防治冠心病 解析冠心病疗法四步骤
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导读：冠心病是一种非常可怕的心脏病。要想减少它对人体的危害，首先我们就应该从饮食上控制。防治冠心病首先要防治三高，下面小编就给大家讲讲冠心病的治疗利弊吧！
冠心病疗法利弊谈
药物 介入 支架 搭桥
冠心病心绞痛的治疗方式主要有药物治疗、介入治疗及手术治疗，具体治疗应基于病情，医生会跟病人协商确定。
其中，药物治疗是基础，目的就是改善冠脉供血，根据自己的病情来确定药物的种类和剂量，但须在医生指导下用药。冠心病患者平常要随身携带硝酸甘油、速效救心丸等药物，一旦不适，立即用药。
而介入手术和冠脉搭桥属于冠心病的有创治疗，它们都需要冠脉造影检查结果的支持，也就是根据冠脉的病变程度，确定哪种治疗方案更合适。
支架植入是把血管狭窄部位用支架撑起来，明显改善冠脉血流，相对搭桥对身体创伤小。对于急性心梗的急诊治疗，支架植入能明显降低心梗的死亡率，适合病变程度较轻，单支病变的治疗
在冠脉造影检查后，如果适合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，携带终身。其缺点是支架部位有再次狭窄可能，后期要用药物干预，狭窄率较高，相对费用也高。
如果把冠状动脉比做一条河流，这条河流的某一段或某几段出现淤塞，整个心脏供血都不好，这种情况就不能够用支架来解决问题，我们可以利用人自身的血管，跨过狭窄位置再建一条或几条河流，让血流通过搭建的血管顺畅地到达狭窄的下游，改善心肌供血，达到治疗目的。
相对冠脉介入治疗，搭桥手术适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。最终选择介入还是搭桥，一定是看冠脉血管病变情况，还要考虑优缺点，听听医生的建议，选择合适的治疗方案。
冠心病的饮食疗法
冠心病重预防，罹患冠心病在治疗同时管住嘴是最重要的。通过谷歌或者百度搜索冠心病人吃什么或者冠心病的饮食，平均有超45万个结果。上海远大心胸医院心内科主任孟庆智说：冠心病或者本身就存在冠心病风险因素的人群在饮食上应该是非常严格的，饮食控制范围，度的把握都需要长久保持在正确合理的范围内，主要我们归纳有7点：控制热量、限制脂肪、适量蛋白质、清淡饮食、食保护性食物、充足维生素、忌烟酒及高脂肪、高胆固醇食物。
冠心病的饮食推荐食物之蔬菜大豆、洋葱、茄子、菇类、藻类
蔬菜是人类饮食中不可缺少的食物，含有丰富的维生素类。如维生素C、无机盐、纤维素和果胶。凡绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝卜素，它具有抗氧化的作用，维生素C能够影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。另外白色蔬菜铁含量较高，黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促进消化系统和增强造血功能，红色食品中都含有胡萝卜素，而胡萝卜素和红色蔬菜中的其他红色素一起，能增加人体抵抗组织中细胞的活力，有益于心脏和小肠。另外，蔬菜中还存在着很对对心脏具有保护性作用的食物，如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。来自上海远大心胸医院心内科特聘教授倪幼方。
冠心病的饮食推荐食物之水果山楂、柑橘、石榴、葡萄、苹果
上海远大心胸医院心内科顾菊康教授：通过长时间的观察研究，大家都知道多吃蔬菜水果对心脏比较好。水果类和谷类一样纤维充足，而水果还有另外一个优点就是维生素及微量元素也很充足。而通过最新的研究发现摄入来源于谷类食品和水果的纤维降低冠心病死亡风险效果最明显，但来自蔬菜的纤维摄入与冠心病发病率和死亡率之间没什么关联。上述的水果都是对血瘀、防治动脉粥样硬化等有着特别效果的果类。
冠心病的饮食推荐食物之肉类海鱼、肥鱼、鱼鳞、鲑鱼、瘦肉
十年前，45岁冠心病患者在人群中发病率不到1%，现在，45岁以下患者占人群10%。大鱼大肉和吸烟是造成冠心病的主要原因。冠心病最重要的发病诱因就是不当的饮食和生活习惯。冠心病患者饮食在食用肉中当属海鱼是最为合适的。鱼肉含有丰富的镁元素，对心血管系统有很好的保护作用，有利于预防高血压、心肌梗死等心血管疾病。海鱼则是最佳的。
冠心病的饮食推荐食物之坚果枸杞、榛子、松仁、开心果、杏仁
上海远大心胸医院心内科主任孟庆智为我们指导介绍到：坚果它的营养价值很高，是预防心脏病的好食物。丰富的单不饱和脂肪酸和植物固醇，有助于降低人体血液中的坏胆固醇（低密度胆固醇）。而且有不少坚果，例如胡桃、核桃、杏仁、花生等含有鞣花酸，能抑制癌细胞生长。坚果还蕴含多种对健康有益的维生素E、B群和矿物质，维生素E是知名的抗氧化物，能预防细胞老化，减少心脏病、糖尿病、白内障等患病风险。
另外两类对于冠心病患者建议多使用的食物类为谷物和饮品：燕麦、玉米、荞麦、大豆、花生、薏米、黑米，茶叶、酵母、红糖水、绿豆汤等。
冠心病的饮食推荐食物之不推荐食物
三高食物：防治冠心病第一就是要防治高血压，防治高血脂，防止吃得太多造成高血糖，再一个就是尽量不抽烟。即为高胆固醇、高热量、高钠食物。
