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​肝内胆汁淤积症是什么情况?

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很多女性们在怀孕的时候总是经历很多的困扰,虽然说不是很大问题但是还是对于身体有影响的,尤其是一些身体素质比较差的孕妇会患上肝内胆汁淤积症,这种症状是极其难受的,吃饭的时候会没有很大的食欲对于精神方面也是有影响的。

ICp在妊娠中、晚期出现瘙痒,或瘙痒与黄疽同时共存,分娩后迅速消失。

(一)瘙痒

瘙痒往往是首先出现的症状,常起于28~32周,但亦有早至妊娠12周者。戴钟英等报道的250例中,除去开始时间不详的 6. 4%以外,瘙痒起始于早期妊娠(孕12周以前)中期妊娠(l-2周)及晚期妊娠(28~ 40周)者各占1.2%23. 2%及 69.2%。

瘙痒程度亦各有不同,可以从轻度偶然的直到严重的全身瘙痒,个别甚至发展到无法入眠而需终止妊娠。手掌和脚掌是瘙痒的常见部位,瘙痒都持续至分娩,大多数在分娩后2天消失,少数名1周左右消失,持续至2周以上者罕见。

(二)黄疸

瘙痒发生后的数日至数周内(平均为2周)部分患者出现黄疽,在文献中ICp的黄疸发生率15%~ 60%,吴味辛报告为 55.4%,戴钟英报告为15%。黄疸程度一般轻度,有时仅角膜轻度参染。黄殖持续至分娩后数日内消退,个别可持续走产后1月以上;在将发生黄值的前后,患者尿色变深,粪便色变浅。

(三)其他症状

发生呕吐、乏力、胃纳不佳等症状者极少。

一些怀孕的女性们在患上这个肝内胆汁淤积症并不了解,可是现在就可以知道这个是怎么回事了,其实不要过度担心,只要在平时的时候多多的运动一下,而且一定要保持定时的清洁,因为孕妇是很敏感容易传染的,所以一定要小心护理才能避免。

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阴部刺痛是什么情况


阴部刺痛的原因比较多,对于女性来说,最常见的就是一些妇科疾病,比如说出现念珠菌感染,这也是比较常见的一种外阴炎,常常容易导致排尿出现疼痛的情况。另外也可能和平时的饮食习惯有关,如果女性出现高草酸尿,这时候也会引起不良的刺激,导致这样的症状表现。

阴部刺痛是什么情况

1、念珠菌感染

念珠菌感染可能是其中一个病因。而且有外阴念珠菌病史的女性在生活中不恰当地使用抗真菌药物时也可引起疼痛。

2、医源性因素

患有外阴疼痛的女性常有过使用外用药的病史,由于外阴的皮肤角质层不如其他部位的皮肤,相对比较容易遭受感染,因此当有药物刺激时可导致接触性皮炎的发生

3、心理因素

外阴疼痛的女性有较为明显的心理异常。且性心理也有些病态,在性生活时如果发生不满意的情况,则分泌物减少,阴道也就相对干涩,性生活时容易引起疼痛。

4、遗传因素

有研究表明,这种疾病好发于白人,不过真正的遗传倾向却无明显的定论。

5、饮食因素

有学者指出女性的这种外阴疼痛与高草酸尿有一定的关联。而也有研究对照发现,女性在饮食治疗了3个月后,仅有10%的患者痊愈。因此认为饮食是其中一个致病原因。

外阴疼痛的临床表现

1、外阴前庭炎

当女性受压后出现外阴疼痛,外阴前庭也会相继出现红斑和触痛感。

2、环状外阴炎

这种外阴炎常常发生在女性月经期间、性生活后的女性有种刺痛感,且外阴会有红斑和轻度脱屑的情况出现。

3、感觉异常性外阴痛

这种异常性的外阴疼痛,一般常发生在绝经期的妇女身上,这种外阴疼痛可持续发生,且在没有刺激的情况下也会有疼痛感,有时还会波及女性的肛周、会阴和大腿的内侧部位。外阴处偶尔可见红斑,但没有明显的触痛感。

阴茎胀痛是什么情况


阴茎是男性的一个比较明显的生殖器官,这种生殖器官影响了男性的很多的活动,这个部位经常会出现很多的问题,比如说阴茎胀痛这种情况,这种情况是有一定的原因导致的,但是很多人都不知道阴茎胀痛这种情况,或者都没有了解过这种疾病,那么阴茎胀痛是什么情况呢?

