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养生的方法有哪些举例说明

2019-10-15

胸腺嘧啶有哪些相关说明

夏季养生有哪些。

“人逢古稀喜相聚,满座白发尽笑语。身处盛世盼岁长,往事茫茫如烟雨。勤于纸上寻欢乐,珍惜今天保身体。多在人间看春光,又是桃红满地绿。”生活中经常流传这些关于养生的名句或者顺口溜,很多人身体不好,和他们不注重养生有关系。有没有更好的方式来实现中医养生呢?下面的内容是养生路上(ys630.com)小编为大家整理的胸腺嘧啶有哪些相关说明,希望能对您有所帮助,请收藏。

这当中有很多奇奇怪怪的简称,都是来自医学方面的,很多人突然间在书本中看到,或是在某些地方听到,难免就会来这方面查资料,其实很多人都不知道胸腺嘧啶究竟是什么意思,在目前的临床上都有哪些相关的说明,所以接下来我们要为大家介绍的是关于它的说明,能让大家更清楚的了解到这究竟是什么。

基本概况

中文名称: 胸腺嘧啶

中文别名: 5-甲基尿嘧啶; 5-甲基脲嘧啶; 胸腺素

英文名称: Thymine

简称:T

英文别名: 2,4(1H,3H)-pyrimidinedione, 5-methyl-; 2,4-Dihydroxy-5-methylpyrimidine; 2,4-dioxy-5-methyl pyrimidine; 5-Methyluracil; Thy; 5-methyl-uracil; 5-methyl uracil; Thymine 2-4-Dihydroxy-5-methylpyrimidine; 5-methylpyrimidine-2,4(1H,3H)-dione

说明:简写为T。自胸腺中分离得到的一种嘧啶碱。易溶于热水,335~337℃可分解。也可用化学方法合成。用于药物制造。胸腺嘧啶是脱氧核糖核酸中的碱基之一。可与脱氧核糖结合形成胸腺嘧啶的脱氧核苷,其5-位甲基上的氢为氟取代后的产物称为三氟代胸腺嘧啶脱氧核苷,用做抗核酸代谢类抗肿瘤药物。紫外线照射可使DNA分子中同一条链两相邻的胸腺嘧啶碱基之间形成二聚体,影响了DNA的双螺旋结构,使其复制和转录功能均受到阻碍。DNA分子中的一条链上的胸腺嘧啶(T)与另一条链的腺嘌呤(A)相配对,形成2个氢键,是DNA双螺旋结构稳定的重要作用力之一。

CAS号: 65-71-4

EINECS号: 200-616-1

分子式: C5H6N2O2

分子量: 126.1133

InChI: InChI=1/C5H6N2O2/c1-3-2-6-5(9)7-4(3)8/h2H,1H3,(H2,6,7,8,9)

分子结构:

密度: 1.226g/cm3

熔点: 316-317℃

沸点: 403.8°C at 760 mmHgyS630.com

闪点: 198°C

蒸汽压: 4.25E-07mmHg at 25°C

折叠编辑本段物化性质

熔点 316-317°C

产品用途:

是合成抗艾滋病药物AZT、DDT及相关药物的关键中间体

安全术语: S24/25:;

上游原料: 冰醋酸、醋酸丁酯、甲醇、甲基丙烯酸甲酯、尿素、盐酸、乙醇

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胸腺五肽说明书


很多人都并不太清楚胸腺五肽究竟是什么,其实像这样的药物生活当中并不能见到,一般都是在一些医疗医学里面才能够接触到,这种药物主要是能抑制很多的恶性肿瘤疾病,同时比较适合治疗一些正在处于放疗和化疗阶段的患者。

药品成分

胸腺五肽由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成。其化学名称为 N-〔N-〔N-〔NL-精氨酰-L-赖氨酰〕-L-α-天冬氨酰〕-L-缬氨酰〕-L-酪氨酸。分子式:C30H49N9O9 。分子量:679.77。

