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肾病综合征病人的养生方法

2019-10-12

腹主动脉血栓形成综合征怎么办

老人86岁太注重养生怎么办。

运动可以代替保健品,但所有的药物和保健品都不能代替运动。社会不断发展,养生已经成为了社会性的话题,如果不需要我们的生活成悲剧,就必须注意养生。关于中医养生,我们要掌握哪些知识呢?下面是由养生路上(ys630.com)小编为大家整理的“腹主动脉血栓形成综合征怎么办”,供大家参考,希望能帮助到有需要的朋友。

腹主动脉血栓形成综合征怎么办

1、腹主动脉血栓形成综合征怎么办

1.1、活血化瘀化:中医将血液的高凝状态、血栓形成、血管壁受损、脂斑形成,有包块刺痛,舌质青紫等视为血瘀证。动物实验和临床试验证明,多种活血化瘀药具有抗动脉硬化作用,对其研究也较深入。

三七,性味甘微苦,温,归肝、胃经。功能散瘀止血,消肿定痛。研究发现,三七有效成分能明显升高血清中血管内皮舒张因子(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,降低内皮素(ET)、血浆脂质过氧化物(LpO)活性水平,拮抗血小板粘附、聚集和血栓形成,保护动脉壁和扩张血管 。

1.2、祛痰降脂法:脂质代谢异常是导致动脉硬化形成的重要因素,中医将高脂血症归属为痰浊证。所以采用化痰降脂、利水渗湿等方法治疗。

常用药物如昆布,性味咸,寒,归肝、胃、肾经。功能软坚散结,消痰,利水。

2、腹主动脉血栓形成综合征的病因

腹主动脉血栓形成可能由于动脉瘤,创伤,肿瘤或异物损害壁而形成血栓,主动脉缓慢闭塞,可能有机会建立侧枝循环,一般只引起下肢动脉血运不良。一般大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物,脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。

3、腹主动脉血栓形成综合征的症状

3.1、运动时腰部、大腿、小腿疲劳,有疼痛感。

3.2、不能触及下肢动脉搏动。

3.3、下肢皮肤苍白、寒冷感。

3.4、男性患者有阳痿、阴茎勃起困难等。

腹主动脉血栓形成综合征的检查

1、内皮素-1检测:内皮素-1(ET-1)是惟一由血管内皮合成和分泌的内素,ET-1有强烈的缩血管生物活性和刺激内皮细胞释放t-pA的功能,在人群分布中,老年人ET-1的血浆水平较人群为高可能是老年人易患血栓形成的因素之一。

2、凝血酶调节蛋白增高:凝血酶调节蛋白或称血栓调节素是一种作为凝血酶之受体,存在于内皮细胞表面的单链抗凝糖蛋白,TM与凝血酶在内皮细胞表面结合形成复合物,该复合物特异性地使蛋白C转变为活化蛋白C(ApC),TM是反映内皮细胞受损的敏感的特异分子标志物之一,血浆或内皮细胞表面TM增高,表明高凝状态和血栓形成。

3、血小板检查:包括血小板黏附,聚集性增高;血浆中血小板释放物含量增高,特别是α颗粒中特异蛋白质β血栓球蛋白(β-TG)和血小板第4因子 (pF4)增高及血小板α颗粒膜蛋白GMp-140增高。

腹主动脉血栓形成综合征的预防

1、注意保暖,血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛,发生供血不足,并可能导致栓塞,要十分注意保暖。

2、患者不宜晨练,因为睡眠时,人体人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发动脉栓塞,冬季应该注意这个问题。

3、进补要适度,我国民间素有冬季进补的习惯,冬季人们运动本来就少,加之大量进补热性食物和滋补药酒,很容易造成血脂增高,诱发动脉栓塞,因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。

4、保持平衡心态,情绪激动是血管疾病的大忌,冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀,不要让情绪起伏太大。

5、适当运动,运动量减少也会造成血流缓慢,血脂升高,因此要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼,此时,温度回升,可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。

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主动脉溃疡


溃疡这种现象在我们的生活中时有发生,最典型的例子就似乎口腔溃疡,特点是具有强烈的疼痛感,危害不大,但影响不小。在主动脉这种人体非常重的血管中,也会出现溃疡,即主动脉溃疡。溃疡和主动脉看似不相关,为何有联系在了一起?下面咱们就来详细看看吧。

主动脉溃疡的全称是“主动脉穿通性粥样硬化性溃疡”。pAU一般是动脉粥样硬化所致。动脉粥样硬化病变都是从动脉的内膜开始产生,先后出现脂质积聚、纤维组织增生、钙质沉积,形成动 脉粥样硬化斑块。斑块形成的同时,还会出现动脉中膜层的退行性改变。粥样斑块表面内膜破溃,最终形成粥样硬化性溃疡。

早在1934年,pAU就由Shennan在研究主动脉夹层动脉瘤时被描述过。但直到1986年,Stanson才首次明确pAU的病理特点, 将其定义为独立的主动脉病理改变。2003年,Macura详细阐述了主动脉穿通溃疡(pAU)、主动脉夹层(AD)、主动脉壁间血肿(IMH)三者之间 的差异:典型的AD有原发动脉内膜破口(入口)及再破口(出口),主动脉真假两腔之间存在着持续的血流灌注,病变主要位于主动脉的内膜与中膜之间;IMH 是主动脉壁的滋养血管破裂,在动脉中膜及外膜之间形成血肿,并没有内膜破口,与主动脉腔也没有血流交通;pAU则是主动脉内膜出现的溃疡性病变。AD和 IMH沿着主动脉纵轴向近心端和远心端的主动脉壁延伸,病变范围广泛,可累及主动脉全程和分支;pAU则沿着主动脉横轴向外进展,侵犯中膜,甚至穿透外膜 形成假性动脉瘤。

2主动脉溃疡的临床特征

pAU穿透内弹力膜后,表现为急性发作性胸背部撕裂样剧痛,与其他急性主动脉病变(包括典型AD及IMH等)相似,因此统称为称为急性主动脉综合征。

由于胸片及经胸超声等常规检查方法对pAU诊断敏感性低,pAU的检出率并不高。pAU还可能会进展为IMH、典型AD及假性动脉瘤,三者有可 能是一种疾病的不同阶段,所以pAU的发病率并不特别明确。据目前的文献估算,大约有2.3~11%的急性主动脉综合征(AAS)是单纯由pAU所致。

pAU临床表现与消化道溃疡一样也是疼痛,但疼痛的性质、部位、程度和伴随症状是非常不同的。pAU早期可无明显症状;穿透内弹力膜后出现急性 发作胸背部撕裂样剧痛;部分患者还可能表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛。pAU的其他临床特点是:患者平均年龄大,多为70岁以上;常伴有广泛的主动脉粥 样硬化;病变好发于主动脉弓降部和腹主动脉;常伴有高血压、高血脂、冠心病等伴随疾病;常常有长期大量的吸烟史等。

主动脉迂曲


主动脉迂曲是在X光片上的一种表现,出现这种情况,说明了患者存在着主动脉硬化的疾病。主动脉硬化会给人的身体健康带来极大的影响,所以需要患者进行积极的治疗。主动脉硬化的治疗方式有很多种,总体上说来,有综合治疗、药物治疗以及手术治疗三种比较有效的方式!

