伤的表现
机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重
创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。急救措施
急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。
创伤救护
概述
创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。
创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。
创伤现场救护技术
遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。
1.止血技术
出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，若抢救不及时，伤病人会有生命危险。止血技术是外伤急救技术之首。
现场止血方法常用的有四种，使用时根据创伤情况，可以使用一种，也可以将几种止血方法结合一起应用，以达到快速、有效、安全的止血目的。
▲指压止血法
直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。
间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。
心理创伤的表现
心理创伤是一个大家都已经熟知的名词，尤其是近些年来患有心理创伤疾病的人越来越多。很多患有心理创伤的人由于没有得到及时的治疗，从而对社会产生了厌倦情绪，甚至有人会选择自杀。但其实患有心理创伤之后人们或多或少都会在自己的身上表现出来。那么，心理创伤的表现有哪些呢？
（1）经常性的恐慌
随着年龄的增长，你的焦虑的情况却没有好转。因为创伤的缘故，你的内心深处，把整个世界看成是威胁，对任何人都没有信任感。
只要遭受轻微的压力，就会经历恐慌的发作的痛苦。
（2）胆小又敏感
童年时的创伤经历都能完全改变你的生活。因为你永远不会希望那种情况再次发生，于是在你的生活中，任何时候都要格外小心敏感，不愿意冒险。
你喜欢呆在你感到舒服的地方，即使你知道这会阻碍你的发展和前途。
（3）被恐惧压倒
心理创伤可以有一百种伤害你的方式，其中一些你可能甚至没有意识到。比如说对某些事物的恐惧。你的大脑处于自我保护的目的，会把某些情绪转化为对某种不想干事物的恐惧。
这种恐惧是压倒性的，没有来的，就像是根植于你灵魂的深处。但也许某个时刻，你才会突然意识到，原来我对这个事物的恐惧，是因为过去的痛苦回忆所导致。
（4）爱无能
当你经历了伤害，你会更容易隐藏自己的同情心、怜悯其他情绪，并刻意与他人保持距离。你把自己藏在别人无法窥探到的地方，防止有人再次走进你的内心。
就是所谓的爱无能，世界之大，但你却总是一个人。
（5）成为被动攻击者
你明明没有主动的，故意的去伤害别人，却让周围的都很受伤。这就是所谓的被动攻击者。
因此曾经的心理创伤，使得你往往更容易开启被动反击模式。
比如别人明明是关心你，可能会被你误解为对你的嘲讽。他人的帮助，却会被你理解为阴谋。你下意识的反击，总会伤害到其他人。
（6）欺骗自己
自我欺骗已经成为一种习惯，你习惯于否认事实，对不顺心的事情故意遗忘或视而不见，不断的为自己的失败找理由，自己骗自己。
这是由于曾经的伤害，激活了你的心理防御模式，并让你再也离不开它了。
结语：面对曾经没有愈合的心理创伤，直面它，解决它，而不是忽视它。永远不要忘了，你也拥有求助的权利。