阴茎疼痛主要指阴茎表皮或内部疼痛。有些男性在第一次性交后会感到阴茎疼痛,这时不必害怕,这可能是阴茎在勃起后大量充血而回血功能比较弱,造成性交后阴茎短时间内胀痛,一般1~3个小时后可以消失。新婚初夜时若多次性生活,也会出现这种情况,以后适度控制性生活频率就可以了。

有许多的原因会导致阴茎痛,不过最主要的原因就是包皮垢,因此包皮垢要及时的处理,包皮过长十分易于藏污纳垢,特别是包皮能分泌一种奇臭的白色分泌物,也就是包皮垢了。包皮垢长期刺激阴茎头,特别是冠状沟部,容易引起包皮炎以及龟头炎。还有可能是包皮过长或者是包茎导致的感染。长期的炎症不治疗,就容易引起阴茎痛。

通常有性交中的阴茎头或者是射精的时候的腹股沟绞痛、包皮的刺痛、射精之后的会阴以及腰骶部酸痛,以及射精后排尿的时候尿道灼痛等几种疼痛的症状产生。

阴茎受到感染而引起的疼痛,可以用抗生素进行治疗;或者抗菌消炎,如果是受到刺激导致的疼痛,那么只要有充分的休息就可以使得症状得到减轻。

阴茎的疼痛一般是指阴茎的表皮和阴茎内部的疼痛,表皮痛的话可能是磨损或是被异物叮咬,如果不严重的话,休息几天就好了,叮咬的话建议还是去医院看下比较好。如果是阴茎内部,尿道的疼痛,可能是你近段时间房事过频,频繁的房事活动也会引起疼痛,要多注意休息。

也有可能是尿路感染所导致的。要多喝水,要注意个人卫生,勤洗勤更换内裤,不要使自己着凉,不要吃寒凉的食物,不要吃辛辣刺激上火的食物。

艾灸有水是什么情况?


艾灸是一种中医当中的治疗方法,严格来说与针灸、拔罐一样,都是属于一类物理治疗方法。所以在操作的时候,是需要借助一些工具的,艾灸的工具还是有一定危险性,如果不是专业的还是不要随便乱用,否则皮肤被烫伤,真的是得不偿失。那么问题来了,艾灸有水是什么情况?

第一,艾灸为什么会有水出来呢?当湿邪过盛的时候,艾灸给他一个出路,那么这些过盛的湿邪从哪里排除呢?

当然是体表排的快一些,也比较尽然。有的人艾灸一段时间后,会有腹泻,或便秘或小便频数。当然腹泻的人多一些,那么腹泻也是湿邪排除的一种方式。这就是不同的人用不同的方式给病邪以出处。只是排出的方式不同,所以,我认为有出汗,或小便频数或大便每天几次的这些人都不要害怕,这就是正邪较量后的一些表现,你不可能不叫他表现,每一次表现,就是正气在多一点点的机会,这就是灸法的引导功的作用。如果此时你害怕了,停下来了,那么病邪就会继续嚣张地在你的体内继续兴风作浪,且越演越烈。

第二,其实如果用科学的思维解释艾灸有水汽无非也是两种情况:一是身体出的汗,灸热了都会出汗,只不过捂着会明显些,敞开会蒸发掉,就像穿双透气的鞋出汗少,其实汗是一样的出,只不过挥发出去了而已;二是燃烧会产生水汽。植物的主要成分是植物纤维,学过有机化学的都知道,植物纤维的主成组成元素是碳和氢,燃烧就是氧化,其产物分别是二氧化碳(CO2)和水(H2O),它的水是以气体形式存在,遇到冷,当然会凝成液体水。不信的可以试下,对着一块铁板灸也会出水。或许你会问,那随身灸是铁的,为什么没有那么多水?那是因为它的温度升高了,水蒸气不再冷凝,而人的皮肤因为人体的循环、散热,温度再高也不会太高,水蒸气始终会冷凝。