一、主动脉迂曲说明了什么?

主动脉迂曲延长是主动脉硬化在x光片上的表现。动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变,可使动脉管壁增厚,变硬,失去弹性和管腔狭小。动脉硬化有三种主要类:细小动脉硬化;动脉中层硬化;动脉粥样硬化。

二、主动脉硬化的综合治疗

1、合理饮食,饮食总热量不应过高,防止超重。大量减少饱和脂肪和糖类的摄入,脂肪摄入限制在每天20g以内,其中饱和脂肪限制在2g以内。增加可溶性纤维的摄入。

2、坚持适量的体力活动。根据自身情况、活动习惯、心脏功能来设定活动强度,循序渐进。

3、合理安排工作及生活。

4、其他方面,提倡不吸烟,避免二手烟,可饮少量酒。

5、控制易患因素。如患有糖尿病、应及时控制血糖,包括饮食控制。2型糖尿病的降糖药物应以不引起高胰岛素血症为宜,如达美康等;如有高血压则应给予降压药,使血压降至适当水平;如有血胆固醇增高,则应控制高胆固醇适当给予降脂药物。

三、主动脉硬化的药物治疗

1、降血脂药物:他汀类;贝特类;烟酸;消胆胺;安妥明;不饱和脂肪酸如益寿宁、血脂平及心脉乐等;藻酸双酯钠。

2、抗血小板药物:阿司匹林;潘生丁;氯吡格雷;西洛他。

3、扩张血管药物:肼苯哒嗪(主要作用于动脉);硝酸甘油和消心痛(主要作用于静脉);硝普钠(作用于动脉及静脉);α1受体阻断剂如哌唑嗪;α2受体阻断剂如酚妥拉明;β2受体兴奋剂如舒喘灵;卡托普利、依那普利;心痛定、硫氮卓酮;柳丁氨酸、长压定、前列腺素、心钠素等。

4、溶血栓和抗凝血药物

1)溶栓药物,如:尿激酶和链激酶;组织型纤维蛋白溶酶原激活剂;单链尿激酶型纤溶酶原激活剂;TNK-组织型纤溶酶原激活剂。

2)抗凝血药物,如:肝素;依诺肝素;那曲肝素;比伐卢定。

四、主动脉硬化的手术治疗

对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术,也可行血管腔内放置支架等介入治疗。

肾病综合征怎么办


肾是人体一个重要的器官,对于患有肾病综合征的人群来来说,小编要给你们介绍下肾病综合征的饮食、肾病综合征的饮食护理、肾病综合征的治疗原则。相信大家在看完之后应该知道如何正确的治疗疾病。

肾病综合征的饮食

肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水,影响消化吸收宜进易消化,清淡,半流质饮食肾病时尿蛋白大量丢失,体内处于蛋白质营养不良状态80年代末之前,主张高蛋白饮食(1.2~1.5克/kg.d),企图缓解低蛋白血症及随之引起的一系列并发症但动物实验及人类肾脏病观察均证实:高蛋白饮食,虽然肝脏合成胆汁增加,但尿蛋白排出量也增加,并无助于纠正低蛋白血症,反使肾小球毛细血管高灌注,高压力及高滤过,加速肾小球非炎性硬化限制蛋白质摄入量可减缓慢性肾功能损害的发展故目前主张优质蛋白饮食,每天每公斤体重0.7~1.0克。

肾病综合征的治疗原则

1、生黄芪30g、生苡仁30g、赤小豆15g、鸡内金末9g、金橘饼2枚、糯米30g。先以水600ml,煮黄芪20分钟,捞去药 渣,次入苡仁、赤小豆,煮30分钟,再次入鸡内金、糯米,煮熟成粥。作1日量,分2次服之,食后嚼服金橘饼1枚。此方对慢性肾炎、肾孟肾炎渣滓的浮肿,疗 效较高,消弭卵白尿也有效果。

2、治肾病综合症的偏方是什么?其做法是:黄芪30-120g,糯米30-50g,先煎黄芪,取汁,后入糯米,熬粥,逐日食用。

3、做法是活鸭1只(约1kg),黄芪60g,先将鸭子宰杀洗净,放滚水中汆透捞出,肚中放入黄芪、生姜、葱白,放入少量胡椒粉,并在腹中放少星水和酒,用棉线缝好,装盆内蒸2小时。去黄芪,吃肉喝汤。一只鸭可分3天吃,可作为慢性肾病的食疗。

肾病综合征的饮食护理

肾病综合征患者首先要做到起居有时、慎照阳光。夏天气候炎热、阳光照射时间比较长,患者一定要按照天气变化,形成健康的起居睡眠习惯,中午1点左右可以睡30分钟的午觉,让体力充沛。有利于病情的康复。阳光中的有害射线会侵害患者,引发皮肤炎症。肾病综合症病人免疫功能本来就比较差,所以要慎照日光。

患者要注意饮食有节、不可贪凉。夏天瓜果蔬菜品种非常多,色香味都非常诱惑人。可是,但肾病综合症病人一定要严格遵守饮食规则,不可多吃,避免加重肾脏负担。西瓜虽可利尿消肿、清热消暑,可是多吃会导致尿过频,增加肾脏负担。而且西瓜内含的糖分在堆积在体内,称为疾病的潜在危机。

结语:对于患有肾病综合征的人群来说你们可以试一试上文中小编给大家介绍的这些治疗方法,对于治愈疾病来说,效果是比较显著的,并且大家在日常还需要注意对饮食的改变,从而能够尽早的治疗疾病。

主动脉瓣疾病


【概述】

先天性主动脉瓣病变在幼儿时期可能无明显症状。一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例,由于冠状动脉供血严重不足,心绞痛尤为严重。