垃圾食物：动物内脏胆固醇含量高、垃圾食品含有很高反式脂肪酸是高血脂的元凶、烟碱使胆固醇沉积造成动脉壁硬化。
冠心病的食疗方法
洋葱炒肉片
原料：洋葱100克，猪瘦肉100克。
制法：瘦肉、洋葱切片，油锅烧热后先放瘦肉翻炒，再放入洋葱同炒，加调料后再炒片刻即可。
功效：滋肝益肾、化浊去淤、利湿解毒。
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按摩防治冠心病
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，临床以心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大等病状为主，本病属中医胸痛、胸痹范畴，多为心阳不足，心脉瘀滞所为。一旦发现有心肌缺血的证据，应马上根据专业人士的建议服用安全的药物。冠心病心绞痛根据其临床特点，当属中医“心痛”、“胸痹”等证范畴。其疼痛的发生均由瘀血阻滞、脉络不通而导致。也就是人们常说的“不通则痛”。血府逐瘀胶囊是由桃仁、红花、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、当归等11种中药精制而成的一种新型纯中药制剂，具有活血化瘀、行气止痛的效用，从而使瘀血得去，气血调达，血脉通畅，则心绞痛各种症状得到缓解。血府逐瘀胶囊对心律血压影响不大，能降低血液粘稠度，使用中没有发现不良反应。医疗实践中发现，按摩疗法对防治冠心病也有一定疗效，介绍如下： 压内关：以一手拇指指腹紧按另一前臂内侧的内关穴位（手腕横纹上二指处，两筋之间），先向下按，再作向心性按压，两手交替进行。对心动过速者，手法由轻渐重，同时可配合震颤及轻揉；对心动过缓者，用强刺激手法。平时则可按住穴位，左右旋转各10次，然后紧压1分钟。心绞痛甚者，可加按心俞、膻中，以宽胸理气止痛；气急、胸闷者，可加按肺俞、定喘穴，以宣肺降气；脉微沉细者或慢性心衰浮肿者，可加按复溜、阴陵泉，以利水消肿；阳亢者可加按合谷、太冲穴，以平肝潜阳。 摩胸：以一手掌紧贴胸部由上向下按摩，用两手交替进行，按摩32次，按摩时不宜隔衣。 拍心：用右手掌或半握拳拍打心前区，拍打48次，拍打轻重以患者舒适能耐受为度。 在进行以上按摩时，要求腹式呼吸，思想集中，用意识引导按摩活动，并尽可能与呼吸相配合，每天按摩1次，1月为1疗程，连续3个月。 长期以来，人们认为，只有依靠药物，才能减轻或缓解冠心病的症状，其实，按摩对冠心病患者症状的缓解和消除也有一定的作用。压内关对减轻胸闷、心前区不适和调整心律均有帮助，摩胸和拍心对于消除胸闷、胸痛均有一定效果。腹式呼吸时，横膈运动帮助改善胸腹腔血液循环，对心脏可起到按摩作用，从而改善心脏本身的营养和血供，对心电图也有一定的改善作用。此法操作简单方便，而无内服药的副作用，甚至可以在医师指导下作自我按摩，有兴趣者不妨一试。
冠心病
冠心病我们常说，冠心病是中、老年人的常见病，多发病，严重危及人的生命。冠心病很是可怕，每年都有很多人死于这类疾病，那么冠心病的临床表现是怎么样的呢，病发的时候有没有什么预兆，能不能及时有效的治疗呢。下面大家跟小编一起来了解一下吧。
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。
病因诊断
心脏剖图素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素(也称之为危险因素)：
年龄：本病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。
性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。
家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。
个体类型：A型性格者(争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。
吸烟：是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。吸烟者血中一氧化碳血红蛋白增高，烟中尼古丁收缩血管，以致动脉壁缺氧而造成动脉损伤。
高血压：是冠心病的重要危险因素。高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍，冠心病病人中60%～70%患有高血压动脉压增高时的切应力和侧壁压力改变造成血管内膜损伤，同时血压升高促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，因此引起血小板聚积和平滑肌细胞增生，发生动脉粥样硬化。
高脂血症：高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素高胆固醇血症(总胆固醇6.76mmol/L低密度脂蛋白胆固醇4.42mmol/L)者较正常者(总胆固醇5.2mmol/L)冠心病的危险性增加5倍。近年的研究表明，高甘油三酯血症也是冠心病的独立危险因素。高密度脂蛋白对冠心病有保护作用其值降低者易患冠心病，高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇之比0.15是冠状动脉粥样硬化有价值的预报指标。最近的研究发现血清-脂蛋白[Lp]浓度升高(0.3g/L)也是冠心病的独立危险因素。
