血性胸腔积液病症应如何鉴别诊断？
春季应如何养生。
“活动有方，五脏自和。”随着社会的发展，人们更好注重养生，养生和养性必不可分，它带给我们的是健康。面对中医养生纷繁的话题，我们如何正确认识呢？下面的内容是养生路上(ys630.com)小编为大家整理的血性胸腔积液病症应如何鉴别诊断？，大家不妨来参考。希望您能喜欢！
世上的事有太多太多的雷同，常人有时很难分清今天的天空和昨天的有什么不一样。疾病的分类与诊断更是这样，别说普通的人们难以鉴别，就算是经验丰富的医生也难免会有诊断困难的时候。今天小编就给大家长长知识，告诉大家一些鉴别与诊断血性胸腔积液的方法。
一、外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。
二、细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
三、pH结核性胸液pH常7.30；pH7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH7.30；若pH7.40，应考虑恶性胸液。
四、病原体胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018（每加减蛋白1g，使之重增减0.003）。漏出液蛋白含量较低（30g/L），以白蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。癌胚抗原（CEA）：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。若胸液CEA值15～15μg/L或胸液/血清CEA1，常提示为恶性胸液。恶性胸液中铁蛋白含量增高，可伴为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。
六、类脂乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（4.52mmol/L），呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。“乳糜样”或胆固醇性胸液（胆固醇2.59mmol/L），与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎，恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高，但甘油三酯则正常，呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）。
七、葡萄糖正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可3.35mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。
八、酶胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎，恶性肿瘤等。急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛剧烈、呼吸困难，可能掩盖其腹部症状，此时胸液淀粉酶已升高，临床诊断应予注意。腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
九、免疫学检查随着细胞生物学与分子生物学的进展，胸液的免疫学检查受到关注，在鉴别良性与恶性胸液，研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用。结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90％，且以T4（CD+4）为主。恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。
十、胸膜活检经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检。
上面的内容实在有太多的专业术语，可能你好不容易硬着头皮看下来了，也还是有一种一头雾水的感觉。不过，不要紧，学习是要循序渐进的，知识也是要逐渐积累，随着接触频率的增加才能更好的掌握。经常看点专业的知识，也许还能帮助你更好的感知另类的生活呢。
ys630.coM延伸阅读
恶性黑素瘤如何鉴别诊断
恶性黑素瘤如何鉴别诊断
1、恶性黑素瘤如何鉴别诊断
所有怀疑的黑色损害以及原有色素痣扩大颜色加深、发红、出血,破溃应整个切除做组织病理检查。当损害有可能导致播散时,不应取活检以防造成早期转移。有条件的最好做冷冻快速切片检查,一旦确诊就应广泛切除。本病有时需与色素性基底细胞癌、色素痣良性幼年黑色素瘤(Spitz痣)、脂溢性角化症、鳞癌、化脓性肉芽肿等鉴别。必要时做免疫组化如S-100蛋白、HM-45等进一步确定。