【治疗措施】

先天性主动脉瓣畸形在幼儿时期如无明显临床症状,可待小儿长大后再行手术。在先天性主动脉瓣脱垂病例,可在修补高位室间隔缺损或瓦氏窦瘤时施行主动脉瓣悬吊术。成年人的轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全,在未出现临床症状之前也可暂缓手术。但如病人因合并存在的严重二尖瓣病变需行二尖瓣手术治疗时,应考虑同期纠治主动脉瓣病变。否则在二尖瓣病变纠治后,左心室向主动脉内排血量增多,由主动脉瓣病变引起的血流动力学改变必将加重,从而使左心室不胜负荷,术后将出现左心衰竭。因此在风湿性心脏病,患二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜双病变的病人,其手术治疗方案应综合二处瓣膜病变情况加以考虑。

在主动脉瓣狭窄和关闭不全的病例,最危险的症状为心绞痛和晕厥。这二种症状是心肌缺血和脑缺血的表现,病人可随时发生心跳骤停或心室颤动,倒地暴死。因此在有心绞痛或(和)晕厥史的病例都应及早择期手术。

主动脉瓣关闭时承受的压力高,即使是单纯性主动脉瓣狭窄,施行瓣膜交界切开术后往往引起明显的关闭不全,同时由于严重的主动脉瓣狭窄常有瓣叶增厚和钙化病变,交界切开术或分离术难以收到满意的疗效。因此主动脉瓣病变常需施行瓣膜替换术,即切除病变的主动脉瓣,代以人工瓣膜。置于主动脉瓣位置的人工瓣膜因左心室射血的冲刷,血栓栓塞率较二尖瓣替换术为低,但如应用机械瓣施行主动脉瓣替换术,术后仍需终身抗凝治疗,应用生物瓣者也需抗凝治疗至少3个月。不论机械瓣或生物瓣,都宜选用人工瓣开口面积较大、阻力较小的瓣膜。

手术治疗:主动脉瓣悬吊术 脱垂的主动脉瓣叶常为缺损上方的右冠瓣叶或无冠瓣叶,在建立体外循环后,采用升主动脉前壁的斜横切口,切口下端延伸至无冠瓣窦,可使主动脉瓣得到良好的显露(图1),正常瓣窦深,瓣叶边沿和交界联合处都无异常,而脱垂的瓣叶边沿伸长,瓣窦变浅,向心室方向脱垂,在交界联合处,脱垂瓣膜沿边沿明显变薄。

⑴脱垂的主动脉瓣叶冗长,交界处边沿菲薄

⑵用带垫片无损伤针线缝合法

⑶脱垂瓣叶悬吊固定后情况

悬吊时,用无损伤镊夹持脱垂瓣叶的一端,向交界处拉紧,估计脱垂程度和悬吊重叠缝合的范围,然后用带涤纶或四氟乙烯垫片的双头无损伤针线,穿过重叠的瓣膜边沿和瓣叶,穿出升主动脉壁外的另一垫片,予以结扎。悬吊的要点是:①垫片必须竖直放置,使整个垫片压住瓣叶,可免瓣叶撕裂;②脱垂的瓣叶在交界处必须高出邻近正常瓣叶约1mm,可使瓣窦加深,瓣膜良好对合;③悬吊时必须将脱垂瓣膜边沿稍行拉紧,稍行矫枉过正可使瓣膜较好地承受主动脉舒张期压力。这种悬吊方法较用细丝线牵引三个瓣叶边沿中央的Morgagni结节来判断脱垂程度和悬吊范围的方法更为精确有效;④如果瓣叶两端的边沿均有明显退行性改变,变薄和变松,应在瓣叶两端用垫片施行悬吊术。

主动脉瓣替换术 当主动脉瓣损害严重,不能修复时,需施行主动脉瓣替换术,可选用碟型机械瓣或生物瓣。在退行性病变或瓣环较大的病例,瓣环常柔软脆嫩,切除病变瓣膜后,需用带涤纶或四氟乙烯垫片的2-0双头针无损伤针线,由主动脉侧进针,垫片置于主动脉侧。

在风湿性病变中,瓣环组织往往增厚且甚坚硬,瓣环缩小。为了置入较大口径的人工瓣膜,人工瓣膜最好放置在瓣环上方。在这种病例,可用不带垫片的双头无损伤针线,缝针由心室侧穿向主动脉侧,顺势由下而上穿入人工瓣膜的缝圈。结扎缝线后,人工瓣膜安置在瓣环之上。

生物瓣替换主动脉瓣后,应用抗凝治疗3~6个月,机械瓣替换术后需终生抗凝治疗,保持凝血酶原时间为正常的50%。

【病因学】

需外科治疗的主动脉瓣疾病主要有下列4种情况:

(一)先天性主动脉瓣疾病 较常见者为双瓣叶畸形,临床表现以主动脉瓣狭窄为主,主动脉瓣收缩期跨瓣压差常超过13.3kpa(100mmHg)。心电图表现为左心室高电压,常伴有劳损。X线造影及超声检查常显示左心室腔较小,心肌呈向心性肥厚。主动脉瓣狭窄严重者可因左心室收缩期压力过高产生相对性二尖瓣关闭不全。

另一常见的先天性主动脉瓣病变为主动脉瓣叶脱垂产生主动脉瓣关闭不全,这种畸形往往发生在较大的高位室间隔缺损或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的病例。在较大的高位室缺病例,其上方相应的瓣叶失去室间隔的依托,心室舒张期瓣叶经由室缺向右心室内脱垂。而在瓦氏窦瘤破裂的病例,相应的主动脉瓣叶则向左心室脱垂。

(二)风湿性二尖瓣膜病中约有20%合并有主动脉瓣病变 在风湿性心脏病中,单纯的动脉瓣病变较少见。主动脉瓣三片瓣叶都有纤维化增厚、收缩、硬变、甚至钙化,活动度甚差,因此风湿性主动脉瓣病变往往为狭窄兼有关闭不全的双病变,且病程较长,心功能损害也较严重。

(三)主动脉瓣退行性改变 主动脉瓣叶呈粘液样改变,组织菲薄和半透明状,不能耐受主动脉内舒张期压力而产生关闭不全。常见于梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉中层坏死、老年性退行性改变和其他原因引起的升主动脉动脉瘤中。由于主动脉瓣呈严重关不全,周围动脉的脉压明显增宽,在血流动力学上左心室有重度容量性负荷加重,因此左心室向左、向下、向后增大,左心室造影和超声检查均显示左心室腔明显增大,主动脉瓣重度反流。造影剂在左心室与升主动脉内来回流动,停留时间较长,不能迅速排空。