糖尿病：是冠心病的重要危险因素。糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高2倍;女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍且易发生心力衰竭、卒中和死亡高血糖时血中糖基化的低密度脂蛋白增高使经低密度脂蛋白受体途径的降解代谢受抑制;同时高血糖也使血管内膜受损，加之糖尿病常伴脂质代谢异常，故糖尿病者易患冠心病。
肥胖和运动量过少：①标准体重(kg)=身高(cm)-105(或110)。②体重指数=体重(kg)/(身高m)2。超过标准体重20%或体重指数24者称肥胖症。肥胖虽不如高血压、高脂血症、糖尿病那么重要
冠状动脉粥样硬化性心脏病，但肥胖可通过促进这三项因素的发生发展而间接影响冠心病。运动能调节和改善血管内皮功能，促使已患冠心病患者其冠脉侧支循环的建立，运动量少易致肥胖，因此应充分认识到治疗肥胖症的紧迫性和增加运动量的重要性
其他：1)、饮酒：长期大量饮高度白酒对心脏、血管、肝脏等脏器的功能有损伤作用，可招致酒精性心肌病、肝硬化、高血压的发生;而适量饮低度数的有色酒(例如葡萄酒)可降低冠心病的危险性，因为饮酒可使高密度脂蛋白浓度增高 2)、口服避孕药：长期口服避孕药可使血压升高、血脂增高糖耐量异常，同时改变凝血机制增加血栓形成机会。3)、饮食习惯：进食高热量高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠心病，其他还有微量元素的摄入量的改变等。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，而动脉粥样硬化是动脉壁的细胞、细胞外基质血液成分(特别是单核细胞、血小板及LDL)、局部血流动力学环境及遗传等多种复杂因素相互作用的结果故应注意，有冠心病危险因素存在，并不等于就是冠心病。
冠心病的发病机制
冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。病理学上常按狭窄最严重部位的横断面，采用四级分类法：Ⅰ级，管腔狭窄面积25%;Ⅱ级，管腔狭窄面积为26%～50%;Ⅲ级，为51%～75%;Ⅳ级，为76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉血流量的减少，除冠状动脉痉挛外对冠心病发病并无直接影响。因此，虽然有冠状动脉粥样硬化，但临床可无冠心病的表现，或虽有冠心病表现却并非冠心病所致。Ⅲ级以上狭窄者则与冠心病的发生有直接关系。
近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取决于粥样斑块的稳定性。动脉发生粥样硬化时，特别在老年人和严重斑块处容易有大量钙盐沉着，而正常的动脉不会发生钙化;虽然钙化程度与动脉粥样硬化严重程度、特别是狭窄程度不成比例，但从血管超声中可观察到钙化斑块通常都相对稳定的。问题是部分无钙化的斑块，或者当斑块发展为厚的钙化帽与邻近区内膜间的应力增加时，这些情形易造成冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、出血和随后血管腔内的血栓形成，导致急性冠状动脉综合征的发生，出现不稳定型心绞痛心肌梗死甚至猝死。病理可见斑块破裂常发生在钙化与非钙化动脉粥样硬化病变的交界处。
不引起症状的动脉粥样硬化病变可能在生命的很早期就已出现但一旦病变斑块迅速扩大，则可导致急性冠状动脉疾病的发生这在急性冠状动脉综合征的发生发展中起着重要作用。斑块扩大尤其在伴有冠心病危险因素(例如高胆固醇血症等)的人群中会更快，因此，积极控制冠心病危险因素是防治冠心病的重要措施。
在部分病人，冠心病的发生是冠状动脉痉挛所致不过，此种情况下大多同时伴有冠状动脉粥样硬化。造成冠脉痉挛的原因有以下几方面的因素：
1、神经因素：冠状动脉有丰富的受体交感神经兴奋、运动、冷加压试验均可以诱发冠脉痉挛;其次，通过毒蕈碱受体，迷走神经兴奋也可诱发冠脉痉挛，遇此情形可用阿托品对抗。
2、体液因素：①前列环素(pGI2)与血栓素(TXA2)的平衡也直接影响着冠脉的舒缩状态：pGI2由血管内皮细胞合成，有明显的扩血管作用，TXA2为血小板聚集时所释放，有强烈收缩血管作用，当pGI2降低和(或)TXA2增高时，均可导致冠脉痉挛。②血小板聚集时释放的5-羟色胺等缩血管物质，在冠脉收缩或痉挛的发生中也起一定作用。③血清钙镁离子的作用：钙离子增多、氢离子减少时，钙离子更多地进入细胞内，增加冠脉张力而发生冠脉痉挛;过度换气、静滴碱性药物造成血液碱中毒可诱发冠脉痉挛;镁缺乏也可引起冠脉收缩。