药物作用

胸腺五肽的作用之一是诱导T细胞分化。它可选择性地诱导Thy-1-的前胸腺细胞转化为Thy-1+的T细胞。其T细胞分化作用由胞内cAMp水平升高介导。胸腺五肽的另一基本作用是对成熟外周血T细胞的特异受体结合,使胞内cAMp水平上升,从而诱发一系列胞内反应,这也是它免疫调节功能的基础。在正常机体状态下胸腺五肽显现免疫刺激作用,能显著增高脾淋巴细胞的E玫瑰花结形成率及转化率,对免疫应答的初次或再次反应的不同阶段都有增强作用,能增多IgM类型和IgG或IgA类型的抗体形成细胞。胸腺五肽还可增强巨噬细胞的吞噬功能,增加多形核嗜中性白细胞的酶和吞噬功能,升高循环抗体含量,增强红细胞免疫功能。胸腺五肽能活化CD4和CD8阳性细胞,使专一的Tc细胞寿命维持更长时间,同时也可活化Th细胞,诱导Ts细胞的功能。胸腺五肽的抗感染力和治疗作用与它增进TC细胞活性相关。在抗感染免疫中适量胸腺五肽可明显增加干扰素的产生。诱导和促进T细胞分化成熟;调节T淋巴细胞亚群比例使CD4/CD8趋于正常 ;增强巨噬细胞吞噬功能 ;增强红细胞免疫功能 ;提高自然杀伤细胞的活力 ;提高白介素-2的产生水平与受体表达水平;增强外周血单核细胞γ干扰素的产生 ;增强血清中SOD活性。

可用于恶性肿瘤病人经放化疗后,免疫功能损伤者 ;乙型肝炎的治疗 ;重大外科手术及严重感染 ;自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎,红斑狼疮;Ⅱ型糖尿病、更年期综合征 ;年老体衰免疫功能低下者。

适应症

(1)用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者。

(2)各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如儿童先天性免疫缺陷病)。

(3)某些自身免疫性疾病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮)。

(4)各种细胞免疫功能低下的疾病。

(5)肿瘤的辅助治疗。

用法用量

肌肉注射或加入葡萄糖中静脉点滴,每次1 mg,每日或隔日一次,一般15日为一个疗程,或者疗程根据病情决定。另有10mg规格,疗程遵医嘱。

副作用

(1)个别可见恶心、发热、头晕、胸闷、无力等不良反应,少数患者偶有嗜睡感。

(2)慢性乙型肝炎患者使用时可能ALT水平短暂上升,如无肝衰竭预兆出现,仍可继续使用本品。

药物疗效

从科学的角度上讲,任何白癜风白斑病皮肤药物都有针对性,不可能会针对所有病因。建议不要盲目求医用药、 一定要去专业的医院检查 、再一个是病因及分型不明确。没有采取一个针对性的治疗,不仅达不到预期的治疗效果,反而促使病情加重恶化。白癜风是一种后天性的局限性皮肤色素脱失性疾病,发病诱因有几十种。治疗关键在于:科学查明发病诱因及黑色素细胞脱失程度,进而针对性制定最适合患者的疗法,从根源入手实施治疗。建议及时到国家正规白癜风科研机构接受科学系统化、规范化、多元化诊疗。

磺胺嘧啶配伍禁忌有哪些呢


现如今,随着我国经济结构的不断变化,很多都希望通过创业来实现自己的人生价值,因此现在很多人希望通过养殖业来改变自身的命运。但是很多农民在养殖动物的过程中,因为对于某些痛动物特有的疾病不够了解,所以造成了一些不必要的损失。其实磺胺嘧啶注射液在治疗一些动物疾病方面有着非常好的疗效,那么磺胺嘧啶配伍禁忌有哪些呢?