龟头发白什么情况_龟头发白是什么情况


龟头发白是很多男性常出现的状况,但是很多人男性对此现象不知所措,也没有引起重视,导致给自身带来一定的影响。一般来说,年轻男子的龟头会红润一些,年老男子的龟头会深暗苍白一些。并且龟头本身的颜色就是粉红色或者暗红色,我们就龟头发白的原因这个问题跟大家进行介绍,希望对男性朋友有帮助。

龟头表面发生的颜色偏白,一个是考虑包皮龟头炎,还有一个就是考虑局部的一个液体改变或者是表皮色素脱落后引起的这个症状情况。少吃油腻辛辣生冷设计寒凉食物早期发现早期治疗,早期诊断都是有绝对效果,还有就是排除叫白癜风。当然如果是表皮颜色偏白程度比较重的话,那么通过药物去控制根治也是可以的,你可以选择物理广播,还有就是黑色素黑芝麻黑颜色的食物去调理改善,相对促进恢复也是有帮助效果和恢复意义的。早期明确的话,早期治疗一般来说就是以下几个,一个是炎症刺激感染,一个是色素脱落,还有一个就是临床上常见的白癜风。

龟头有一些发白,这一般是因为龟头炎导致出现的龟头粘膜水肿导致的,可能与长时间的潮湿,不注意个人的卫生有关系。平时首先要经常清洗,不要穿过紧的内衣,改穿一些宽松的纯棉的内衣,另外平时要多一些户外活动,养成良好的生活习惯,如果有频繁手淫习惯要改正,如果有包皮过长的话,要通过手术切除,因为包皮过长会长时间的包住龟头,容易引起炎症和局部的潮湿。此外,如果同时伴有疼痛和瘙痒症状的话,说明炎症还是比较明显的,可以服用左氧氟沙星治疗,另外可以用碘伏擦洗消毒,高锰锰酸钾浸泡,这样有助于促进恢复,平时还要将包皮多多翻上去清洗,清洗的时候要清洗干净,避免残留一些包皮垢等。

1、龟头发白有可能是龟头炎所致。很多患者在阴茎的龟头上出现红斑或小丘疹,怀疑自己所患的是传播性疾病。当去看医生后,才知道是包皮龟头炎(阴茎头包皮炎),事实上,包皮龟头炎是常见的疾病。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎,由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的,临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。

2、龟头发白可在龟头处出现形状大小不一的白色斑点或斑块,不痛不痒,表面光滑不伴有其他皮疹,其周围的色素常较正常肤色加深。由于龟头发白与包皮垢等慢性刺激有关,而白斑又有恶变的可能,因此该病患者如有包茎或包皮过长的宜尽早作包皮环切手术。

肾部有阴影是什么情况


很多人在生活中会出现腰部有酸痛不舒服的感觉,有时候也会有腰酸背痛的情况,在这样时候大家都会认为的累的或者是没有休息好,如果比较频繁的出现这样的现象,就要到医院进行检查,因为很可能是身边囊肿导致的出现这样的情况,当出现肾部囊肿的时候,要积极的进行治疗,还要注意饮食调节。

肾部囊肿的分类

单纯性肾囊肿

可能是一种先天性异常,是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔,多数是单侧,故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高,50岁以上的人做B超,有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。

成人型肾囊肿

是一种先天性遗传性疾病,肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿,囊内含有液体,小的肉眼看不到,大的可有数厘米,故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿,常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石,30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。

获得性肾囊肿

主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关,而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿,据文献报道,透析时间超过3年的,大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿,直径多为2~3公分,有些囊肿可以发生感染,甚至癌变, B超或CT检查可确诊。

饮食注意

注意过咸类不吃(包括腌制类)、辛辣刺激类不吃(包括辣椒、酒类、虾、蟹等)、被污染的不吃(包括腐烂变质的,剩饭剩菜等)、烧烤类不吃,而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。

