乳腺结核
乳腺养生知识。
“养生之道，常欲小劳，但莫大疲，及强所不能耳。”养生已经成为一个热度越来越高的话题，很多人生活的不幸，源于没有注意平日的养生。积极而有效的中医养生是如何进行的呢？急您所急，小编为朋友们了收集和编辑了“乳腺结核”，但愿对您的养生带来帮助。
【概述】
多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结构，经血行传播至乳房。临床较少见。
【诊断】
1.多发生于20～40岁妇女，病程缓慢。
2.初期局限于乳房一处呈单一或数个结节状肿块，不痛，边界不清可与皮肤粘连，肿块液化形成寒性脓肿，破溃后形成一个或数个窦道或溃疡，分泌物稀薄伴豆渣样物。溃疡皮肤边缘呈潜行性，分泌物涂片染色偶可找到抗酸菌。
3.患侧腋窝淋巴结可肿大。
4.可伴有低热、盗汗、血沉快。
【治疗措施】
1.增加营养、注意休息。
2.全身抗结核治疗。
3.病变局限一处者可做病灶切除;范围大者可做单纯乳房切除，患侧淋巴结肿大者可一并切除。
4.有原发灶患者在手术后仍需继续抗结核治疗。
【病因学】
大都是继发于肺或肠系膜淋巴结结核的血源性播散的结果，或是由于邻近的结核病灶(肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结结核)经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起。
【临床表现】
常见于20～40岁的妇女，病程缓慢。初期时乳房内有一个或数个结节，无疼痛或触痛，与周围组织分界不清，常有皮肤粘连，同侧腋淋厂结可以肿大。临床无发热。脓块软化后形成冷脓疡;可向皮肤穿出形成瘘管或窦道，排出有干酪样碎屑的稀薄脓液，少数病人的肿块经纤维化而变成硬块，使乳房外形改变和乳头内陷，与乳腺癌不易鉴别。
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肺结核
肺结核是我们经常听说的一种传染病，主要由结核分枝杆菌引起，可伤及多处脏器。人体在传染了肺结核之后不一定就会发病，只有在抵抗力降低或是细胞的变态反应增高时，才会发生临床反应。肺结核的主要症状为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。下面，我们就来具体了解一下有关肺结核的相关知识。
病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。
临床表现
1.症状
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
预防
1、病人居室开窗受阳光照射，保持室内空气流通。
2、病人的衣物、被褥要经常洗晒。
3、病人的餐具可煮沸消毒。
4、病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉。
5、有传染性的病人在隔离期不要到公共场所去活动，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手巾掩口鼻，以免传染给他人。
6、当家中出现传染性强的排菌肺结核病人时，要弄清楚家庭其他成员是否也感染上结核菌。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。尤其是老人、儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。