(四)细菌性心内膜炎引致主动脉瓣病变细菌性心内膜炎常破坏主动脉瓣叶组织,在瓣叶上产生赘生物、穿孔或撕裂。因此临床上细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣病变常表现为主动脉瓣关闭不全。由于病程较短,血流动力学的改变急骤,使左心室难以耐受突然增加的容量负荷。此外,赘生物可能脱落而产生体循环动脉栓塞。

【临床表现】

先天性主动脉瓣病变在幼儿时期可能无明显症状。一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例,由于冠状动脉供血严重不足,心绞痛尤为严重。轻度至中度主动脉瓣狭窄或关闭不全也可能全无自觉症状。在单纯主动脉瓣狭窄病例,可在主动脉瓣区听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导。而在主动脉瓣双病变或重度关闭不全的病例,除主动脉瓣区可听到典型的杂音外,在胸骨左沿第2主动脉瓣区可听到更响的来回性吹风样杂音,其收缩期部份经由胸骨右沿第2肋间向颈部传导,而舒张期部分则沿胸骨左沿向下、向心尖传导。

心电图显示左心室增大,常有劳损或心肌损害。

胸部X线检查可见左心室呈不同程度的增大和升主动脉增宽。重度主动脉瓣关闭不全左心室向左、向下和向后增大最为显著。在主动脉瓣狭窄,左心室则呈向心性肥大。逆行主动脉造影可确诊关闭不全的程度。连续摄片中反流的造影剂仅在主动脉瓣口下呈三角形小范围显影者为轻度关闭不全;反流造影剂呈长条四边形直达心尖部者为中度;造影剂使整个左心室显影时为重度关闭不全。选择性左心室造影可显示左心室腔的大小和收缩功能情况,在主,动脉瓣狭窄的病例,逆行插管常不能进入左心室。逆行主动脉造影连续摄片中也可显示心室收缩期中,主动脉瓣开放时呈圆隆状,也是主动脉瓣狭窄的典型表现。左心逆行插管检查中左心室和升主动脉压力的改变也甚为显著,在主动脉瓣狭窄病例,左心室收缩压明显增高,收缩期跨瓣压力阶差超过2.67kpa(20mmHg),而在主动脉瓣关闭不全,主动脉舒张期压力下降,脉压超过6.67kpa(50mmHg),左室舒张期压力升高。

超声检查不但可测到主动脉瓣开口大小、反流程度、升主动脉直径和瓣环直径,而且可测出左心室收缩终末期和舒张末期内径,从而对左心室射血功能有进一步了解。近几年来彩色超声的发展使这种无创性检查提高了准确性。由于超声检查安全、无痛苦,易为病人所接受,已替代了大部分左心室和逆行主动脉造影术。

​什么是基底动脉尖综合征?


什么是基底动脉尖综合征?可能在日常生活中很多人对基底动脉尖综合征不是很了解,但其实基底动脉尖综合症这种血管疾病却在危害着人类的身体健康,还可能会导致人们的记忆力丧失,听觉等出现障碍,而且严重的还可能会夺去人们的性命,那下面我们就一起来看看到底什么是基底动脉尖综合症?

基底动脉尖综合征是一种特殊类型的缺血性脑血管病,由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床表现多样。大部分学者将其表现分为两组,脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支,并直接从大血管发出,易造成血管的损伤,故脑干首端梗死多见。

基底动脉尖端分出两对动脉,大脑后动脉和小脑上动脉,供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。基底动脉尖综合征变现为为眼球运动障碍,瞳孔异常,觉醒和行为障碍,伴有记忆力丧失,及对侧偏盲或皮质盲,少数患者出现大脑脚幻觉。

基底动脉尖综合征治疗主要是针对缺血性脑血管病的病因机制治疗,另外要加强对危险因素的控制和预防,目前仍是以尽早溶栓、抗凝、扩容、改善脑血液循环和脑细胞功能等综合方法为主。

上面比较详细的给大家介绍了基底动脉尖综合症的一些症状,以及该症的一些表现,大家就可以通过上述所提到的这些症状来进行一个基本的判断,但是对于具体的诊断还是要到医院去进行检查,一般来说基底动脉尖综合症,越早治疗的效果会越好,拖到后期是会比较严重的。

心脏换主动脉瓣


心脏换主动脉瓣实际上就是主动脉瓣置换术。主动脉瓣主要位于左心室和主动脉之间,主要作用是防止主动脉的血液回流左心室,在出现诸如主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流情况的时候,需要采用手术进行治疗,即心脏换主动脉瓣,下面咱们主要了解一下心脏换主动脉瓣的适应症。

适应证

1.主动脉瓣狭窄

(1)强适应证①有症状严重主动脉瓣狭窄患者。②严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。③严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。④严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全(射血分数0.50)时。(2)有理由做主动脉瓣置换术的情况中度的主动脉瓣狭窄患者行冠状动脉搭桥术或主动脉手术或其他的瓣膜手术时。(3)可考虑行主动脉瓣置换术的情况①无症状和对运动有不正常反应的主动脉瓣狭窄患者(如发展的症状、无症状高血压)。②有高度可能性病变快速发展(如年龄、钙化、有冠心病)或在症状出现时又不能及时手术的无症状的严重主动脉瓣狭窄患者。③行冠状动脉搭桥术的有轻度主动脉瓣狭窄患者,当有证据病变会快速发展时(如有中到重度的瓣膜钙化)。④没有症状但有极严重主动脉瓣狭窄患者(主动脉瓣口面积0.6cm2,平均梯度60mmHg,喷射速度5m/s),并且预计手术死亡率低于1%。对于无症状且没有上述情况的主动脉瓣狭窄患者,主动脉瓣置换术并不能预防其猝死。

2.主动脉瓣反流

(1)强适应证①无论左心室收缩功能状况如何,有症状严重主动脉瓣反流患者。②慢性严重主动脉瓣反流和静息左心室收缩功能不全(射血分数0.50)的无症状患者。③慢性严重主动脉瓣反流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。④主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径5.0cm或直径增加速度0.5厘米/年,有指征施行外科修复主动脉根部或置换升主动脉。⑤二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流导致反流,如果主动脉根部或升主动脉直径4.5cm,则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。(2)有理由做主动脉瓣置换术的情况对于无症状,EF正常,但有左室扩大(左室舒张末期直径75mm,或收缩末期直径55mm)严重主动脉瓣反流患者。(3)可考虑行主动脉瓣置换术的情况①在行冠状动脉搭桥术或升主动脉手术的中度主动脉瓣反流患者。②休息时EF正常,左室舒张末期直径70mm,或收缩末期直径50mm的严重主动脉瓣反流患者,但有左室进一步扩大,对运动的耐受力下降,或对运动有不正常血流动力学的反映者。