小便异常是什么情况


小便异常是什么情况

1、小便异常是什么情况之尿道炎

尿道口如果出现瘙痒的感觉很有可能是因为感染了细菌而引发的尿道炎,另外还会有红肿,分泌物增多,有灼热感以及小便异常,尿频尿急尿不干净,排尿疼痛等方面的症状出现。生活中一旦出现这些异常就要立即去正规的诊所或者是医院检查治疗。

2、小便异常是什么情况之输尿管梗阻

尿道口出现病变,引起输尿管梗阻。比如各种原因导致的尿道狭窄,患有前列腺疾病,前列腺肥大,前列腺癌,尿道损伤,尿道有异物或者结石发作等等,都会导致输尿管梗阻的现象出现。

3、小便异常是什么情况之宫颈炎

尿频尿急等小便异常方面的症状也是生活中很常见的,大多数的朋友在出现这些异常症状以后,首先的反应就是得了泌尿系统炎症疾病,其实不仅是泌尿系统炎症疾病会有尿频尿急的症状,这也有可能是由于得了宫颈炎而出现的。

4、小便异常是什么情况之糖尿病

大量饮水可使尿液颜色变淡甚至是无色,但是如果是没有大量饮水的情况下,出现尿液无色,则要警惕糖尿病和慢性间质性肾炎的可能。

5、小便异常是什么情况之肝病

如果尿液呈茶色,要警惕急性发热或者上吐下泻的疾病,这是因为水分大量随着汗液或者粪便排出,尿液因为浓缩而使得尿色素比例增大,这样尿液就会变黄而出现茶色,如果小便黄的像浓茶,就要警惕肝病。

6、小便异常是什么情况之急性肾炎

如果尿液呈棕褐色,如同酱油,要警惕急性肾炎、急性黄疸型肝炎、溶血性贫血等疾病。

如何预防小便异常

1、多喝水。不应等到身体感觉到口渴时再喝水,平时应该多喝水,这样对避免尿黄有一定的帮助。

2、少食辛辣东西。吃多了辛辣的食物容易引起上火,也会导致尿黄的现象出现。平时应该多吃一些清淡降火的食物。

3、不要憋尿。现代随着工作压力增大,很多人都有憋尿的习惯,但是其实这样就会容易导致尿黄。尿黄的人平时不要憋尿,要立刻排尿。否则很可能会引起尿道疾病。

4、小心炎症。如果尿黄伴有异味,就很有可能伴有炎症,所以我们日常生活还要小心炎症的发生,建议到医院泌尿科做详细检查,然后对症下药。

男人科学排尿方法

1、最佳排尿姿势:采取蹲位排尿

临床研究发现,男性若能像女性那样蹲下排尿,可以减少患多种癌症的几率。这是因为蹲下排尿可以使人体出现一系列的肌肉运动及其相关反射,能起到加速肠道废物的排除、缩短粪便在肠道内的停留时间、减少肠道对致癌物吸收的作用。有关资料显示,经常采取蹲位排尿的男性患直肠癌、膀胱癌和前列腺癌的几率较站立排尿者低一半。另外,老年男性在晚上起夜小便时为避免出现排尿性晕厥(多因体位突然改变而引起),也应采取蹲位排尿。

2、多久排一次尿:增加排尿次数

人究竟多久应该排一次尿呢?很多人习惯的做法是:感觉有了尿意就去排尿。不过专家告诉我们,膀胱癌的发病率与尿液在膀胱中存留的时间成正比。这是因为尿液中有一种可以致癌的化学物质,这种物质会破坏膀胱的肌肉纤维,促使其发生癌变。因此,不管有无尿意,人们都应增加排尿的次数。最科学的做法是每小时排一次尿。

肺上有索条是什么情况


大家都知道,我们的肺部其实是非常重要的。但是有些时候,因为空气污染或者是我们自身不良的生活习惯,很容易导致肺部出现一些问题。有些朋友到医院检查身体的时候,就会发现自己的肺部上面有索条。那么,大家知道肺上有索条是什么情况吗?今天我们就来给大家介绍一下。