7、平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。
8、新生儿及时接种卡介苗。
9、对15岁以下儿童接触者，作结素试验，反应强阳性者20mm以上，考虑预防性服用异烟肼3-6个月。
10、戒烟。
结语：肺结核是一种常见的传染病，主要表现症状为强烈的咳嗽。不过，并不是所有感染了肺结核的人都会有临床症状，而是那些免疫力低下者反应较重。平时应加锻炼，增强免疫力，还应在生活的各个细节中注意预防。
椎弓结核
【概述】
椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突，而不是继发于椎体结核扩展到椎弓根、横突或上下关节突的病变。本病较为少见，占脊椎结核0.8%～1%，另一组10531例脊椎结核中有45例，占2.3%。北京结核病防治所脊椎结核3139例中，仅有17例，占0.4%。发病率很少的原因，郭巨灵认为椎弓小动脉吻合丰富，不易产生栓塞，不负重，局部松质骨少以及其周围肌肉丰富等因素有关。
【诊断】
根据病史、体征和X线摄片表现，必要时辅以CT可作出诊断。但是，早期病例，椎旁无脓肿和窦道，其它部位无结核病变者，诊断较为困难。
【治疗措施】
1.无并发截瘫或窦道者可单用药物治愈，否则采用外科手术治疗。
2.手术操作 棘突、椎板和关节突病变可采用后方正中切口，分离椎旁骶棘肌后即可到达病灶。横突和椎弓根病变可作旁正中切口，入路与肋骨横突切除术相似。
【临床表现】
1.男女性别发病率明显差别，多见于青壮年全身症状多不明显。发病部位以胸椎最为常见，次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓三面环绕脊髓，脊髓受压来自后侧，为此25%～50%病例并发截瘫，比椎体结核并发截瘫的频率高;除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。
2.病变接近体表，病程较脊椎结核者短，近脊柱中线，常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。
【辅助检查】
1.X线摄片 脊椎X线正位摄片必要时也可照斜位片表现分别说明如下：
(1)椎弓根病变 椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像，不对称的溶骨性破坏模糊不清者。
(2)椎板病变 棘突两旁骨质密度低。
(3)棘突病变：与上下正常棘突比较原有棘突部分或全部阴影消失者。
2.CT扫描 藉CT的高分辩率;当椎弓细微的破坏时就可查出。
【鉴别诊断】
1.转移癌 年龄较大，多见于椎体，也可侵犯弓根，X线以溶骨破坏为主，前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。
2.动脉瘤样骨囊肿 多见于椎板，有时可措到肿物，X线片显示膨胀性溶骨改变，向软组织扩张。
3.脊髓肿瘤 椎管硬腊外肿瘤常的有神经纤维瘤，压迫周围骨质，形成骨质边缘破坏，肿瘤增大后累及椎弓根，以后也可累及同侧的肋骨头或椎板。
4.急性化脓性炎症 多急性发作，以高热剧痛起病，局部急性炎症表现，X线摄片病变广泛，常见骨质硬化。
脊椎结核
【概述】