主动脉瓣膜部狭窄


【概述】

主动脉瓣膜部狭窄,在先天性主动脉出口狭窄中最为常见,约占60%。主要病变是主动脉瓣膜发育畸形,瓣口狭小,一般不伴有主动脉瓣环发育不良。

【治疗措施】

病程演变:先天性主动脉瓣狭窄临床无症状、脉搏正常、左室无肥厚和扩大、心电图无异常征象者,约10%的病例于出生后10年才开始呈现临床症状,其中20%的病例再经过10年后,45%的病例20年后发展为中度或重度狭窄。约1%病例发生细菌性心内膜炎,在此基础上可并发主动脉瓣关闭不全。心电图呈现左室肥大和劳损的重度狭窄病例,数年后可呈现左心衰竭而致死。猝死的发生率约为1%。

新生儿先天性主动脉瓣膜狭窄呈现心力衰竭者需紧急手术治疗,术前可短期给予前列腺素E1,以改善体循环,纠正代谢性酸中毒,提高对手术的承受能力。左心室-主动脉收缩压差超过5.3kpa(40mmHg的儿童及成年病人,临床上呈现症状,静息时跨瓣压差达5.3~6.6kpa(40~50mmHg),或临床上虽无明显症状但跨瓣压差超过9.3~10.7kpa(70~80mmHg)者均应施行手术治疗。

1.先天性主动脉瓣膜部狭窄 外科治疗的目的是分离融合的瓣叶交界,扩大瓣口,解除对左心室排血造成的梗阻性病变而不引致瓣膜关闭不全。或切除损害严重的病变瓣膜,作人工主动脉瓣膜替换术。

1952年Bailey和1954年Brock经左心室心尖部小切口,放入特制的主动脉瓣膜扩张器扩张分离融合的主动脉瓣叶交界。但因瓣膜扩张不彻底,又易引致关闭不全,疗效欠满意,乃逐渐被直视手术所取代。1956年起Lewis,Shumway,Swan等先后在低温麻醉下施行直视主动脉瓣交界切开术,但由于低温仅能提供短暂的心内直视手术操作时间,因而疗效尚不理想。

1958年Spencer等报道在体外循环下施行主动脉瓣膜交界切开术,此后即在临床上广泛应用。60年代人工瓣膜问世,为主动脉瓣严重损坏或钙化的病例施行主动脉瓣替换术奠定了基础。近年来,对难于承受心脏直视手术的病例又开展经皮插入带囊导管主动脉瓣扩张术,但临床应用的病例为数甚少,长期疗效尚有待观察总结。

手术操作:胸骨正中切口,切开心包膜,于右心房内插入单根引血导管,升主动脉插入给血导管。建立体外循环后降低体温到30℃左右,左心室心尖部插引流排气管。阻断主动脉血流,在升主动脉根部沿瓣环上方约1.5cm处作横切口,显露瓣膜部狭窄。此时可经左、右冠状动脉开口插入导管,加压注入冷心脏停搏液,并用冷生理盐水作局部心脏降温。在直视下按瓣膜病变情况进行瓣膜交界切开术,切开融合的瓣膜交界的范围,应根据交界的厚度和相邻瓣叶瓣窦的深度而定。交界及瓣窦发育良好者,可将融合的交界切开到距主动脉壁1mm处。交界及瓣窦发育不全者,则仅能切开融合的交界长度的一半。交界仅表现融合痕迹者不可切开,以免切开后引致瓣膜关闭不全。单瓣叶畸形仅能作一个切口。双瓣叶畸形则在左、右冠状动脉瓣叶与无冠瓣叶之间切开融合的前后交界。三瓣叶畸形如三个瓣叶大小相近,且交界发育良好,则可切开三个融合的交界。如三个瓣叶大小悬殊,则按病变情况切开两个融合的交界,使主动脉瓣成为双瓣叶型(图1)。切开融合的交界时宜用无创伤手术镊牵引,并固定交界两侧瓣叶,然后用刀刃小的锋利手术刀以拉锯手法沿融合交界的中线作切开术,切忌用剪刀剪开融合的交界,因为剪刀的刀刃极易滑动,偏离交界而剪开瓣叶,致引起关闭不全。主动脉瓣叶已呈现纤维化增厚或钙化者,则需行人工主动脉瓣膜替换术。儿童病例主动脉瓣环小,选用的人工瓣膜需符合缝环外径相对较小,瓣口较大,血流阻力低的St、Jude二叶瓣或人造生物瓣,有时尚须扩大主动脉根部。

(一)先天性主动脉瓣膜狭窄交界切开范围

(二)先天性动脉瓣上狭窄的主动脉根部扩大术

手术效果: 手术后早期死亡率在1岁以下婴幼儿病例高达60%。儿童和成年病例则降到10%以下。术前心功能Ⅳ级,左心室发育不良或高度肥厚,左心室腔小,和并有先天性二尖瓣畸形或重度心内膜纤维弹性组织增生等,均增加手术的危险性。

术后1年多数病例心功能改善,运动后主动脉压升高。ST段压低亦改善。约10~30%病例呈现主动脉瓣关闭不全,约50%的病例术后仍存在左心室-主动脉跨瓣收缩压差,约1/3病例术后15~20年由于残留的瓣膜狭窄逐渐加重或狭窄复发而需再次手术。

【病理改变】

主动脉瓣膜部狭窄(图2):在先天性主动脉出口狭窄中最为常见,约占60%。发育畸形的主动脉瓣可融合成为单个瓣叶,或呈双瓣叶、三瓣叶,以至四个瓣叶,其中以双瓣叶畸形最为常见,约占70%。主动脉瓣呈现增厚的左、右或前、后两个瓣叶,瓣叶的两个交界互相融合,交界的近中央部分小的裂口即为主动脉瓣瓣口。有的病例左侧瓣叶较大,并呈现增厚的条状浅脊,为左冠瓣与无冠瓣交界融合的痕迹。Roberts估计人群中约2%主动脉瓣呈双瓣叶畸形,如果两个瓣叶的交界不互相融合,并不产生主动脉瓣口狭窄。但30岁以后由于血液湍流造成的瓣膜创伤,瓣叶增厚,纤维化甚或钙化,瓣口逐渐狭窄或关闭不全。或因并发细菌性心内膜炎时才呈现临床症状。约30%的病例主动脉瓣由三个增厚的瓣叶组成,每个瓣叶大小相似,三个瓣叶交界的边缘部分互相融合,中央部分向升主动脉隆起呈拱顶状,圆顶的中心即为狭小的瓣口。少数病人主动脉瓣呈单叶型,主动脉瓣形似倒置的漏斗,瓣口狭长,位于瓣膜的中央部份或偏向一侧。有时可见到一条瓣叶交界融合的浅脊痕迹,这一类型的主动脉瓣膜部狭窄在婴幼儿期即可呈现严重的瓣口狭窄症状。四叶型主动脉瓣甚为罕见,四个瓣叶可能大小相似,或一个瓣叶较其它三个瓣叶小得多。四叶型主动脉瓣一般功能正常,不引起瓣口狭窄症状,仅在尸体解剖时才被发现。