物理性配伍禁忌常见的外观变化有4种,即分离、沉淀、潮解、液化。化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。

磺胺注射液药物如磺胺嘧啶注射液,不易与酸性药物,如Vb、青霉素、四环素、盐酸麻黄碱等合用,否则析出磺胺沉淀,遇5的碳酸氢钠注射液,析出磺胺沉淀。

固体剂型遇普鲁卡因疗效减弱甚至失效,遇氧化钙、氯化铵会增加对泌尿系统毒性。

林可酰胺类 有林可霉素、克林霉素。林可霉素可与四环素、氟哌酸、壮观霉素、新霉素、恩诺沙星等合用。口服补液盐和适量维生素可减少本品副作用,但与Vc、VB联合失效且毒性增强。

其他杆菌肽锌可与多黏菌素、链霉素及新霉素合用;禁与土霉素、金霉素、北里霉素、恩拉霉素、喹乙醇合用。利褔平可与两性霉素B、链霉素、异烟肼以及万古霉素、大环内脂类、β-内酰胺类合用。氯丙嗪不宜与安乃近合用,氯茶碱不宜与大环内酯类、氟喹诺酮类合用。

中西药配伍清开灵注射液不宜与强酸性抗生素配伍;鱼腥草注射液不宜与丁胺卡那注射液联合应用。由于中药成分复杂,中西药配伍难度大,故中药制剂应尽量单独使用。

此外,卡那霉素、甲砜霉素、痢特灵、磺胺类、糖皮质激素类(地塞米松、氢化可的松)等可影响疫苗免疫效果,免疫前后3~5天应避免使用。

通过以上几段文字的一个简单的讲解,相信大家对磺胺嘧啶配伍禁忌这个问题,应该有了一个更加全面而科学的认识了吧!除此之外,我还想说明一下,我们平时在养殖牲口的时候,一定要在网上或者各大媒体多学习一些牲口防病治病的知识,才能避免一些不必要的损失。

胞嘧啶和氟胞嘧啶有什么区别


对于药物的名词,许多人以为名字比较奇怪,类似的用药都是差不多的,其实在医学界药物方面,药物方面只要用错一次,就会给身体带来一些不良的反应,甚至可能会引起多种并发症,就像是胞嘧啶 和氟胞嘧啶看起来是完全类似的,可是从本质上,性质上以及主要的成分都是不一样的,其中的用途也完全不同,所以在平时大家要对药物了解,才能对症下药,否则就会引起并发症。

简介

胞嘧啶(Cytosine),是组成DNA的四种基本碱基之一。胞嘧啶核苷、胞嘧啶核苷酸均可作为升高白细胞(白血球)的药物。可由二巯基脲嘧啶、浓氨水和氯乙酸为原料合成制得。

性质

100℃时失去结晶水,300℃时成棕色,320℃以上分解。100ml水20℃时溶解0.77g。微溶于乙醇,不溶于乙醚。pH=2时最大吸收波长276nm,摩尔吸光系数10000;最小吸收波长238nm;吸光度比值A250/A260=0.48,A280/A260=1.53,A290/A260=0.78。

制备

可由二巯基尿嘧啶、浓氨水和氯乙酸为原料合成制得。

主要用途

胞嘧啶核苷、胞嘧啶核苷酸均可作为升高白细胞的药物。用于药物中间体。

下游产品

5-溴胞嘧啶脑二磷胆碱4-氨基-5-溴-2-嘧啶醇西多福韦碘苷5-碘胞核嘧啶

功用作用

抗真菌药,对念珠菌、隐球菌,以及地丝菌有良好的抑制作用,对部分曲菌,以及引起皮肤真菌病的分支孢子菌、瓶真菌等也有作用。对其他真菌和细菌都无作用。

口服吸收良好,3~4小时血药达到高峰,血中半衰期为8~12小时,可透过血脑屏障。临床上本品用于念珠菌和隐球菌感染,单用效果不如两性霉素B,可与两性霉素B合用以增疗效(协同作用)。