脊椎椎体结核约占所有骨关节结核病人的50%～75%，曾多见于儿童，近年来青壮年居多，女性略多于男性。多发性身体负重较大的胸椎(40.3%)、腰椎(35.97%)、后依次为胸腰椎(12.77%)和腰骶椎(7.36%)等。有两处椎体病灶者约3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开，称之跳跃型脊椎结核。
【诊断】
根据病史、症状、体征和影像学检查等对典型的病例的诊断多无困难。但是对X线摄片未见明显异常的早期病例，诊断是十分困难的。应熟知本病临床症状学和体征，初步判断脊柱受累的部位，进行影像学和化验检查。必要时应行穿刺乃至切开病理活检。
【治疗措施】
(一)非手术治疗 脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗(参阅总论)和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息，Glisson布带牵引或Halo-vest背心适用于颈椎不稳定的病人。体表有脓肿环枢椎结核咽后壁脓肿较大影响呼吸或吞咽者，可行穿刺抽脓。
头颅环-背心(Halo-Vest)的应用：Halo-Vest早在50年代为牵引装置应用颈椎疾病引起颈椎不稳定，较其他牵引装置如牵引钳或Minerve石膏背心等传统的外固定方法，有较大的优越性。病人固定后，获得三维牢稳的固定。病人可以起坐、站立和行走，从而缩短病人卧床时间和避免其他并发症的发生。
1.适应证 年龄60岁以上，心肺功能欠佳者应慎用。
⑴颈椎复位 骨折、骨折脱位和半脱位等。
⑵颈椎不稳定的外固定 骨折脱位、类风湿关节炎、原发或转移肿瘤和以及不稳定的环枢椎结核等。
2.Halo-Vest的结构 头颅环-背心由三个主要部分组成，即halo环和颅钉、塑料背心、可调节的金属支柱藉以连接Halo环和背心。根据病人头颅和躯干的大小可选用不同的规格的Halo-Vest。要求安装时颅环至头皮距离约1～1.5cm为宜，塑料背心可按病人胸围尺寸来选择。其他附带的零件有颅钉、六角螺母、松紧螺旋扣、肩带和背心带等。
3.Halo-Vest安装与固定 颅环高压消毒备用。病人颅环安装处的头发剔去，皮肤刷洗消毒。
病人术前给少量镇静药，平卧床上，头置于床缘外，可以薄板支撑头部。Halo应置于颅最大经线的下方，即眉弓上方1cm和耳廓顶上1cm。前头部的颅钉应固定在胃外1/3处上方1cm，后部颅钉应与前颅钉对角线位置上，相当耳下1.5cm处，选好颅钉固定点加以标记。局部消毒注射普鲁卡因，颅钉呈90刺入颅骨外板上，但切勿过深，应使颅环牢靠固定，以防止牵引时颅环向外滑脱。
先将塑料背心后页置于病人后背，放好背心前页，用尼龙带将前后背心固定。通过旋转螺旋扣、肩带、胸带和背带将Halo环与背心相连。
当Halo-Vest安装完毕后，拍颈椎正侧位片，必要时再调整Halo环的牵引方向和牵引力以达到预期固定的目的。
(二)手术治疗 按手术适应证，在全身结核中毒症状减轻后，择期施行病灶清除术。手术采用的途径，根据病情，客观条件和术者所熟悉的途径选取。胸椎结核一般采用胸膜外入路。年龄60岁以下，其心肺功能尚可，椎旁脓肿长、椎本破坏4～6个、死骨多，要准备椎前植骨者;或椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者可考虑经胸病灶清除。腰椎结核经腹膜外途径，脊椎多段(跳跃型)结核病灶清除的原则：①优先处理可能引起截瘫的病灶;②两段病灶严重性相近者，先处理上段，而后下段;③先处理较重者，而轻者可能经非手术治愈;④颈椎结核血供好，不手术可治愈。脊椎结核并发窦道经非手术治疗3～6月未愈者，可手术治疗。脊椎结核手术后一般卧床休息6～8周，脊柱疼痛减轻，原有脓肿消失，体温趋于正常，血沉下降，脊柱结构稳定者，可锻炼起床。先自理生活琐事，随后逐渐加大活动量，并坚持化疗满疗程。
