郁证
养生食疗。
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心情抑郁、胸脘痞闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感为主要表现的病证。多由情志不舒，气机郁滞而致。
概述
郁证：是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的一类病症。
郁字有积、滞、蕴结等含义。以此命名为郁证者，其临床表现极为复杂，广而言之，泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和，从而导致多种病理产物的滞塞和郁结之证。本篇着重阐述由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变的一类郁证。
早在《内经》就有关于郁证病机和治则记载，一直为后世所推崇。《金匮要略妇人杂病》篇提出了脏躁及妇人咽中如有炙等证，实质上是郁证的主要临床表现，所载述的治法方药沿用至今。《丹溪心法六郁》开始将本病作为一个独立病证论述，首创六郁之说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁等六种，其中以气郁为先，然后才有诸郁的形成。《景岳全书郁证》指出郁证因病而郁和因郁而病的不同，使本病的概念更加明确。《临证指南医案郁》认为：郁证全去病者能移情易性，较深刻地阐明了郁证患者在精神护治方面的重要意义。
介绍
证名。郁滞不得发越之证的总称。简称郁。见《赤水玄珠郁证门》。《素问六元正纪大论》有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁、属五气之郁，后世合称五郁。《丹溪心法》分为气郁、血郁、湿郁、热郁、痰郁、食郁、总称六郁。《张氏医通》卷三：郁证多缘于志虑不伸，而气先受病。七情郁证多因情志不畅所致，有怒郁、思郁、忧郁、悲郁、惊郁、恐郁、称内郁。六气郁证有风郁、寒郁、湿郁、热郁等，称外郁。辨证有虚实之分。实证有肝气郁结、气郁化火、痰气郁结等数种。肝气郁结者，证见精神抑郁，或胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉弦细。治宜疏肝理气，用四逆散。气郁化火上逆者，证见头痛头晕，胸闷胁胀，口苦口干，苔黄舌红，脉弦数，治宜清肝泻火，用加味逍遥散。痰气郁结者，证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下，治宜利气化痰，选用半夏厚朴汤、归脾汤等方。虚证分为久郁伤神和阴虚火旺两类。久郁伤神者，证见精神恍惚，悲忧善哭，疲乏无力，治宜养心安神，用甘麦大枣汤。阴虚火旺者，证见眩晕心悸，心烦易怒，失眠，治宜滋阴清火，养血柔肝，用滋水清肝饮等方。参见有关各条。
心情抑郁、胸脘痞闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感为主要表现的病证。多由情志不舒，气机郁滞而致。
汉代张仲景《金匮要略》最早记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种证候。元代朱丹溪《丹溪心法》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，并创立了越鞠丸治疗诸郁。清代叶天士认识到郁证之初在气分，久延则及于血分。现代对于神经官能症、更年期综合征等，在出现郁证的临床表现时，运用中医对郁证的证治方药进行治疗，取得了较好的效果。
病因
郁证的病因是情志内伤，病理变化和心、肝、脾关系密切。肝喜条达，若情怀抑郁，则肝气不舒;脾主健运，忧愁思虑，脾运失健;心主神明，悲哀过度，则心气受损。气郁常是诸郁的先导，气郁日久，影响及血，则血行不畅，而致血郁;气郁化火，又可形成火郁;气滞不行，津液凝聚成痰，可致痰郁;脾运不健，或水湿停聚而成湿郁;或食积不消而成食郁。至于悲哀伤心，则可出现悲伤欲哭等心神不宁之症。六郁一般多属实证，若病久伤及心、肝、脾三脏气血，则多属虚证。
治疗
郁证的证治，以宣通郁结为大法，但应辨别受病的脏腑及气、血、火、湿、食、痰郁的不同，并注意六郁相兼的情况，辨证用药。久病正虚，则当益其虚衰，以调阴阳。虚实夹杂，则虚实并调。
常见证型：
① 肝气郁结。证见情怀抑郁，胸闷嗳气，胁肋胀痛，痛无定处，舌苔薄腻，脉弦。治宜疏肝解郁、理气畅中，常用柴胡疏肝散加减。
② 气郁化火。证见急躁易怒，胸胁胀痛，口干而苦，溲黄便干，嘈杂吞酸，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜理气解郁、清肝泻火，常用丹栀逍遥散为主方。
③ 血行郁滞。证见头痛，失眠，胸胁疼痛，状如针刺，舌质紫黯，或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀、理气解郁，常用血府逐瘀汤。
④ 气痰互阻。证见胸部闷塞，有痰不爽，咽中如有异物，吐之不出，咽之不下，舌苔薄腻，脉弦滑。治宜疏肝解郁、理气化痰，常用半夏厚朴汤。
⑤ 郁损心脾。郁证日久，伤及心脾，证见头晕神疲，心悸失眠，纳谷不香，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。治当心脾两调，常用归脾汤为主方。
⑥ 脏躁证。证见忧郁过度，心肝血虚，以致精神恍惚，多疑善惊，哭笑无常。当以甘缓润燥为治，用甘麦大枣汤加味。
针灸治疗可选用十三鬼穴：人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、鬼藏(男即会阴，女即玉门头)、曲池、鬼封(舌下中缝)。在开始针刺的时候选用前5个穴位，以后每天去掉最前一个穴位，再顺序加入后面的一个穴位，如此反复进行。其中人中、承浆穴是在穴位左边进针右边出针，申脉、曲池穴一般使用火针刺。若是病情较重者，可在少商、隐白穴处用灸法，方法是将手足大指相向捆在一起，使手上的两个少商穴、足上的两个隐白穴靠在一起，然后在两穴上放较大的艾绒，点燃，使患者有一定的烧灼感后将艾绒去掉算一壮，一般一次灸三壮。肝气郁结，加期门;血瘀加中都。
郁证为情志致病，注意精神调摄，保持乐观情绪，有助于防止发病，促进恢复健康。
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