药理毒理

本品为抗真菌药。对隐球菌属、念珠菌属和球拟酵母菌等具有较高抗菌活性。对着色真菌、少数曲霉属有一定抗菌活性,对其他真菌的抗菌作用均差。本品为抑菌剂,高浓度时具杀菌作用。其作用机制在于药物通过真菌细胞的渗透酶系统进入细胞内,转化为氟尿嘧啶。替代尿嘧啶进入真菌的脱氧核糖核酸中,从而阻断核酸的合成。真菌对本品易产生耐药性,在较长疗程中即可发现真菌耐药现象。

药代动力学

静脉注射本品2g的血药峰浓度(Cmax)约为50mg/L,血清蛋白结合率为2.9~4%,表观分布容积(Vd)为0.78±0.13L/kg。药物广泛分布于肝、肾、心、脾、肺组织中,其浓度大于或等于同期血药浓度,炎性脑脊液中药物浓度可达同期血药浓度的50-100%。本品亦可进入感染的腹腔、关节腔及房水中。血消除半衰期(t1/2?)为3~6小时,肾功能不全患者可明显延长,无尿患者半衰期(t1/2)可达85小时。本品经肾小球滤过排泄,约90%以上的药物以原型自尿中排出。本品可经血液透析排出体外。

磺胺嘧啶可以治疗什么?有哪些用量?用法


磺胺嘧啶生活中并不常见的用药,因为现在还没有完全科普,主要的治疗是对抑制细菌,感染疾病有着良好的作用,同时也能给儿童或成年人服用,不过要小心磺胺嘧啶副作用较大,可能会出现过敏反应,引起药疹或皮肤红斑,严重的会导致血小板功能失调,出现造血功能障碍,并发症比较多的,需要停止用药,不能长时间服用,会引起不良反应。

【主要成份】 本品主要成份为:磺胺嘧啶。

【性 状】 本品为白色或微黄色片;遇光色渐变深。

【适应症/功能主治】 磺胺类药属广谱抗菌药,但由于目前许多临床常见病原菌对该类药物耐药故仅用于敏感细菌及其他敏感病原微生物所致的感染。磺胺嘧啶(不包括该类药与甲氧苄啶的复方制剂)的适应症为:1.敏感脑膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎的治疗和预防。2.与甲氧苄啶合用可治疗对其敏感的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎及皮肤软组织等感染。3.星形奴卡菌病。4.对氯喹耐药的恶性疟疾治疗的辅助用药。5.为治疗沙眼衣原体所致宫颈炎和尿道炎的次选药物。6.治疗由沙眼衣原体所致的新生儿包含体结膜炎的次选药物。

【规格型号】0.5g*100s

【用法用量】 1.治疗一般感染成 人常用量口服,一次1g,一日2次,首次剂量加倍。2个月以上婴儿及小儿常用量口服,按体重一次25~30mg/kg,一日2次,首次剂量加倍(总量不超过2g)。 2.预防流行性脑脊髓膜炎成人常用量口服,一次1g,一日2次,疗程2日。2个月以上婴儿及小儿常用量口服,每日0.5g,疗程2~3日。

【不良反应】 1.过敏反应较为常见,可表现为药疹,严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等;也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。 2.中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。 3.溶血性贫血及血红蛋白尿。缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶患者应用磺胺药后易发生,在新生儿和小儿中较成 人为多见。 4.高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于磺胺药与胆红素竞争蛋白结合部位。可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善,故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸,偶可发生核黄疸。 5.肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退,严重者可发生急性肝坏死。 6.肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿。偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死等严重不良反应。 7.恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等,一般症状轻微,不影响继续用药。偶有患者发生艰难梭菌肠炎,此时需停药。 8.甲状腺肿大及功能减退偶有发生。 9.中枢神经系统毒性反应偶可发生,表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。一旦出现均需立即停药。本品所致的严重不良反应虽少见,但可致命,如渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎、暴发性肝坏死、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液系统异常。治疗时应严密观察,当皮疹或其他反应的早期征兆出现时即应停药。