1.颈椎1～2结核病灶清除术 颈椎1～2结核较为少见，占脊椎结核0.27%，其脓肿可致病人吞咽和呼吸困难，而引起四肢瘫痪者则少见。
⑴术前准备 注意口腔卫生，治疗鼻、咽喉感染灶，术前2～3天以硫酸庆大霉素溶液雾化吸入和漱口。颈椎不稳定，颈椎1～2半脱位或脱位者，术前应行枕颌带或颅骨牵引。
⑵体位 仰卧位，两肩和颈根部垫软枕，使颈部后伸，但不可过伸。头部两侧以小沙袋固定之。
⑶麻醉 先在局麻下行气管切开，在气管切开处插管行全身麻醉。
⑷操作步骤 用开口器将口张开，口腔和咽后壁粘膜用0.1%新洁尔灭液消毒。
切口将悬雍垂用丝线缝在软腭上，以压舌板将舌根下压，用细纱条堵塞食管和气管入口处，以防止血液或脓液流入。在咽后壁浓肿隆起正中处，以尖刀先纵行切开1cm，吸尽脓液，然后再将切口延长3～4cm(图1①)，该中线区无特殊血管。
手术切开脓肿后，吸尽脓汁，伸入刮匙，将死骨、肉芽和干酪坏死组织清除干净，这时在骨膜下分别向两侧剥离，注意不超过环椎侧块，以免损伤椎动脉。在刮除病灶后方时应注意勿损伤脊髓。病灶清除完毕彻底冲洗，分两层缝合②③。
由于解剖关系，手术野显露有限，刮除病灶不易彻底，且环椎前弓松质骨少，感染率高，这些都将影响植骨成活。注意植骨块太大，切口不易缝合。Fang(1983)植骨4例，滑脱2例。感染严重者引起脑炎或脑膜炎可致死亡。因而必要时行后侧枕骨颈椎植骨融合。
⑸术后处理 术后2～3天内静脉输液，待局部情况好转，即可进无渣流食。咽喉易感染术后应加用抗感染药物。气管切开插管处待术后3～5天，呼吸道炎症消退，分泌物减少，呼吸道通畅后，即可试行堵住气管导管，经24～48小时如呼吸、排痰和发音功能良好时，即可拔除气管插管，拔管后不必缝合创口，局部消毒敷以无菌纱布即可。继续用枕颌带牵引6～8周，如环枢椎稳定，病变好转，可在戴围颈保护下逐渐开始下床活动。
2.颈椎3～7胸椎1结核病灶清除术
⑴清除这些颈椎包括胸椎1结核病灶，常用的手术途径，是采取经胸锁乳突肌前缘斜切口，或颈部一侧的横切口清除病灶，后者符合颈部皮纹走行，术后不致引起瘢痕挛缩，而影响美观，颈部细长和垂肩的病人，较易达到胸椎1，但对体健、颈部粗短者清除胸椎1病灶，特别行椎前植骨，颈横切口就不满意。
⑵麻醉 病人合作者可采用局麻，小儿和不合作病人采用全麻。
⑶体位 仰卧位，双肩垫以软枕，头颈自然向后伸，但不可过伸，于颈部放一稍硬的枕头，以维持颈部的位置，头两侧各放置小沙袋一个固定之。上半身抬高约15以减轻头颈部静脉充血。
⑷操作步骤
1)切口 斜切口位于颞骨乳突沿右侧胸锁乳突肌前缘下行胸骨柄切迹线上，以病灶为中心，成人约10cm。为了便于术者操作，又不易误伤该侧喉返神经，多选择右侧。病灶和寒性脓肿偏左者，当然选择左侧。
横切口起自手术侧胸锁乳突肌中点越过颈中线对线2cm，全长5～7cm，切口水平高度也根据病灶部位而定①。