病理生理:主动脉瓣膜部狭窄程度轻的病例,对心脏的排血功能影响不大,临床症状亦不明显。当主动脉瓣瓣口面积从正常的3cm2狭小到约为正常的1/4即0.75cm2时,即对血流动力学产生显著的不良影响。为了对抗瓣膜部梗阻病变,左心室排送血液入主动脉时必须加强收缩力,延长收缩期时限,致左心室腔压力升高,有时可达40kpa(300mmHg),左心室与主动脉收缩压呈现阶差,瓣膜狭窄严重者跨瓣收缩压力阶差可达13.3~20kpa(100~150mmHg),于是左心室心肌呈现高度向心性肥厚,但左心室腔并不扩大。开始出现左心室衰竭时,左心室舒张末期压力逐渐升高,心肌收缩力减弱,左心室腔收缩压降低,左心室-主动脉跨瓣收缩压力阶差减少。继则左心房,肺循环以及右心室的压力也升高,并出现左心房、右心室扩大和心肌肥厚。左心室收缩时血流经狭窄的瓣口喷射到主动脉壁,可引致升主动脉局部血管壁纤维化增厚,主动脉壁长时间受血流冲撞,局部血管脆弱,可逐渐形成升主动脉狭窄后扩张。左心室心肌高度肥厚,左心室收缩期时限延长,以及左心室腔张力增高引致心内膜下心肌供血不足,可产生左心室心肌纤维化病变。

【临床表现】

先天性主动脉出口狭窄病例在新生儿期和婴儿期即呈现临床症状者,瓣口往往高度狭小,左心室重度肥厚,左心室腔很小,心室内膜下广泛纤维化。临床上呈现左心衰竭、呼吸急促、出汗、喂食困难等症状。有时出现休克和紫绀。大多数儿童及青少年病例常无明显症状,仅因发现心脏杂音就医,才明确诊断。瓣口狭窄程度较重的病例可呈现乏力、劳累后心悸、气急、劳动后可引发心绞痛或昏厥。有的病例可发生猝死。

体格检查:婴幼儿病例常呈现肤色苍白、气急、脉搏较弱、血压低和紫绀。由于心排血量减少,心脏收缩期杂音及左心室主动脉跨瓣压差均不显著。儿童及青少年病例则颈动脉搏动强烈,心浊音区不扩大,心尖搏动强并可能向左、向下移位。主动脉瓣区有响亮的收缩期吹风样喷射型杂音,并可听到收缩早期喀喇音。常伴有震颤且传导到颈动脉及心尖区,少数病人尚可听到主动脉瓣关闭不全产生的舒张期吹风样杂音,主动脉区第2心音延迟、减弱和分裂。收缩期杂音在心音图上呈现菱形图形。

【辅助检查】

胸部X线检查:瓣口狭窄程度轻者,胸部X线检查可无异常征象。有的病例可显示升主动脉扩大和左心室肥大,出现心力衰竭时则可见到心脏扩大、肺野郁血。25岁以上病例可能显示瓣膜钙化。

心电图检查:在病程早期和狭窄程度较轻的病例可无异常征象。重度狭窄病例则可显示左心室肥大、劳损和左心房肥大。

心导管检查: 左心室腔压力增高,主动脉压减低。左心室收缩压与主动脉收缩压之间出现压力阶差。轻度狭窄病例静息时压力阶差不超过5.3kpa(40mmHg);中等度狭窄者压力阶差为5.3~10kpa(40~75mmHg);超过10kpa(75mmHg)者为重度狭窄。测定心排血量可以计算瓣口面积,重度狭窄病例瓣口面积小于0.5cm2/m。

选择性左心室造影和逆行主动脉造影可显示左心室壁肥厚,左心室腔小,瓣膜增厚,呈圆顶形。造影剂通过狭窄的瓣口喷射入主动脉。升主动脉呈现梭形扩大。此外尚可显示瓣膜活动情况、瓣环大小以及有无主动脉瓣关闭不全。

超声心动图检查:切面超声心动图可显示心室间隔与左室后壁呈对称性肥厚。主动脉瓣叶增厚。舒张期主动脉瓣闭合线增宽,与主动脉壁呈垂直方向。收缩期瓣叶开放的活动度减小,从圆顶形瓣膜和瓣膜开口的直径尚可判定狭窄的轻重程度。

主动脉硬化的偏方


主动脉硬化是一种比较常见的心脑血管疾病,主要是由于主动脉血管壁变厚导致血管出现了阻塞的情况,影响了我们人体的血液循环导致的。所以主动脉硬化可能会导致心绞痛和心肌梗塞等疾病症状,患者在日常可以通过小偏方来缓解一些主动脉硬化的症状,具有一定的疗效。


偏方一:

菊参肉片:新鲜菊花瓣50克、瘦猪肉300克、丹参10克、鸡汤(去油)200克、鸡蛋3只。将瘦猪肉去筋膜后切成薄片、菊花瓣用清水洗净,用凉水漂上,鸡蛋去黄留清,将肉片用蛋清、食盐、绍酒、味精、胡椒粉、淀粉调匀浆好待用,丹参洗净后放入纱布袋扎口后,和鸡汤一起放于锅中煮沸,再用文火煮10分钟,然后将药袋捞出,在汤中放盐、胡椒粉、湿淀粉、麻油,兑成浓汁待用。 取炒锅置武火上烧热,放豆油少许,熬至5成热时,投入肉片、姜、葱煸炒,倒入鸡汁,翻炒几下,接着将菊花瓣入锅和匀便能起锅装盆。

偏方二:

生白萝卜250克、米醋适量。将萝卜洗净切成小的薄片,放花椒、食盐少许,加米醋浸4小时即可。食用时淋香油。佐餐食用,每日2次。辛凉解表,消食解毒。用于治疗便秘、高脂血症、脂肪肝、冠心病、动脉硬化等,也用于预防流行性感冒。对于脾虚便溏、大便不成形、胃肠蠕动亢进的病人应该慎用,或加入少量生姜之后食用。

偏方三:

玉米研细粉与粳米适量同煮粥,用白糖调味食用。有宁心和血,调中开胃作用,适用于冠心病,高血压,高血脂,心肌梗塞,动脉硬化等心血管疾病及癌症的防治。

主动脉硬化还有可能引起患者的肠胃消化不良,所以饮食一定得到保证。通过上述的小偏方可以治疗一些主动脉硬化症状比较轻微的患者,对于严重症状已经出现心肌梗塞等心脑血管疾病的患者需要及时的去医院接受专业的检查和治疗。

梅雨天气综合征的形成原因


我们都知道南方广西地带经常出现梅雨天气综合征,梅雨天气是我国南方典型的天气,梅雨天气经常会出现连续不少时日的阴雨天气,那么梅雨天气综合征到底是什么呢?下面来让我们了解一下梅雨天气综合征吧!