【禁 忌】 1.对磺胺类药物过敏者禁用; 2.孕妇、哺乳期妇女禁用; 3.小于2个月以下婴儿禁用; 4.肝、肾功能不良者禁用。

【注意事项】 1.下列情况应慎用:缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血卟啉症、失水、休克和老年患者; 2.交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药可能过敏; 3.对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者,对磺胺药亦可过敏; 4.每次服用本品时应饮用足量水分。服用期间也应保持充足进水量,使成 人每日尿量至少维持在1200ml以上。如应用本品疗程长,剂量大时除多饮水外宜同服碳酸氢钠; 5.治疗中须注意检查: (1)全血象检查,对接受较长疗程的患者尤为重要。 (2)治疗中定期尿液检查(每2~3日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。 (3)肝、肾功能检查。 6.严重感染者应测定血药浓度,对大多数感染性疾患游离磺胺浓度达50~150mu;g/ml(严重感染120~150mu;g/ml)可有效。总磺胺血浓度不应超过200mu;g/ml,如超过此浓度,不良反应发生率增高; 7.由于本品在尿中溶解度低,出现结晶尿机会增多。故一般不推荐用于尿路感染的治疗; 8.不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程,以防蓄积中毒。 9.由于本品能抑制大肠埃希菌的生长,妨碍B族维生素在肠内的合成,故使用本品超过一周以上者,应同时给予维生素B以预防其缺乏。

氟胞嘧啶片的说明书


人体内容易产生各种内火,往往由于内火也会引发一系列的不适症状,清热解毒就成了许多人比较关注的一个话题。清热气主要分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热等等。对于药物清热解毒,我们极力为您推荐一种名为氟胞嘧啶片的药物,该药物对于清热解毒具有非常好的疗效。

【药品名称】

通用名称:氟胞嘧啶片

商品名称:氟胞嘧啶片

英文名称:Flucytosine Tablets

拼音全码:FuBaoZuoZuopian(YaoDaZhiYao)

【主要成份】本品主要成份为氟胞嘧啶,化学名称为5-氟-4-氨基-2(1H)-嘧啶酮。

【成 份】

分子式:C4H4FN3O

分子量:129.09

【性 状】本品为白色片。

【适应症/功能主治】抗真菌药。适用于念珠菌属及隐球菌属所致的感染。

【规格型号】500mg*50s

【用法用量】口服。一次1.0~1.5g,一日4次。为避免或减少恶心、呕吐,可遵医嘱。

【不良反应】可有恶心呕吐,厌食,腹泻,皮疹,发热,贫血,转氨酶升高,细胞及血小板减少等不良反应。可见血细胞及血小板减少,偶见肝坏死、全血细胞减少、骨髓抑制和再生障碍性贫血。

【禁 忌】1.肾功能不全者禁用。2.严重肝病患者禁用。3.对本品过敏者禁用。

【注意事项】(1)用药期间应定期检查血象。(2)血液病患者,肝功能减退者,孕妇慎用。(3)肾功能严重减退及对本品敏者忌用。

【儿童用药】尚不明确。

【老年患者用药】尚不明确。

【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用。

【药物相互作用】1.与两性霉素合用,有明显的协同作用。2.同用骨髓抑制药可加重毒性反应,尤其是造血系统的不良反应。

【药物过量】尚不明确。

【药理毒理】本品能被真菌代谢成氟尿嘧啶,进入其脱氧核糖核酸,影响真菌核酸和蛋白质的合成。本品对真菌有选择性的毒性作用,在人体细胞内并不能大量地将氟胞嘧啶转换为氟尿嘧啶。

【药代动力学】尚不明确。

【贮 藏】遮光,密闭。

【包 装】50片/盒。

【有 效 期】24 月

【批准文号】国药准字H32025798

【生产企业】中国药科大学制药有限公司

体内有毒素就要及时的清除,否则对于人体的健康危害是比较大的。上述内容当中为您介绍了氟胞嘧啶片的各种功效和治疗范围,希望能给您带来帮助。治疗内火毒素之类的疾病一定要及时,而且对药物的选择也要慎重,积极治疗往往会达到意想不到的效果。