2)手术方法 切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，浅静脉分支以及颈外静脉有碍操作者可切断结扎。锐性和钝性松解颈深筋膜，特别是采取横切口时，纵行松解的范围要大于横向，否则影响椎体前方的显露。显露颈前中部筋膜切口下部，切开颈前筋膜，将胸锁乳突肌向外牵拉，分离肩胛舌骨肌，在其肌腹腱部切断。分离胸锁乳突肌与颈动脉鞘，如要显露颈椎3～4病灶时，将颈动脉鞘、甲状腺、咽缩肌和喉头等，向中线牵拉，将胸锁乳突肌牵向外侧，注意勿损伤穿入该肌上1/3的副神经，随即可显露前斜角肌、颈长肌和隆起的咽后壁脓肿;如无脓肿，特别是小儿患者，勿将横突前结节误认为椎体。必要时应行X线摄片确定病灶的位置。
显露颈椎5～6～7或胸椎1时，将颈动脉鞘与胸锁乳突肌牵向外侧，而内脏鞘(甲状腺、气管和食道)向内侧牵拉，即可显露椎前筋膜(图2②③)。
为了便于手术操作，可将颈横动、静脉结扎切断。在相当于胸锁关节、前斜角肌内缘处，锁骨下静脉与颈内静脉汇合成无名静脉，此汇合角称为静脉角，左侧有胸导管，右侧有淋巴管由该处注入静脉内，手术时务必防止损伤。若椎前有脓肿者，局部隆起，筋膜表面多见有水肿和出血点，试行穿刺抽脓，确定病灶的位置。如椎体破坏不严重者在中轴线上在颈椎6平面及其下方，于吞咽时(局麻)可见上下移动的食管，请加以注意。于椎体正中以血管钳对称地夹住筋膜提起，在两血管钳间纵行切开，缝合结扎并作为牵引线，即达到椎前间隙，有脓溢出，吸尽脓液，在骨膜下游离至椎体两侧的颈长肌直达前纵韧带。
再纵行扩大筋膜的切口显露椎体，应避免损伤交感神经链，椎动脉和颈长肌血管。显露颈椎7胸椎1时，可将附着于胸骨上的胸锁乳突肌的胸骨头切断，更便于处理病椎，注意勿损伤胸膜顶。在显露椎体过程中，小出血点应予以结扎或电烙止血。甲状腺上动脉，喉上神经，舌下动脉、颈外动脉及其分支，甲瘙腺中静脉或甲状腺下动脉以及喉返神经等，如不妨碍手术操作，不必特别去显露或处理。
清除病灶时，吸尽脓液后，刮除脓肿壁上结核性肉芽组织、干酪物质和死骨。进一步明确病灶的位置及其解剖关系，将骨病灶入口处用咬骨钳加以扩大，以便彻底清除病灶，摘除残余椎间盘，搔刮病灶后侧时，注意勿损伤脊髓，病灶清除后用生理盐水彻底冲洗。
在骨质缺损大的病人，于病灶(椎体)的前侧或前外侧用环锯或咬骨钳以及锐利的刮匙作一长方形或方形的骨槽，这过程不用骨刀凿槽，以免振动或失手损伤脊髓。自髂骨处取一块大小形状合适的骨块，请麻醉师适当牵引颈部，但不可过牵引，以免损伤脊髓，将骨块植入。植入骨块的前方不超出椎体和后方不压迫脊髓为要，此时令病人头部左右摇动，以植骨块稳定不脱出为合适。再次冲洗。彻底止血，局部放置抗菌素，将椎前软组织紧密缝合，以维持植骨的正确位置。脓腔大者可置硅胶引流管或橡皮引流管。
⑸术后处理 术后48小时开始进流食，拔除引流管。枕颌带持续到2～3个月，直至植骨融合，穿颈围起床活动。
3.胸椎2～12结核经胸腔病灶清除术 经胸腔施行胸椎结核病灶清除较传统的胸膜外途径有如下优点：手术野宽敞，能彻底清除病灶，施行椎前植骨以保持脊柱的稳定性;可同期处理肺或胸膛的病变。肺通气功能差，最大通气量的实测值占其预测值40%以下者，有心血管疾患以及婴幼儿和年长者则应谨慎。这途径经长期实践证明无胸腔感染之虞。
麻醉：气管插管全麻，位于胸椎2～4或胸椎11～12病变者，采用支气管插管使术侧肺萎陷，更有利于显露病灶。
体位：侧卧位，手术侧在上方，两上肢向前伸直90，并置于双层托架上，下侧下肢伸直，术侧下肢屈宽45，屈膝90，两下肢间垫以软枕，膝带固定，骨盆以约束带固定维持身体的位置。
操作步骤：