肺纤维条索灶在体检的时候查胸片时,也许能够看到,这是一般代表陈旧性病灶考虑是否有结核病史。纤维条索灶说明病灶的患者无需过于担心

。有的时候,肺纤维条索灶阴影需要排除的疾病,最常见的就是肺癌和肺结核,肺癌的典型表现就是会有毛刺,胸膜牵拉,伴有纵膈淋巴结肿大。了解肺纤维条索灶,对于疾病的认识具有比较清晰的解读,还是需要广大的患者进行学习。

肺部条索状原因很多的,并不一定就是疾病,这本身就是两个不相关的概念,有的时候也会有生理性的,病理性的疾病相对来说比较常见的主要包括肺结核,肺炎,结合患者的发烧或者咳嗽的症状,来进行判断。建议进一步完善检查,痰中间找抗酸杆菌等检查。有的时候疼痛可能会是转移造成的,以后可能是后来单独损伤的。

肺纤维条索灶,最为常见的是比较陈旧的病灶,有的时候愈合后遗留下来的,一般来说效果还是不错的,不需要处理。对于怀疑是某种疾病,就需要结合临床病史以及相关的辅助检查,确定感染的性质,再进行抗炎或抗感染等相关的治疗。纤维条索灶代表着病变在修复愈合的过程中被纤维组织取代,局限性肺纤维灶,是一种稳定性病灶,所以大多无需治疗。

肺纤维条索灶需要到正规的医院挂呼吸内科就诊,患者最好重视一下,需要接诊医生详细的询问病情的经过,这样能够全面的了解疾病的发病经过,在做些其他的辅助检查,一般来说多不会对患者的健康产生什么影响!肺纤维条索灶的检查应该配合血常规、肝肾功等检查,然后在综合以上的检查和病史来进行明确诊断的,只有诊断明确才好更有针对性的治疗。

尿蛋白弱阳性是什么情况


人体在出现一些问题后,都是有着明显的表现,那常见人体出现疾病,身体都是会感受无力,而且在情绪上甚至不稳定,所以在出现一些异常的时候,对自身各方面,也是需要进行很好的检查,那尿蛋白弱阳性是怎么回事呢,对这个问题,也是很多人不太清楚的,这也是疾病的一种表现。

很多人对尿蛋白弱阳性并不是很了解,在出现这样问题后,一定要进行身体各方面检查,使得对它都是有着很好的了解,那尿蛋白弱阳性具体是怎么回事呢,下面就详细的介绍下。

尿蛋白弱阳性情况:

第一种肾小管性尿蛋白弱阳性:肾小管发生病变或肾小管功能缺陷时,对蛋白重吸收减少或分泌蛋白增加,从而导致尿液蛋白增加。

第二种肾小球性尿蛋白弱阳性:因各种原因所致的肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害),使负荷减少或丧失,导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后,超出了肾小管重吸收能力,从而导致尿蛋白。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病等。

第三种溢出性尿蛋白弱阳性(也称凝溶尿蛋白):患者尿液加热到40℃时混浊,60℃时凝固,达100℃时溶解。见于多发生骨髓瘤、原发性淀粉样变、巨球蛋白血症等。

通过以上介绍,对尿蛋白弱阳性怎么回事都是有着很好的了解,在日常生活中,人们对自身健康都是要进行全面保护,尤其是在饮食上,都是要合理安排,这样对身体各方面发展,才会有很好帮助,使得身体可以健康发展。

吃降压药头晕是什么情况?


许多高血压患者都有过吃完降压药头晕头痛的经历,为什么会出现这种现象呢?吃降压药头晕是什么情况?对于这个问题有关专家通过下面的内容给了我们答案,大家一起来了解一下吧。

对于高血压患者的这种常见现象,应当慎重用药,并不是加大降压药剂量就可以解决问题的。

高血压时间长,血压不稳定,时常头晕头痛,测血压时也发现血压升高了,便私自加大药物剂量,服药后血压是降了,但是头晕头痛的现象却加重了。

首先要给大家解释的是,头晕头痛在日常生活中是非常常见的,可能会由于工作压力、情绪、疾病所导致。高血压患者要分清自己的头晕头痛现象到底是由什么原因导致的,而不是一出现症状就立刻加大压降药剂量,这反而对健康不利。