3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进，此为胆固醇促进细胞外钙离子流向细胞内所致。此外，内皮损伤时除pGI2合成减少、TXA2增多外，正常内皮细胞合成的内皮源性松弛因子下降从而对抗ADp、5-羟色胺、凝血酶等缩血管物质的收缩血管作用降低。最近的研究还观察到，乙酰胆碱使有正常内皮功能的冠脉松弛，而使有粥样硬化的血管发生收缩。
总之，冠脉痉挛的发生机制是多方面的目前认为内皮损伤是冠脉痉挛的最重要的诱发因素。
冠心病发病的病理生理基础
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，心肌供氧和需氧量的失衡，是引起心肌缺血缺氧，导致冠心病发生的病理生理基础。
1、心肌耗氧量的决定因素：心肌自冠状循环中摄取可利用的氧占所需氧分的75%，用于产生高磷酸化合物。心肌氧耗量的多少主要由心肌张力、心肌收缩力和心率三个要素决定，其他三个次要因素是基础代谢、电激动和心肌纤维缩短。动脉收缩压心率与射血时间的三乘积与左室压力曲线收缩面积与心率，即张力-时间指数密切相关;但临床上常采用更为简单的方法即收缩压与心率的二乘积作为心肌氧耗量指标，例如观察劳累型心绞痛的阈值时常用该项指标。
2、心肌供氧量的决定因素：心脏的肌肉即心肌从其所构成的房室腔所包容的血液中直接摄取的氧分量仅25%左右，心肌所需的氧分主要靠冠状动脉的血流供给因此冠状动脉血
冠状动脉粥样硬化性心脏病流量是影响心肌供氧最主要的因素。人在休息状态下，心肌从冠脉血液中摄取的氧分已接近最大值，当需氧量增加时已难从冠脉血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血液量来提供。正常情况下冠脉循环储备力大剧烈运动、缺氧时冠脉扩张，其血流量可增至休息时的4～7倍;而冠脉粥样硬化狭窄和堵塞则成为限制氧化血液传送至心肌的最主要原因。此外，心脏收缩与舒张的机械活动心肌细胞的代谢、神经体液及多种血管活性物质均参与冠脉血流量的调节。
3、心肌供氧和需氧量的失衡：任何原因导致心肌供氧和(或)需氧量超过机体代偿范围时，都将招致心肌氧的供需失衡从而导致心肌缺血的发生。其中以冠状动脉粥样硬化所致的冠心病心肌缺血最为常见。因此应注意临床上所谓的心肌缺血虽以冠心病最常见但并不等于冠心病;冠心病与缺血性心脏病则为同义词。
4、心肌缺血对心脏的影响：心肌缺血时，糖酵解成为ATp的主要来源。故此时心肌除乳酸量增加外因能量不足而使得心脏的收缩和舒张功能受到影响。当心肌缺血较重(包括急性心肌梗死病灶周围急性严重缺血或冠脉再灌注后尚未发生坏死的心肌)且持续时间较长时，心肌发生可逆性损伤，随血供恢复，心肌结构、代谢和功能缓慢恢复，需时数小时数天甚至数周，处于该种状态的心肌称为心肌顿抑 (stunned myocardium)在冠心病病人，为适应血流量低于正常的状况，某些心肌可自动调低耗氧量，以保证心肌氧的供需在新的水平达到平衡心肌功能随血供恢复而恢复，像这种既不发生心肌梗死、又无缺血症状的存活心肌被称为心肌冬眠(hibernating myocardium)一般认为这是心肌的一种保护性机制，一旦供血改善则心肌功能可完全恢复。冠状动脉粥样硬化狭窄产生心肌缺血时，代谢产物等可刺激冠脉扩张，以增加血流量这种反应性充血反应现象随狭窄程度增加而逐渐减弱，直至冠脉狭窄程度90%时完全消失。同时，慢性缺血可促使侧支循环的建立。这些代偿机制均有利于保持心肌氧的供需平衡病人在较长时间内可无心肌缺血的表现。只有当心肌耗氧量明显增加，冠脉血流量和侧支血流不足以维持这种平衡时，才出现心肌缺血的表现。在粥样硬化基础上，迅速发生的斑块破裂和(或)出血、痉挛及完全性或不完全性血栓性堵塞等急性病变，引起急性冠状动脉综合征，临床表现为不稳定型心绞痛急性心肌梗死或猝死。
临床表现
由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表现。目前把冠心病分类两大类：急性冠脉综合征、慢性冠脉病。其中前者包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。后者包括慢性稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛(如X综合征)、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。
之所以把冠心病分类两大类，是因为其两者的临床表现及预后、治疗手段均不相同，这是因为两者的病理生理、病理解剖学不同所导致。比如急性冠脉综合征是因为冠脉内不稳定斑块所导致，而慢性冠脉病的版块则为稳定性或并非斑块所导致。
无症状性冠心病
也称隐匿性冠心病，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。人群中，无症状性冠心病的发生率不清。Framingham研究中，约1/4心肌梗死者发病前无临床症状。虽然这些病人无症状但静息或负荷试验时有心肌缺血的心电图改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。病理学检查心肌无明显组织形态学改变。预后与症状性冠心病患者无明显区别，其预后取决于心肌缺血严重性及左室功能受累程度。
心绞痛型冠心病