⑴切口 采取胸部后外侧切口，选椎旁脓肿较大、椎体破坏严重、椎旁脓肿穿入肺或胸腔，并参看胸片估计肺通气较差的一侧为手术侧。但是，胸椎2～5结核以右侧经胸暴露病灶较为方便;中段胸椎6～10结核，左或右侧匀可;胸椎11～12结核，取决于膈肌附着点的高低而定(参考胸椎侧位X片)，一般取左侧经胸更易暴露病椎。
三种手术切口，对胸椎2～5结核后端起自骶棘肌外缘与肩胛骨内缘之前是，向下绕过肩胛骨下角上行，终止于腋前线，切口呈U形。
胸椎6～10结核，胸部后外侧切口，后端起自术侧骶棘肌外缘，沿预定截除的肋骨方向走行，前端终于腋前线。
胸椎10～12结核切口沿第9肋骨方向走行。
三种手术切口示意图见图3①②③④。
①切口部位 ②轴面示意图 ③剖胸后情况 ④椎旁脓肿切开位置
根据椎体病变水平，总之，截除的肋骨应高于病灶水平1～2肋骨，否则处理病灶和椎旁脓肿困难。截除相应一段肋骨，前端不超过肋软骨，后端不包括肋骨头。
以胸椎7～9结核为例，切开皮肤、皮下组织，完善止血，于肩胛下角肌肉薄弱处，即听三角处，切开肌肉至肋骨，以左手中、食指置胸壁肌肉下，并向上托起，向前切开背阔肌及其深层的前锯肌，达腋前线为止，向后切开斜方肌与菱形肌，直达骶棘肌边缘。
将肩胛下肌与肋间之间的疏松组织分离，用牵开器将肩胛骨托起，右手伸入肩胛骨下，由第二肋骨自上而下数，明确肋骨次第，一般切除第四肋骨，骨膜下切除肋骨，保留肋骨以备植骨用，切除肋骨时也可保留其肋间血管蒂，以带血管蒂肋骨移植于椎间使植骨片更易于成活。儿童患者也可不切除肋骨，经肋间隙进入胸腔。处理中、下段胸椎结核时，也可从第12肋骨自下向上数明确要切除的肋骨。进入胸腔后以自动牵开器撑开胸腔。
胸腔有粘连时，以钝性和锐性将肺脏层与壁层胸膜分离，妥加止血。用宽钩将肺拉向中线，支气管插管者，这时术侧肺可萎陷，直视下触到椎前脓肿，右侧胸椎3～4后纵隔可见奇静脉，奇静脉在T4高度，绕过食管后方，跨过右支气管的背侧合成奇静脉弓，注入上腔静脉。奇静脉分支可以结扎，奇静脉弓一般不妨碍手术，无需处理。经左胸腔时，在T4平面以下可见胸降主动脉，进胸后胸降主动脉随着纵隔移向对侧，不妨碍手术进行，半奇静脉多为胸主动脉所覆盖。T1～4椎体仅以前纵韧带和颈长肌末端与食管相隔，所以应注意勿损伤食管，其余平面食管与脊椎关系不大。
A.胸椎1断面图 B.胸椎2断面图 C.胸椎3断面图 Th.G.甲状腺 C.颈总动脉 LC.左锁骨下动脉 LR.左喉返神经 OE.食管 p.胸膜 T.气管 TD.胸导管 VA.奇静脉 V.右迷走神经 A.主动脉
⑵病灶清除 经胸腔沿病变椎体脓肿前方而偏术侧，将椎旁脓肿纵行切开，其切口勿过于接近椎间孔，以避免损伤由节段动脉经椎间孔给脊髓的血运;在胸椎上段也应避开肋骨小头特别是T2～4以免损伤交感神经链。
椎旁脓肿沿纵轴对称地夹两把止血钳，在两钳间切开，用7号丝线贯穿椎旁脓肿壁，缝合结扎血管。
切开脓肿壁后，在脓腔内向左右侧施行骨膜下剥离，显露病椎，尽可能剥到对侧的脊柱旁沟，充分暴露病灶，清除病椎周围脓肿、干酪、椎体中的死骨和坏死椎间盘。
⑶椎间植骨 椎体破坏严重影响脊柱的稳定性，特别是防治儿童患者后凸畸形，牢固的椎间植骨是行之有效的措施。骨缺损处用环锯在椎体上开骨槽，取自身大块髂骨嵌入，或以两段肋骨植入骨槽，如仅植入单根肋骨日后多折断、滑脱或下沉于椎体松质骨中，不能达到预期的目的。
小儿椎间植骨作骨槽时，尽量保留其健康的椎骨，以免影响日后椎体的生长发育。