2、恶性黑素瘤的病因
病因学尚未完全阐明。一些研究资料提示,其发生与下列危险因素有关:基因、环境及基因/环境共同因素。比如不典型(发育不良)痣或黑色素瘤家族史、光导致色素沉着的皮肤、不容易晒黑皮肤、红色头发人种、强的间断日光暴露、日晒伤、多发黑色素细胞痣等。基因/环境多种因素导致黑素瘤恶性转化。恶性转化的关键细胞通路:Rb通路、p53通路、pI3K/AKT通路、RAS/MApK通路(20～30%NRAS突变,55～60%brAF突变)。
3、恶性黑素瘤的临床表现
皮肤恶性黑素瘤的临床症状,包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等,一般来讲,黑素瘤的症状与发病年龄相关,年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大,老年患者一般表现为皮损出现溃疡,通常提示预后不良。皮肤恶性黑素瘤的皮损表现与解剖部位及肿瘤的生长方式相关,即与组织学类型相关,组织学类型又因年龄、型别、种族的不同而有很大差异。
恶性黑色素瘤怎么治疗
1、扶正消瘤法,按邪之所凑,其气必虚的内虚学说,凡肿瘤疮疡多为正虚邪盛之疾,不论临床见症多少,也不管术前术后或放疗前后,均宜扶正消瘤法,临床常用扶正消瘤片、扶正抗癌冲剂、八珍益气汤、六味地黄丸等加减。临床常用药:高丽参、西洋参、人参、党参、太子参、广明参、北沙参、黄芪、山药、白术、大枣、鹿角霜、甘草、熟地、阿胶、制首乌、当归、枸杞子、桑椹子、黄精、龙眼肉、紫河车、杜仲、川断、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、仙茅等。
2、理气散瘀法,按阴阳互根之理,气为血帅,血为气用,气行则血行,气滞则血瘀,故情志抑郁之人,多有气滞血瘀之候。故临床常见胸闷烦,胁肋胀满,嗳气吞酸,肿块胀痛、刺痛、脉弦涩或弦浮,舌尖瘀黯等证。临床常用越鞠丸、舒肝散、桃红四物汤、血府逐瘀汤、大黄庶虫丸等方加减。
3、消痰散结法,由于气机阻滞,脾失健运,肾火衰退,故湿痰凝于经髓,结于肤表,症见胸腹满闷,纳谷不香,脉濡苔腻,肿块增大迅速,发痒陷痛,或破溃,渗流黄汁,病人黑尿。临床常用消瘤丸、海藻玉壶汤、舒肝溃坚汤、桂枝茯苓丸等方加减。
黑色素瘤能治愈吗
1、对于黑色色素瘤最佳的治疗方法其实在医学上,就是属于手术的治疗,手术之后,还可以根据患者的身体状况,去选择放化疗或者是生物免疫的治疗方法,比如,使用中药的治疗措施等等。究竟黑色素瘤能治愈吗,黑色素瘤复发的可能性是比较高的。
2、提高早期黑色素瘤康复率的关键在于及时和适当的治疗,早期恶性黑色素瘤经过手术治疗后,五年生存率可以达到60%以上。但若是没能及时检测与治疗,晚期黑色素瘤的五年生存率低于5%,且非常容易转移和复发。
3、长在脚跟、腰、腋下的黑痣应该怎样处理呢?对于脚跟、腰、腋下等容易产生摩擦部位的黑痣,应及早进行祛除,以防治癌变。患者如果为疑似恶性黑色素瘤癌变,连同其周围的0.5~1厘米的正常皮肤及皮下脂肪块切除及病理检查的框架内。如果大家身上的黑痣长到这些地方一定要及时的去除,以免发生癌变。
角膜病如何鉴别诊断
角膜病如何鉴别诊断
1、角膜病如何鉴别诊断
检查全身和局部致病因素。化脓性炎症应做涂片检查,细菌、真菌培养及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
注意病变部位、大小、形状、深浅、表面凹陷或隆起,以区别溃疡性与非溃疡性,有无新生血管,注意角膜后壁情况。用荧光素染色检查,定期绘图详细记录演变情况。检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
检查有无虹膜炎,注意瞳孔形状和大小、房水混浊程度,有无前房积脓。
检查角膜感觉。
2、细菌性角膜炎的症状
可引起角膜炎的细菌种类繁多,最常见的有细球菌科,链球菌科,假单胞菌科,肠杆菌科,87%的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。致病菌谱在不同时间段和不同国家及地区始终处于动态的变化之中,这是由环境、气候、人种、就诊人群、用药等多个因素造成。
细菌性角膜炎的诱发因素包括眼局部因素及全身因素。多为角膜外伤后感染或角膜异物后感染所致。但是一些局部乃至全身疾病如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等,也可降低机体对致病菌的抵抗力,或造成角膜对细菌易感性增加。
3、细菌性角膜炎治疗
遵医嘱局部热敷或洗净眼部分泌物,局部用药后用消毒眼垫包盖,利于溃疡愈合。
保持环境安静,病房光线宜暗。戴有色眼镜或眼垫遮盖,避免光线刺激。注意休息,加强营养,补充多种维生素,多吃新鲜蔬菜水果,食用易消化的食物,保持大便通畅,避免便秘。根据病人的视力状况,指导和协助其完成日常生活。
上班族常见的角膜眼病
1、单纯疱疹病毒性角膜炎