形成原因:

   研究发现,欧亚大陆在20N至40N之间,为副热带高压和西风带交替控制的地带。大陆西岸,夏季受副热带南压东侧下沉气流控制,天气晴朗少云,气候炎热干燥;冬季在西风带影响下,从大西洋带来暖湿空气,形成较多的降水,使气候变得温和多雨。即表现为副热带夏干冬湿的地中海式气候。 大陆东岸,夏季受副热带高压西侧控制,下沉空气原来也较干,但从暖湿海面吸收大量水汽,因而带来丰沛的降水,产生了副热带湿润气候。这里由于海陆对比十分强烈,形成了独特的季风气候,其显著特点是夏雨冬干,雨量集中在夏季,恰与地中海式气候相反。 如果和同纬度的英国东岸比,也是截然不同。美国东岸中纬地带夏季风来临前后就不会出现长时期的阴雨天气,人们从未有长期天气闷热之感,发霉现象难以出现。可见,在同一纬度上降水季节迥然不同。所以,在世界上,只有我国长江中下游两岸,大致起自宜昌以东、北纬29度至33度的地区,以及日本东南部和朝鲜半岛最南部有黄梅出现。也就是说,梅雨是东亚地区特有的天气气候现象,在我国则是长江中下游特有的天气气候现象。 形成梅雨锋暴雨的大气环流条件一般包括: ①在亚洲的高纬度地区对流层中部有阻塞高压或稳定的高压脊,大气环流相对稳定少变; ②中纬度地区西风环流平直,频繁的短波活动为江淮地区提供冷空气条件; ③西太平洋副热带高压有一次明显西伸北跳过程,500hpa副高脊线稳定在北纬20度至25度之间,暖湿气流从副高边缘输送到江淮流域。在这种环流条件下,梅雨锋徘徊于江淮流域,并常常伴有西南涡和切变线,在梅雨锋上中尺度系统活跃。不仅维持了梅雨期连续性降水,而且为暴雨提供了充沛的水气。 梅雨锋暴雨是不同尺度环流系统相互作用下形成的一种特定地区的特殊天气,大气环流的变异性,导致各年梅雨期开始有迟有早,梅雨持续时间有长有短,有的年份,梅雨锋特别活跃,暴雨频繁,造成洪涝灾害。有的年份,梅雨锋不明显,出现“空梅”,形成干旱天气。有的年份,会出现梅雨带北移后又返回江淮流域再度维持相对稳定的现象,习惯上称“倒黄梅”。江淮流域梅雨结束后,雨带移至华北地区,江淮流域进入高温少雨天气。

 以上内容为我们介绍了梅雨天气综合征,虽然我们身在北方,应该去南方领略一下南方的阴雨天气,领略一下南方独特的风土人情,实在是出游的好去处,心动不如行动,刚快去制定计划吧!

挤压综合征


挤压综合征就是指在受到挤压等外力因素后,组织蛋白被破坏并分解出有毒代谢物,这些毒物进入到血液循环系统,引起肾小管坏死及其它并发症。该疾病的致残率和死亡率是相当高的,但及时的处理和诊治可以减少其危害性。

病理病因

挤压综合征多发生为于房屋倒塌,工程塌方,交通事故等意外伤害中,战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现,此外,偶见于昏迷与手术的患者,肢体长时间被固定体位的自压而致。

挤压综合征的病理生理

肌肉遭受重物砸压伤,出现出血及肿胀,肌肉组织发生坏死,并释放出大量代谢产物,肌红蛋白,钾离子,肌酸,肌酐,肌肉缺血缺氧,酸中毒等可促使钾离子从细胞内向外逸出,从而使血钾浓度迅速升高,肢体挤压伤后,出现低血容量休克使周围血管收缩,肾脏表现为缺血,肾血流量和肾小球滤过减少,肾小管主要依靠肾小球出球动脉供血,肾小球动脉收缩,可加重肾小管缺血程度,甚至坏死,休克时五羟色胺,肾素增多,可加重肾小管的损害,肌肉组织坏死后释放的大量肌红蛋白需肾小管滤过,在酸中毒,酸性尿情况下可沉积于肾小管,形成肌红蛋白管型,加重肾损害程度,终至发生急性肾功能衰竭。

临床表现

(1)局部症状

由于皮肉受损,血离脉络,瘀血积聚,气血停滞,经络闭塞,局部出现疼痛,肢体肿胀,皮肤有压痕,变硬,皮下瘀血,皮肤张力增加,在受压皮肤周围有水泡形成,检查肢体血液循环状态时,值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱,肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险,要注意检查肢体的肌肉和神经功能,主动活动与被动牵拉时可引起疼痛,对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。

(2)全身症状

由于内伤气血,经络,脏腑,患者出现头目晕沉,食欲不振,面色无华,胸闷腹胀,大便秘结等症状,积瘀化热可表现发热,面赤,尿黄,舌红,苔黄腻,脉频数等,严重者心悸,气急,甚至发生面色苍白,四肢厥冷,汗出如油等脱症(休克),挤压综合征主要特征表现分述如下:

①休克

部分伤员早期可不出现休克,或休克期短而未发现,有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激,广泛的组织破坏,大量的血容量丢失,可迅速产生休克,而且不断加重,

②肌红蛋白尿

这是诊断挤压综合征的一个重要条件,伤员在伤肢解除压力后,24小时内出现褐色尿或自述血尿,应该考虑肌红蛋白尿,肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度,在伤肢减压后3~12小时达高峰,以后逐渐下降,1~2天后可自行转清,

③高血钾症

因为肌肉坏死,大量的细胞内钾进入循环,加之肾功能衰竭排钾困难,在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平,高血钾同时伴有高血磷,高血镁及低血钙,可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。