术毕，生理盐水冲洗病灶，局部放INH200mg吸附于明胶海绵上，局部可维持有效浓度1个月(以后有关章节不再重复)。切开的椎前脓肿壁用7号丝线全层间断紧密缝合，在冲洗胸腔，在腋后线第7～8或8～9肋间放引流管，闭合胸腔，分层间段缝合胸膜、肋间肌和胸壁诸层肌肉和皮肤。
术后处理：病人卧硬板床，协助病人排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染和肺不张。注意胸腔引流管通畅和负压的变化，防止被血块及纤维蛋白物堵塞。如遇引流管堵塞不通可用手指轻轻挤压引流管或用无菌生理盐水冲洗，以保持通畅。每日详记引流液的量、色及性状。引流管于术后48～72小时拔除，椎间植骨者术后卧床3～6个月，骨缺损大脊柱不稳定者起床锻炼时最好穿戴支架保护之。
4.胸椎结核经胸膜外病灶清除术 本手术优点是适合儿童和年老体弱特别是心肺功能差的病例，术后处理简单，肺部合并症少;但是清除对侧病灶不如经胸途径彻底。现以胸椎7～8结核为例加以介绍。体位病人侧卧位，椎体破坏较重，椎旁脓肿大的为手术侧，躯干用软枕和约束带维持。
麻醉：气管插管全麻。
操作步骤：
⑴切口 以病椎为中心，距离棘突中心5～6cm处作一弧形切口(图5①)，沿切口方向切开浅筋膜。
①切口 ②、③显露病灶过程
⑵显露病灶 剥离内侧皮瓣，沿脊柱缘纵行切开斜方肌、菱形肌附着处，并将之牵向外侧。在距离棘突5cm骶棘肌较薄处纵行切开，将该肌分别向内、外牵开，显露出肋骨。沿将要切除肋骨方向，切开肋骨膜7～8cm,并剥离之，距肋骨颈6～7cm处剪断肋骨，用柯赫氏钳夹住肋骨的近侧端向外牵拉，这时切断肋椎关节，用娥眉凿撬开肋骨头、颈，注意勿损伤胸膜，将整个肋骨头和颈取出，随后咬去该横突。这时即可见椎旁脓液溢出。吸尽脓液后，找出肋间动静脉予以结扎，尽可能保留肋间神经。同法切除病灶中心上下肋骨各一段也包括各肋骨头、颈和其相应的横突，以扩大病灶清除的手术野。但是为了脊柱稳定性，在不影响显露病灶的原则下，尽可能保留横突。
⑶病灶清除 用骨膜剥离器或手指将椎旁软组织和纵隔胸膜，沿脊柱外侧逐渐向椎体前侧钝性剥离以显露病灶(图5②③)。
吸尽脓液，在直视下刮除干酪物质、死骨和肉芽组织等。详细检查病灶的上、下和椎前病灶脓腔的范围，用髓核钳取出两病椎间的坏死间盘时，随之在其上下病椎经常可带出大小死骨;在椎体间骨缺损处，通气对侧椎旁，吸取刮除一切结核物质;或于病椎的侧前方纵行切开前纵韧带和骨膜，骨膜下剥离，尽可能达到椎体的对侧，在这过程辅以纱布块堵塞扩大椎旁的脓腔，同时清除病灶。在病椎的后侧，近椎管的前方骨质缺损处，刮除时应小心勿损伤脊髓，勿将椎间孔误认为病灶加以搔刮。
在病灶清除过程中，灯光照明应良好，用骨蜡或明胶海绵止住活动性出血点，保持手术野清楚，以免误伤脊髓。
病灶彻底清除后，冲洗局部，当椎旁脓腔大或术中渗血较多者，术毕脓腔内可置硅胶管引流。
⑷缝合 用7号丝线按层缝合。
术后处理：病人仰卧床板上，按时协助翻身，预防褥疮。若是椎体对侧清除不彻底，则在第一次术后4～6周施行第二次病灶清除。手术清除较彻底时，可用肋骨或另取髂骨行椎间植骨，以防脊柱后实畸形，促进椎间骨性愈合。
5.胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除
此途径较满意显露病灶，不进胸腔，可避免因开胸引起呼吸功能紊乱和并发症。适合上中下段胸椎结核。手术时仅切除一根肋骨对脊稳定性影响小。
麻醉：气管插管全麻。
体位：病人侧卧位，手术侧的选择，躯干固定同前面所述。
操作步骤