磺胺嘧啶银乳膏的说明书


皮肤病是我们在生活中常见的疾病之一,对于皮肤病的治疗,也是有着各种各样的方法,到底什么是治疗皮肤病最好的方法呢,大多数患者会采用药物治疗。目前磺胺嘧啶银乳膏是治疗皮肤病最好的药物了,下边我们来看看医生的详细介绍。

【药品名称】

通用名称:磺胺嘧啶银乳膏

商品名称:磺胺嘧啶银乳膏

拼音全码:HuangAnMiDingYinRuGao

【主要成份】每克含主要成份磺胺嘧啶银10毫克,辅料为白凡士林、液体石蜡、甘油。

【性 状】本品为白色乳膏。

【适应症/功能主治】用于预防和治疗轻度烧伤继发创面感染。

【规格型号】25g

【用法用量】局部外用,直接涂于创面,约1.5毫米厚度。一日1次。

【不良反应】1.常见有局部刺激性、皮疹、皮炎、药物热、肌肉疼痛、血清病样反应等过敏反应。2.由于本品局部外用可能有部分吸收,因此可能出现粒细胞和血小板减少、再生障碍性贫血、炎症、肝功能减退、恶心、呕吐和腹泻等。

【禁 忌】尚不明确。

【注意事项】1.对磺胺类药物及银盐过敏者禁用。2.孕妇及哺乳期妇女慎用。3.本品可能引起新生儿贫血和核黄疸,故新生儿不宜使用。4.肝肾功能减退者慎用。5.用量不宜过大,以免增加吸收中毒。6.治疗过程中应定期检查血象和尿常规。7.本品性状发生改变时禁用。8.儿童必须在成人监护下使用。9.请将此药品放在儿童不能接触的地方。

【儿童用药】尚不明确。

【老年患者用药】尚不明确。

【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。

【药物相互作用】如正在使用其他药品,使用本品前应向医师或药师咨询。

【药物过量】尚不明确。

【药理毒理】本品为磺胺类抗菌药,具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用。对多数革兰阳性和革兰阴性菌均有抗菌活性,且具有收敛作用,可使创面干燥、结痂和早日愈合。

【药代动力学】尚不明确。

【贮 藏】遮光,密封保存。

【包 装】25g/支。

【有 效 期】36 月

【批准文号】国药准字H20057720

【生产企业】昆明圣火药业(集团)有限公司

看了上边医生对磺胺嘧啶银乳膏各种药效和药性的介绍后,大家是不是觉得磺胺嘧啶银乳膏是治疗您皮肤病的最佳选择呢?在这里,医生还要建议,在服药治疗后切记不能用过热的水接触皮肤病患处,也要尽量避免皮肤长时间在强烈的阳光下或者寒冷中,最后祝您身体健康。

胸腺瘤


【概述】

胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3(或第4)鳃弓内胚层,系原始前肠上皮细胞衍生物,随胚胎生长发育而附入前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见,占胸腺肿瘤的95%,在整个纵隔肿瘤中排次第1~3位,日本一组4968例纵隔肿瘤,胸腺瘤次于畸胎瘤,占纵隔肿瘤的20.2%。美国一组1064例纵隔肿瘤,胸腺瘤为第一位占21.14%国内报告多以畸胎类肿瘤为首。综合国内14组报告2720例纵隔肿瘤,胸腺瘤次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位,占22.37%。

【诊断】

X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。胸部平片正位相,胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影,突向右侧多于左侧,也可见突向双侧胸腔。突向左侧常被主动脉球掩盖,突向右侧可与上腔静脉重叠。肿物影边缘清晰锐利,有的呈分叶状。侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影(图1、2)。少数胸腺瘤可见条状,点状,块状和不成形的钙化,其钙化程度较畸胎瘤为低。有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上,此种类型在X线检查中最难诊断。侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法,它能显示肿瘤的存在,大小,密度,在无条件行复杂的检查时,侧位病灶体层尤为实用。

胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法,它能准确地显示肿瘤的部位,大小,突向一侧还是双侧,肿瘤的边缘,有无周围浸润以及外科可切除性的判断,对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例,胸部CT有其特殊的价值。

【治疗措施】

(1)治疗原则:胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大,压迫邻近组织器官产生明显临床症状;单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性;而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗,部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。

(2)切口选择:突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外肋间部胸切口,突向双侧瘤体较大者,可采用前胸正中切口。近年来前胸正中切口应用增多,除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺,以防日后出现重症肌无力的可能。亦有春采用横断胸骨双侧胸部横切口切除肿瘤。前胸正中切口不进入胸腔,减少了术后对病人呼吸功能的干扰,避免术后呼吸系统合并症。有人经颈部切口摘除胸腺瘤,其指征为年老患者,有开胸禁忌,肿瘤体积小且靠近颈部。

(3)手术时应注意的问题:孤立无粘连的良性胸腺瘤,完整摘除无困难,手术可顺利完成,但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查,搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于胶上纵隔心底部,心脏与大血管交界处;恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润;肿瘤增长时邻近组织器官被推移,正常解剖关系改变;纤维结缔组织粘连增厚,使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。术者对于这引起应有警惕性。

肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题。当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉,或血管被包绕在在肿瘤之中,或肿瘤与周围组织呈冻结状态,此时应采取谨慎态度,中止手术,仅采取病理活检,术后予放射治疗。若肿瘤虽与大血管有粘连浸润,但尚可分离,可逐步解剖,由浅入深,由易到难,先使其松动,再游离瘤体,最后在其蒂部钳夹后摘除。

对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断,避免损伤血管增加手术困难。若意外地损伤血管,切忌惊慌失措盲目钳夹止血。可先用纱布垫压迫出敌国破口,备好吸引器,同时加快输血,吸净术野积血后,辨清损伤的部位和范围,再决定是直接缝合还是修补。

肿瘤从一侧胸腔突向对侧,或瘤体向颈部突出延伸,应在直视下解剖分离,有时一些血管穿越其间,或有血管供应瘤体,盲目钝性分离可造成出血,肿瘤侵犯心包时,可在正常部分剪开心包,伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤一并切除。

6.手术治疗结果 无论良性或恶性胸腺瘤的治疗,主要是手术切除,只有当切除不彻底或未能切除的胸腺瘤才考虑放射治疗,化疗对胸腺瘤基微。

手术切除率与肿瘤大小的关系。一般讲,肿瘤愈大切除率愈低,这与肿瘤外科一般结论一致,但是肿瘤大小不是手术可切除的惟一指标。有时大的能切除,而较小的肿瘤不能切除。因之除肿瘤大小以外,肿瘤是否外侵,特别是侵犯周围血管,如上腔静脉、无名静脉、主动脉的严重程度极大地影响手术切除率。当肿瘤包绕血管生长,呈冻结状态,既使中等大小的肿瘤,有时亦不能完整切除。

7.胸腺瘤的放射治疗 恶性胸腺瘤既使肉眼所见已经切除干净者,其瘤床仍需要完成,手术时已清楚有残余瘤组织未切净或未能切除者,需增大剂量,一般为60Gy(6000rad)。有人提出良性胸腺瘤也有少数复发,故建议对良性胸腺瘤也应予以防性照射30~40Gy(3000~4000rad)。胸腺瘤放疗结果,一般均不甚满意,因各地报告结果相关较远,难以评述。

【病理改变】

病理学上胸腺瘤以占80%以上细胞成分为名称。分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。单纯从病理形态学上很难区分良性或恶性胸腺瘤,根据临床表现,手术时肉眼观察所见和病理形态特点,以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。