患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛病理学检查心肌无组织形态改变。参照世界卫生组织的缺血性心脏病的命名法及诊断标准，结合临床特征将心绞痛分为下列几型。
劳累性心绞痛：常在运动、劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时，发生心前区疼痛而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。
①初发型心绞痛：亦称新近发生心绞痛即在最近1个月内初次发生劳累性心绞痛;也包括有稳定型心绞痛者，已数月不发作心前区疼痛现再次发作时间未到1个月
②稳定型心绞痛：反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时1～3个月心绞痛的频率、程度时限以及诱发疼痛的劳累程度无明显变化，且对硝酸甘油有明显反应。
③恶化型心绞痛：亦称增剧型心绞痛即原为稳定型心绞痛在最近3个月内心绞痛程度和发作频率增加、疼痛时间延长以及诱发因素经常变动，常在低心肌耗氧量时引起心绞痛提示病情进行性恶化。
自发性心绞痛
心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛程度较重和时间较长，且不易被舌下含服硝酸甘油所缓解。心电图常出现一过性ST-T波改变，但不伴血清酶变化
①卧位型心绞痛：常在半夜熟睡时发生，可能因做梦、夜间血压波动或平卧位使静脉回流增加，引起心功能不全，致使冠脉灌注不足和心肌耗氧量增加。严重者可发展为心肌梗死或心性猝死
②变异型心绞痛：通常在昼夜的某一固定时间自发性发作心前区疼痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛程度重，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相背导联ST段压低，常伴严重室性心律失常或房室传导阻滞。
③中间综合征：亦称冠脉功能不全心绞痛状态或梗死前心绞痛患者常在休息或睡眠时自发性发作心绞痛，且疼痛严重，历时可长达30min以上，但无心肌梗死的心电图和血清酶变化。
④梗死后心绞痛：为急性心肌梗死发生后1～3个月内重新出现的自发性心绞痛。通常是梗死相关的冠脉发生再通(不完全阻塞)或侧支循环形成，致使不完全梗阻尚存活但缺血的心肌导致心绞痛。也可由多支冠脉病变引起梗死后心绞痛。
初发型、恶化型和自发性心绞痛统称为不稳定型心绞痛。
混合性心绞痛
休息和劳累时均发生心绞痛，常由于冠脉一处或多处严重狭窄，使冠脉血流突然和短暂减少所致。后者可能是由于一大段心外膜冠脉过度敏感、内膜下粥样硬化斑块处张力增加、血小板血栓暂时阻塞血管、血管收缩和阻塞合并存在和小血管处血管张力变化。
心肌梗死型冠心病
为冠心病的严重临床表现类型。其基本病因是在冠脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂、出血，血管痉挛，血小板黏附、聚集，凝血因子参与，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性坏死。临床表现有持久的心前区剧烈疼痛伴有典型心电图和血清酶浓度序列改变。根据心电图表现，可将急性心肌梗死分成穿壁性、Q波心梗和内膜下非穿壁性、无Q波心梗。前者表现为异常持久的病理性Q波或QS波以及ST段线性背向上抬高。后者表现为无病理性Q波但有ST段抬高或压低和T波倒置。有时心前区疼痛可很轻微甚至缺如，而以其他症状为主要表现如心衰、休克晕厥、心律失常等。
在急性心肌梗死恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时伴有心电图改变，如伴血清酶再度增高，则可能为急性心肌梗死扩展如无新的血清酶变化，其中某些病例可诊断为梗死后综合征，某些为自发性心绞痛。其他方面的诊断方法有助于建立确切诊断。心梗急性期抬高的ST段迅速明显下降或恢复期病理性Q波自行消退，提示梗死有关冠状动脉再通，在心室功能受损较小。相反，急性心肌梗死2周后ST段抬高常示梗死区室壁活动严重异常或梗死区膨出室壁瘤形成。
心力衰竭和心律失常型冠心病
又称心肌硬化型冠心病。本型冠心病是由于心肌坏死或长期供血不足，使纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐增大，发生心力衰竭和心律失常，通常被称为缺血性心肌病。必须指出，绝大多数缺血型心肌病患者有心梗史和心绞痛症状，说明这些患者存在严重冠脉病变。仅极少数患者可无明显的心绞痛症状或心梗史，对这些患者需冠脉造影确诊。
猝死型冠心病
指自然发生、出乎意料的死亡。世界卫生组织规定发病后6h内死亡者为猝死多数作者主张定为1h，但也有人主张发病后24h内死亡者也归于猝死之列。约半数以上心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常(特别是心室颤动)。由于本型病人经及时抢救可以存活，故世界卫生组织认为将本型称为原发性心脏骤停冠心病为妥。
并发症