这是一种很常见的角膜病变,由于其反复的复发,导致严重的视力受损,是角膜病的首位致盲性疾病,危害极大。患者通常都有强烈的畏光及流眼泪、眼内异物感、眼睛疼痛伴侧头痛和视力下降等症状。
2、浅层点状角膜炎
为角膜最表面一层的上皮细胞变性、脱落和炎症细胞浸润所致。大多数浅层点状角膜炎病人自己能够感觉到的症状很轻,有时有轻度的眼内异物感、畏光和流眼泪。角膜旁边的白色结膜不发红,角膜表面出现点状灰白色混浊。
3、真菌性角膜炎
由于抗生素和糖皮质激素的广泛应用这种由真菌引起的感染性角膜病变发病率明显增加,已成为一种致盲性很高的感染性眼病。病人具有角膜炎的主要自觉症状,但发病相对较慢,病程常持续数月。药物不能控制,病变角膜有穿孔的危险时,可以考虑采用结膜瓣遮盖或角膜移植术进行治疗。
角膜病的偏方是什么
1、银花甘草汤
银花、连翘各12克,桑叶、菊花各6克,荆芥、防风、赤芍各6克,甘草3克。水煎,每日1剂,2次分服。
2、夏枯草车前子汤
夏枯草、大青叶各15克,黄芩、连翘、防风、茺蔚子、蔓荆子、柴胡各10克,车前子、赤芍各12克。水煎,每日1剂,2次分服。
3、谷精草薄荷汤
刺蒺藜、谷精草各9克,青葙子6克,桑叶、黄芩各5克,薄荷、甘草各3克,蝉蜕7只。水煎,每日1剂,2次分服。
4、黄芪枸杞子汤
黄芪、党参各30克,黄精18克,女贞子、菟丝子、枸杞子各15克,山茱萸12克,丹皮10克,川芎、五味子、陈皮、柴胡、升麻各9克。水煎,每日1剂,2次分服。
恶性胸腔积液偏方23
[组成] 胸水合剂(含葶苈子、茯苓各20g，桑白皮、白术、椒目各15g，桃仁、杏仁、桔梗、半夏、陈皮、当归、枳壳、苏子各l0g，防己9g，生薏苡仁50g，黄芪60g)。
[制用法] 治疗组用胸水合剂(上药制成水煎剂。河南省商丘市中医院研制)150ml／次，2次／日，口服。与对照组38例，均胸腔穿刺，抽尽积液后，用顺铂30mg／m2，地塞米松5mg，呋塞米20mg，生理盐水20ml，胸腔注入；7日1次，3次为1个疗程。用4周观察效果。 [疗效] 用上药治疗恶性胸腔积液76例(治疗组与对照组各38例)，两组分别完全缓解20，12例；部分缓解15，10例；无变化2，4例；进展1，12例；总有效率为92％，58％。治疗组疗效明显优于对照组(p0．01)。生活质量改善治疗组优于对照组(p0．05)。见不良反应分别32，75例次(p0．01)。
少量胸腔积液是否严重？
脏层和壁层胸膜的中间是一个不易发现的胸膜腔，在一般情况下，胸膜腔内含有微量液体，就会让两层的胸膜在进行呼吸运动时从而得到湿润，从而去减少摩擦，他的产生与吸收经常处于动态平衡。任何出现病状的情况如果寄宿他的产生或者是减少其吸收，这是胸腔积液就产生了。
一、临床表现
1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状取决于胸腔积液的病因。
4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。
二、诊断依据
1、胸闷、胸痛、气促。
2、胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。
咯血鉴别诊断
咯血这种情况鉴别方法是通过X射线进行检查，首先要检查肺部跟支气管出现出现肺结核或者支气管炎，并且还需要判断是有存在肿瘤的症状，所以患者出现咯血的时候要特别重视，会随时影响到生命的安全。咯血很多情况是因为过度抽烟引起的肺部疾病，并且我们要进行胸部反复的检查。
检查
1.病史询问
出血为初次或多次。如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹等。
咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，血痰见于肺脓肿;大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等。无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。
2.体格检查
对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。
3.实验室检查
痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。
4.器械检查
(1)X线检查
咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。(2)CT检查
有助于发现细小的出血病灶。(3)支气管镜检查
原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。(4)放射性核素镓检查
助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。诊断
根据病史、临床表现及相关检查即可确诊。
鉴别诊断
需与呕血相鉴别。