胸腺廇良恶性鉴别需要依据临床表现和外科手术时的发现。外科手术时应当注意①肿瘤是否有完整的包膜;②肿瘤是否呈侵袭性生长;③有无远处转移和胸腔内种植;④显微镜下细胞形态的异形,综合分析才能得出正确的结论。手术时肿瘤有完整的纤维包膜,肿瘤在包膜内生长,与周围脏器无粘连浸润,手术容易摘除的,为良性或非侵袭性胸腺瘤。当肿瘤侵出包膜,侵犯周围脏器或组织(心包、胸膜、肺和血管等),处科手术不能切除或不能完全切除的,或术时发现已有胸内种植或胸膜转移,则为恶性或侵袭性胸腺瘤。

【临床表现】

像任何纵隔肿瘤一样,胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉,也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时,常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性,程度不等,部位也不具体,一般讲比较轻,常予对症处理,未做进一步检查。症状迁延时久,部分病人行X线检查,或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积,压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛,短期内症状迅速加重,严重刺激性咳嗽,胸腔积液所致呼吸困难,心包积液引起心慌气短,周身关切骨骼疼痛,均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力(MG)、单纯红细胞再生障碍性贫血(pRCA)、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。

【并发症】

1.重症肌无力(MG) 长期以来人们即发现重症肌无力与胸腺(或胸腺瘤)有关。重症肌无力临床上可分为3型,如眼睑下垂、视物长久感疲劳、复视,为眼肌型;上肢伸举不能持久、步行稍远需坐下休息,为躯干型;咀嚼吞咽费力,甚至呼吸肌麻痹,为延髓型。临床上最危险的是肌无力危象,病人呼吸肌麻痹必须人工辅助呼吸。

目前认为重症肌无力是一自家免疫性疾病,主要因胸腺受某种刺激发生突变,不能控制某些禁忌细胞株而任其分化增殖,对自身成分(横纹肌)发生免疫反应,出现肌无力。

治疗重症肌无力多年来一直采用抗乙酰胆碱酯酶药物,如吡啶斯的明,近年来又加用免疫抑制剂,如激素、环磷酰胺等。

外科治疗重症肌无力的适应证为伴有或不伴有胸腺瘤的重症肌无力患者,服抗乙酰胆碱酯酶药物,剂量不断增加而症状不减轻,或出现肌无力危象以及反复呼吸道感染。

2.单纯红细胞再生障碍性贫血(pRCA)

与胸腺瘤并存疾病之一是纯红细胞再障。纯红再障可为原发的,原因不清。也可继发于药物、感染和肿瘤。实验研究表明pRCA是一自家免疫性疾病,未知原因导致红细胞抗原的自身免疫反应,这些抗原可存在于人体胸腺内。胸腺瘤本身对红细胞生长并无直接作用,可能的情况是胸腺瘤可增强免疫系统的敏感性,或者胸腺瘤由高度敏感的增生系统所诱发。

3.肾病综合征肾炎 肾病综合征肾炎与胸腺瘤的关系尚不明了,肾病综合征可以是某些肿瘤,如霍奇金病,全身表现的一部分。可能的解释为胸腺瘤与肾小球肾炎的抗原抗体复合物形成交叉反应缘故。

【鉴别诊断】

虽然经过多种检查,有时临床上仍会遇到诊断困难的病例,曾有人建议施行上腔静脉或无名静脉造影、纵隔充气造影,但因操作复杂近来已很少使用。常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤常发生在中青年,可无症状,或有反复发作的肺部感染,有时有咳出毛发或油脂样物的病史,X线检查肿块内可有牙齿或骨骼钙化影,囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定。文献报道纵隔肿瘤误认为升主动脉瘤,或将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤均有发生。在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形成圆形阴影,沿自左心室,胸透可见肿块呈膨胀性搏动,听诊可闻及杂音,二维超声检查可发现升主动脉扩张,彩色多普照勒检查可见湍流频谱,胸部CT像可显示升主动脉局限性瘤样扩张,诊断有困难时可行升主动脉造影。近年来磁共振检查(MRI)在临床上应用逐渐增多,对于心脏大血管畸形3及血管瘤的诊断有特殊的价值,是区分纵隔肿瘤与升(降)主动脉瘤敏感而有效的检查方法。

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