冠心病可有心脏性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣脱垂等并发症。
(1)心脏性猝死：心脏性猝死由冠心病引起最多，占3/4以上在所有冠心病死亡者中50%～70%为猝死。美国Lown报告的流行病学资料显示，每年心脏性猝死者40万，平均每分钟即有1例
冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心脏性猝死，其中80%是冠心病引起。不少冠心病患者平时无任何症状，猝死为首发的临床表现约占冠心病猝死的20%左右。在国内一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明显高于南方。
(2)心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的惟一症状。可以出现各种快速和缓慢性心律失常。但临床多见的冠心病心律失常主要有期前收缩(房性和室性)、心房扑动与心房颤动非持续性室性心动过速及传导系统障碍导致的病态窦房结综合征、不同程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞。
(3)心力衰竭：主要由于冠状动脉粥样硬化狭窄造成的心肌血供长期不足、心肌组织发生营养障碍和萎缩产生散在的或弥漫性心肌纤维化以及心室发生重构所致。患者大多有心肌梗死病史或心绞痛史，逐渐发生心力衰竭，大多先发生左室衰竭然后继以右心衰，为全心衰出现相应的临床症状。
(4)二尖瓣脱垂：二尖瓣脱垂综合征在冠心病中的发病率中较高。理化分析76例，14例(18.4%)临床有此综合征。主要由于供应前外乳头肌或后内乳头肌的动脉狭窄后，产生前外或后内乳头肌供血不足及收缩无能引起。
诊断方法
病史、症状
典型的症状为劳力型心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者向左肩部或/和左上臂部放散，一般持续5～10分钟，休息或含服硝基甘油等药物可缓解。部分伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛较重，持续时间延长，休息或睡眠时也可以发作。病史提问要注意诱因、疼痛的部位、持续时间，有无放散，伴随症状及缓解方式。
实验室检查
一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。
冠心病的生化学检查根据不同的临床类型而不同。一般有：
1、血清高脂蛋白血症的表现(胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高);血糖增高等。
2、如出现心肌梗死可出现血清心肌酶检查的异常(肌酸激酶、乳酸脱氢酶谷氨酸草酰乙酸转氨酶增高;尤其CK-MB增高;LDH1/LDH21等)有诊断价值。
3、心肌梗死时血清肌红蛋白、肌钙蛋白都可增高。
鉴别诊断
冠心病的临床表现比较复杂，故需要鉴别的疾病较多。
1、心绞痛型冠心病要与食管疾病(反流性食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛);肺、纵隔疾病(肺栓塞自发性气胸及纵隔气肿)及胆绞痛、神经、肌肉和骨骼疾病等鉴别
2、心肌梗死型冠心病要与主动脉夹层、不稳定心绞痛、肺栓塞、急性心包炎急腹症、食管破裂等疾病鉴别。
治疗
冠心病类型繁多，不同类型治疗不尽相同。读者可进一步阅读相关词条。
增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌减低病死率。可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg1/d，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇)，必要时可行冠心病的介入治疗(ptca+支架术)，严重者可考虑进行外科搭桥手术。
冠心病的药物治疗
1、硝酸酯类制剂：其有扩张静脉、舒张动脉血管的作用减低心脏的前、后负荷降低心肌耗氧量;同时使心肌血液重分配有利于缺血区心肌的灌注。代表药为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。
2、受体阻滞药：可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低血压，故而达到明显减少心肌耗氧量;此药还可增加缺血区血液供应，改善心肌代谢，抑制血小板功能等，故是各型心绞痛心肌梗死等患者的常用药物。同时受体阻滞药是目前惟一比较肯定的急性心肌梗死作为二级预防的药物，已证明受体阻滞药使梗死后存活者的心脏病病死率猝死率与再梗死发生率均降低。
3、钙拮抗药：通过非竞争性地阻滞电压敏感的L型钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙的内流抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率;减轻心室负荷;直接对缺血心肌起保护作用同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。是目前临床上治疗冠心病的重要药物。