④酸中毒及氮质血症

肌肉缺血坏死以后,大量磷酸根,硫酸根等酸性物质释出,使体液pH值降低,致代谢性酸中毒,严重创伤后组织分解代谢旺盛,大量中间代谢产物积聚体内,非蛋白氮迅速升高,临床上可出现神志不清,呼吸深大,烦燥烦渴,恶心等酸中毒,尿毒症等一系列表现,应每日记出入量,经常测尿比重,若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。

急救措施

(1)尽早撤离现场

解除外部压迫因素。

(2)受伤肢体应予以制动

必须对尚能活动的患者说明强性活动的危险性,尽早限制伤肢的活动,在现场可用适宜的物品作为夹板临时固定伤肢,以免组织分解产物被大量吸收引起中毒。

(3)受伤肢体不应抢高,不做按摩及热敷

可将伤胶暴露在凉爽的空气中或用凉水减温,以求组织降低代谢并推迟感染的发生,对挤压严重的肢体在解压厉可立即缠绕弹性绷带,避免伤肢迅速发生肿胀与渗出,以减少并延缓毒性代谢物的释放与吸收。

(4)立即服用碱性药物

以碱化尿液。

结语:挤压综合征是因为受到挤压等外力,出现皮肤阻止破损,并代谢出有毒物质,而这些毒物进入血液循环,使身体产生非常严重的并发症。因此,及时的急救和有效的治疗就显得尤为重要。本文介绍了一些急救知识,希望对大家有所帮助。

胸降主动脉动脉瘤


【概述】

在胸主动脉动脉瘤中最常见的是降主动脉瘤。

【治疗措施】

降主动脉瘤的外科治疗方法是切除动脉瘤替换以人造血管。术中需阻断降主动脉,为了避免由此而引起的躯体上半部高血压,和脊髓、内脏发生缺血缺氧损害,可在动脉瘤近、远侧主动脉之间置入直径7~9mm的硅胶临时外分流导管,从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉,完成人造血管替换术后拔除外分流导管。另一个方法是作左心转流术,可采用:①左心房股动脉转流术:全身肝素化后于左心房插入引血导管,股动脉插入给血导管,从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉,供血到躯体下半部,而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部。②股静脉股动脉转流术:全身肝素化后于左侧股静脉插入引血导管,左侧股动脉插入给血导管,从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合,氧合后的血液通过血泵输送入股动脉。应用左心转流术躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右,灌注压力在4kpa(30mmHg)以上即可保护肾脏功能。

如动脉瘤病变比较局限,阻断主动脉血流的时间在30分钟以内,则仅需应用体表降温以增强脊髓的缺血缺氧耐受力,并于术中应用静脉滴注硝普钠控制上半身高血压,无需应用外分流或左心转流等方法。进入胸腔后先局部游离动脉瘤近、远侧主动脉。大多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方,仅需在主动脉弓远段放置阻断钳。如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口,则需在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓,同时钳夹左锁骨下动脉。然后于动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳。阻断血流后,纵向切开动脉瘤。缝扎主动脉后壁肋间动脉开口。但对于长段降主动脉动脉瘤应注意尽可能保留数支肋间动脉。为此可斜向切断降主动脉的一端,保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁,然后用一段口径比主动脉略小、长度适当并经过预凝处理的人造血管分别与主动脉近、远段切端作不漏血对端吻合术。吻合术完成后,先放松远段主动脉阻断钳,排尽人造血管内存留的气体,并观察吻合口无漏血后,缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳,用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管缝合切缘。

⑴在阻断血流后,纵向切开动脉瘤

⑵缝扎主动脉后壁肋间动脉开口

⑶先后将人造血管与降主动脉的二端缝合

⑷放松远端主动脉阻断钳,排尽人造血管内存留的气体

⑸缓慢去除远、近段主动脉阻断钳,用动脉瘤壁包绕紧裹人造血管,缝合切缘

【病理改变】

过去降主动脉动脉瘤的病因多为梅毒性,目前则大多数由动脉粥样硬化病变所引起。高龄、高血压等因素均增加动脉粥样硬化病变的发病率。其它病因尚有创伤、细菌性感染和动脉中层坏死等。大多数降主动脉动脉瘤发生在近段降主动脉,位于左锁骨下动脉的远侧,病变的主动脉呈梭状扩大,长度不一,有时可涉及降主动脉全长甚或延伸入腹主动脉近段。动脉瘤缓慢长大,最终穿破出血致死。经胸部X线检查明确诊断后,平均生存期约为3年。

【临床表现】

胸降主动脉动脉瘤在早期可不呈现任何症状,动脉瘤长大后即常诉说背部两肩之间胸痛,有时疼痛部位在下背部、肩部、上肢或颈部。疼痛常为持续性钝痛。动脉瘤压迫左主支气管可引致呼吸困难,穿破入肺或支气管则产生咯血,压迫左侧喉返神经则呈现声音嘶哑。

胸部X线检查及计算机断层摄片检查可显示动脉瘤块影并可能见到搏动或血栓。主动脉造影可明确诊断并显示动脉瘤的部位、形态和范围。

巴特综合征


巴特综合征即Bartter综合征以低血钾性碱中毒,血肾素、醛固酮增高但血压正常,肾小球旁器增生和肥大为特征。早期表现为多尿、烦渴、便秘、厌食和呕吐,多见于5岁以下小儿,已认为是由离子通道基因突变引起的临床综合征。如果能在饮食中加入一些营养的食物,或者使用一些简单的偏方,是最方便最有效的方法。

偏方1

冬瓜500g与排骨同炖食用。具有一定的利尿性作用,可减轻肾脏以及心血管的负担,从而减少蛋白尿以及新功能衰竭发生的风险。

偏方2

酸枣100g直接食用。含有丰富的维生素C以及柠檬酸,对组织、神经具有很好的营养性作用。

偏方3

杨梅两餐之间服用。含有丰富的果酸、维生素C、果糖。可降低血脂水平,降低血糖水平,增加血钾水平,能够改善本病所致的低钾血症。

巴特综合症部分病人(10%小儿,成人37%)无症状,因其他原因就诊时被诊断。曾报告2例本病患者有特殊面容,头大、前额突出、脸呈三角形耳郭突出、大眼睛、口角下垂。日常生活中多食新鲜蔬菜和水果,含有较多的钾,可酌情多吃西瓜、香蕉、柑桔、杏子、草莓、柚子、葡萄等水果;蔬菜中的青菜、芹菜、大葱、马铃薯、毛豆、青蒜等含钾也丰富,海藻类,含钾元素相当丰富。绿豆、赤小豆、蚕豆、黑豆、扁豆以及黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面、荞麦面、向日葵籽中也含有一定量的钾。多饮茶也很有好处,因为茶叶中含钾丰富。

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