对于确实是有高血压所导致的头晕头痛, 专家建议按照以下做法去改善症状。

①血压没降,必须坚持用药

很多老年高血压患者都认为用了高血压药就会很难停药,或者血压稍微稳定一点点就停药,所以便常常不吃药或不按时用药,而仅仅是通过改变生活方式来达到降血压的目的。要降血压,健康的生活方式固然是非常重要,但除了高血压初发、经过检查没有动脉硬化和心脏肥大的患者之外,都需要坚持服药来稳定血压。目前高血压病的药物治疗中,傲坦、复傲坦等等都是比较理想的药物之一。

②注意饮食习惯

高血压病患者的饮食中应注意控制能量、脂肪、盐的摄入,并要适当摄入蛋白质,增加海产品的摄入,多吃含钾、含钙高的食品。如有头晕头痛现象时,可以尝试吃甘菊粳米粥,用新鲜甘菊的嫩芽或者幼苗,与粳米、或冰糖少许煮成粥即可。

③合理安排好作息习惯

任何疾病都应该做到不熬夜、避免劳累,注意劳逸结合,并加以适当的运动,保持情绪稳定,充足的睡眠,这都是有利于病情的做法。

医生通过上面的内容告诉了我们吃降压药头晕是什么情况,相信大家看过以后也都有所了解了,如果大家还有什么不明白的地方,可以咨询下当地的医院专家,相信他们会给您一个让您满意的答案。

肝内胆管结石


【概述】

肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低,一组2,700例胆系手术中仅占1.3%,且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。但在国内,肝内胆管结石的发病率较高,特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30~40%。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关,亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内,亦可局限于一处,一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见,可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山医院一组92例肝内胆管结石中,单纯左肝管结石占31.3%。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石,其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。

【诊断】

肝内胆管结石的诊断较复杂,除根据上述临床表现外,以往的手术发现和X线造影的结果,常为确定诊断的主要依据。X线造影中主要应用直接胆管造影法,如pTC和ERCp,特别是前者,能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况,以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张,对诊断和指导治疗有很重要意义。B超检查虽不如pTC或ERCp确诊率高,又不能帮助了解结石分布等详细情况,但在诊断肝内胆管结石仍有80%的准确性,其最大优点是方法简便且为无损伤性检查,故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。CT由于费用昂贵,又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超检查,一般较少应用。另外,可以通过手术探查来诊断,即在手术中仔细探查肝内胆管,这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外,还应注意肝脏的触诊,特别是左肝叶的检查,有时还应用双合诊的检查方法,检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管;术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段,并能用以指导和选择手术方式;术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石,有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。

【治疗措施】

肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主,疗效较好。但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶,特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者,仍有20~30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要,不能偏废。手术治疗的原则:①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术,以扩大胆管的流出道;③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除,以根治病灶。手术方法:一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处,在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石,同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者,经肝实质切开肝内胆管,取出结石,放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术,或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢,以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染,故近年来,已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄,可经胆管切口进行扩张,置入长臂T管或U形管作支撑经流,此种引流管一般须放置1年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术,主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石,将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术(即Long-mire手术)。如同时右肝管伴有少许结石,还可作肝内、外胆管肠联合吻合术。对右肝内胆管结石,也有人作右肝叶切除术,但多数人认为此种手术创伤太大,不宜采用。因此,双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石,一般不作肝叶切除术,尽量取尽结石,作Roux-Y式胆管肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗,近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石,其成功率可达90%以上。术后6周,拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内,在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石,经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底,故手术后需要长期服用中西利胆药物,对保证胆汁引流的通畅,促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状,此时应给抗感染和利胆药物,并改善全身情况。如梗阻完全,感染较严重时,仍须再次手术以解除梗阻,引流胆道和控制感染。

【临床表现】

肝内肝管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征,多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人,当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻,并继发感染时,可出现畏寒、发热等全身感染症状,甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时,病人仍可明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛,常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。

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