4、调脂药、抗凝和抗血小板药：则从发病机制方面着手，达到减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加。
5、其他冠状动脉扩张药：如双密达莫、吗多明、尼可地尔等。
以上药物的具体应用剂量和方法详见各型冠心病的治疗。
结语：对于这类死亡率极高的病症，我们平时就要做好积极预防的准备，不能等到病发，造成严重后果才后悔莫及。而且猝死型冠心病好发于冬季，患者年龄一般不大，可在多种场合突然发病。半数患者生前无症状，大多数病人发病前无前驱症状部分病人有心肌梗死的先兆症状，所以大家都要关注这类疾病。
冠心病的注意事项 冠心病的饮食防治
很多人都患有冠心病这种心脏疾病，冠心病对于人体有那些伤害呢？冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而导致的心肌性能障碍和器质性传播疾病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。那么冠心病疾病的膳食治疗方法都有什么？
一、控制脂肪和胆固醇，膳食以平淡为主，控制高脂肪、高胆固醇类食物的摄入。如动物内脏，肥肉等。胆固醇摄入量应控制社300mg/日以下。年眨超过40岁的人，即使血液胆固醇不高，也应防预经常食用己多的动物脂肪及胆固醇较高的食物。
二、限制脂肪量，尽量以豆油、莱籽由、芝麻油，玉米油、葵花子由等为烹调用油。不过植物油也不宜过多，过多的植物油也能产生肥胖，对病人不利。蛋白质的舜肯逗相宜，应适当增加植物蛋白质。其相宜比例为；蛋白质占总热量的12%左右。
三、釆用复合碳水化合物，控制单瑭和双糖的摄入。碳水化合物的主要来源应以淀粉类食物为主，尽量少吃纯糖类食物及其制品。
四、低盐，食盐主要成分是钠和氯。其中的钠离子可导致人体内的水分潴留，从而增加血容量，导致血压升高，进而加重心脏负担，因此，冠心病病人要坚持膳食平淡的准则，一般逐日食盐的摄入量应控制在3-5g以下。每克食盐可折合酱油5ml、榨菜、咸莱、醬豆腐等过咸的食以少吃、不吃为佳。碱性食物如松花蛋也不宜吃，因碱性食物也含有钠。
五、常食多维生素、微量元素和膳食纤维食物。如维生素c的功能之一是增加血管韧性，减少脆性，防预血管出血。维生素c含量丰富的食物主要是新鲜的蔬菜和水果。特殊是酸性水果舍量最为丰富。常量元素钾对心血管有保护作用，病人可多吃些含钾丰富的蔬菜。有利于保护心血管微量元素碘，对降低血清胆固醇和减少胆固醇在动脉壁浸润沉着的重要作用。它还能摧毁鈣盐在血管壁上的沉积作用，阻碍动脉粥样硬化病变的产生，有利于冠心病的防冶。膳食纤维能促进胆固醇从体内较快地排出，因此患若应多食粗粮及豆类食物，以增加膳食纤维摄入量。
热能比例要合理
西方国家例如美国，目前居民的膳食中，由碳水化合物、脂肪和蛋白质提供的热能分别占热能的40%、42%、12%，而我国则三者的比例分别为60%～70%、16%～20%、10%～14%，从预防冠心病的角度看，我国人民的膳食构成比较合理。
减少饱和脂肪酸的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量
前者动物脂肪中含量多，后者植物油中含量多并有降低胆固醇的作用。常用的菜籽油、豆油、花生油、麻油、玉米油、葵花籽油等，富含不饱和脂肪酸。动物脂肪，如肥肉、猪油、乳制品（全乳、乳脂、奶油、乳酪）等，则富含饱和脂肪酸。
适当限制胆固醇
每日从食物摄取的胆固醇以300mg（300mg的胆固醇约相当于2两肥肉，或4两瘦肉，或1个鸡蛋中的胆固醇的量）为宜，对合并高胆固醇血症者则宜200mg。
多吃粗粮、蔬菜、瓜果
粗粮较精白粮具有更多的食物纤维、维生素和有益的微量元素。瓜果类食物富含维生素、无机盐等，尚含有果胶，能降低血脂，因此冠心病患者在饮食调配上可适当增加这类食物。
经常食用降低血脂的食物
如香菇、大蒜、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、对虾、甲鱼、豌豆、花生仁、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。他们通过人体试验，证实能降低血脂。
其他
伴有心律失常的患者必须戒烟，慎饮浓茶，禁用咖啡。
冠心病的饮食 推荐几款防治冠心病药膳
冠心病是中老年人的常见病，属中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。临床分为心阳不足和痰凝血瘀等症型。除了对症治疗外，平时在饮食上应注意进食活血、降脂的食物，在发作期应根据情况选用适当的药膳，以助康复。
薤白粥
薤白30克，粳米100克。薤白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早、晚餐食用。用于心阳痹阻型冠心病。
菊花山楂饮
菊花5克，生山楂10克，草决明15克。将三物同入沙锅煎煮20分钟，或同放保温瓶中，冲入沸水泡30分钟代茶饮。有平肝、清热、活血的功效，适用于冠心病心绞痛、高血压的防治。
大蒜粥紫皮大蒜30克去皮，放入沸水中一分钟后捞出，取粳米100克，放入蒜水中煮成稀饭，再将蒜重放入粥中煮片刻。早、晚温服，有温通心阳之功效。
山楂葛根茶
葛根、丹参、山楂各15克，加水煎煮取汁，调蜂蜜饮用，用于瘀血内阻型冠心病。
人参麦冬粥
人参3克，茯苓10克，麦冬5克，加水煎煮取汁，加粳米煮粥，熟后食用，治疗心气虚弱之冠心病。
冠心病吃什么好 12种冠心病食疗法
冠心病食疗法12种冠心病食疗法介绍。冠心病是一种常见的老年人疾病，大部分的老年人都有冠心病的病例，对于冠心病的朋友，最关心的莫过于有什么办法可能防止冠心病等等的问题，接下来介绍几种冠心病食疗法。
1、菊花、生山楂，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。
2、红山楂，去核切碎，用蜂蜜1匙调匀，加在玉米面粥中服食。
3、柠檬1个，切成片，用蜂蜜3匙渍透，每次5片，参与玉米面粥内服食。
4、将鲜葛根切片磨碎，加水搅拌，堆积取粉。以葛根粉、粳米煮粥。5、芹菜根，红枣，水煎服，食枣饮汤。
6、荷叶、山楂叶各恰当，水煎或开水冲浸，代茶随饮或每日3次。
7、昆布、海藻各恰当，黄豆，煮汤后加恰当调味品服食，适用于冠心病并高脂血症、高血压者食用。
8、水发海带，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油恰当，调味服食。
9、紫皮蒜，置沸水中煮1分钟后捞出蒜瓣，再将粳米煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。
10、粳米，红枣，制首乌，红糖或冰糖恰当。将制首乌煎取浓汁，去渣，与粳米、红枣同入砂锅内煮粥，粥将成时放入红糖或冰糖调味，再煮沸即可。
11、玉米粉50用冷水和谐，煮成玉米粥，粥成后参与蜂蜜1匙服食。
12、薤白，葱白2茎，白面粉或粳米。将薤白洗净切碎，与白面粉用冷水和匀后，调入沸水中煮熟即可；或改用粳米一同煮为稀粥。
冠心病人吃什么好？以上就是冠心病食疗法的介绍。除此之外，冠心病患者在心情上切勿动摇过大，平常需求注意一些训练，饮食也以清淡为主。
1、介入治疗对治疗冠心病效果明显，治愈率在97%以上。
2、介入治疗对冠心病能起到改善和控制病情的作用。是治疗冠心病最有效的治疗方法。冠心病偏方 吃这些治疗冠心病
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。它是指脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上。那么，这种病症应该如何进行治疗呢?治疗的偏方又是什么?赶紧跟着三九养生堂的小编来看看吧!
冠心病偏方
山楂方
功效：活血化瘀，消食导滞，治疗冠心病。
用料：山楂30克。
制法：生食或水煎饮服，每日1剂，可经常食用。
香菇豆腐汤
功效：健脾益气，破血散瘀，养阴润燥，用于治疗高血脂症、高血压、贫血等。
用料：水发香菇60克，豆腐250克，鲜竹笋60克，调料适量。
制法：按常法煮汤食用，每日1剂，2次服用。
海带粥
功效：通经利水，化瘀软坚，消痰平喘，用于治疗冠心病、高血压、高血脂症等。
用料：水发海带、粳米各60克。
制法：按常法煮粥食用，每日1剂，可经常食用。
豆浆粥
功效：养阴润燥，清肺化痰，用于治疗冠心病。
用料：鲜豆浆500毫升，粳米60克，冰糖20克。
制法：将前两味入锅煮粥，加入冰糖溶化即可，每日1剂，2次分服。
山药玉米粥
功效：补中益气，降脂降压，用于治疗冠心病、高血压、动脉硬化等。
用料：山药100克，玉米粉150克。
制法：将山药洗净，去皮切丁，玉米粉用冷水调匀，按常法煮粥服用，每日1剂，2次分服，可经常食用。
参冬五味汤
功效：养阴益气，用于治疗气阴两虚型冠心病。
用料：党参15克，麦冬12克，五味子10克。
制法：水煎服，每日1剂，2次分服。
山楂益母茶
功效：活血化瘀，清热利湿，用于治疗冠心病、高血脂症。
用料：山楂片30克，益母草10克，茶叶5克。
制法：将上3味共同研制成末，放入杯内，用沸水冲沏，代茶饮用，每日1剂。
决明山楂茶
功效：疏风清热，养血平肝，用于治疗冠心病心绞痛及高血压。
用料：草决明15克，生山楂10克，菊花5克。
制法：将上3味放入保温杯内，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用，每日1剂。
银杏叶茶
功效：益心敛肺，化湿止泻，用于治疗冠心病、心绞痛等。
用料：干银杏叶5克(鲜品10)克。
制法：将银杏叶揉碎放入保温杯种，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用，每日1-2剂。
山楂银花汤
功效：清热解毒，活血化瘀，用于治疗冠心病。
用料：山楂平、银华各25克。
制法：水煎服，每日1剂，2次分服。
丹参茶
功效：活血化瘀，清热利湿，除烦止痛。
用料：丹参9克，绿茶3克。
制法：将丹参制成粗末，与绿茶一同放入杯内，用沸水冲沏，代茶饮用，每日1-2剂。
结语：通过这里推荐的几种能够有效治疗冠心病的偏方，相信很多的读者朋友们都有了自己的一个全新的认识以及了解吧!那么，如果你需要这方面的知识治疗冠心病的话!就要在医师的建议下再用以上的偏方进行治疗了!