⑴切口 以胸椎4～5为例，切口自肩胛骨内侧和棘突间、第2肋骨平面开始，略呈弧形，绕过肩胛下角约2～3cm，止于胸侧壁腋前线。根据胸椎病灶的水平，切口可上下移动(图6①)。
⑵显露病灶 切开深筋膜后，找出肩胛听三角区，前下方为背阔肌，后上方为斜方肌与大菱肌。切开听三角的筋膜，将左手示，中指由切口伸入，在肌肉深面与胸壁之间的疏松组织作钝性分离，向三角区后上切断斜方肌和大菱形肌，将肌肉向两侧牵引，显露肋骨。将右手伸入肩胛下间隙，由第二肋骨向下数，根据病灶水平确定需要切除的肋骨。切开肋骨骨膜，行骨膜下剥离，切除一根肋骨，后起肋骨角前止腋中线。切除肋骨后，沿肋骨床小心作一切口(小心勿切破胸膜)②③④⑤。
在胸膜外脂肪层作钝性分离，将壁层胸膜自胸廓内剥下来，胸膜剥离的范围至少应包括切口上下各3根肋骨，内侧应达脊柱中线，如椎旁脓肿大者还应扩大剥离的范围。儿童和消瘦的病人胸膜外脂肪少壁层胸膜薄易撕破，如撕破应立即缝合。反之，如曾患胸膜炎者，因胸膜增厚就不易撕破胸膜。
用撬开器牵开胸壁显露脓肿，穿刺脓肿定位。
在脓肿周围用盐水纱布保护好，纵行切开脓肿壁，病灶处理的步骤和方法与经胸病灶清除相同，不再赘述。
冲洗病灶，缝合脓肿壁，放一根闭氏引流管，有利肺脏膨胀和防止胸膜外腔积液和感染，分层缝合胸壁切口。
6.胸椎11～腰椎2结核病灶清除术
麻醉：插管全麻。
体位：病人侧卧位，胸腹部平面与手术台成60角，躯干两侧用沙袋维持。术侧上肢肘关节屈曲悬吊固定在头部横架上。下面的下肢伸直，上面的下肢和膝关节半屈曲，两上肢间垫软枕。健侧腰部垫以软枕，使患侧季肋部与髂骨充分分开，便于手术时显露病灶。
操作步骤：
⑴切口 自第10胸椎棘突旁开3～4cm处起，延伸至第12肋横突，然后弯向外侧，沿第12肋骨至其游离端，止于髂前上棘内上方3～4cm处。
⑵显露病灶 切开皮肤、皮下组织和筋膜，并分别将皮瓣向两侧适当游离，保护两侧皮瓣。沿脊柱方向纵行切开斜方肌下部和背阔肌的上部，而后沿第12肋骨下缘切开背阔肌和后下锯肌，将上述肌肉向两侧牵开，显露骶棘肌外侧部分，并将之分离，切断下后锯肌，显露第12肋骨，骨膜下剥离肋骨，先在横突平面切断第12肋骨，然后再全部切除，必要时可切除一段第11肋骨。注意勿损伤第12肋神经、髂腹下神经及髂腹股沟神经。
沿第12肋远端下缘和髂上棘之间，切开腹外、腹内斜肌和腹横肌后，将肌瓣分别向前后牵开，即见腹膜后脂肪和腹膜。用纱布球在后腹膜和脓肿壁前侧之间进行分离，并将腹膜和腹腔内容物、肾脏和输尿管一并推向中线，直达腰椎1～2椎体。随后沿第12肋骨床作骨膜下部分切开，将肋骨床、胸壁和膈肌与胸膜分开。
注意防止胸膜撕破，如发生破裂即行缝合，结扎裂口之前令麻醉师加压皮球使肺膨胀。如无法修补术毕应放置胸腔闭式引流为妥。
用前述方法取出第11和12肋骨头颈，经胸膜外清除胸椎结核病灶，方法同有关章节。也可于切口上段切除第10肋骨后，切开第10肋骨床进入胸腔，显露胸椎10～12施行病灶清除，即经胸、腹膜外途径。
⑶清除病灶 病灶清除方法同前所述，值得提出第1～4对腰动脉都以总干起于腹主动脉的背侧，越过椎体前方，而第1、2对腰动脉较粗，位于膈脚的深处，行椎体侧方切开显露病灶时应避免损伤之，事先寻找将之切断结扎。
对侧椎体严重破坏严重，腰大肌脓肿大者，在病人一般情况恢复后即术后4～6周，施行对侧病灶清除术。如对侧只有脓肿而骨病灶破坏较轻，病人情况尚好，可同期将病人改变为卧位施行补充性脓肿清除术。
⑷缝合 冲洗病灶，放置抗结核药物于病灶，按层缝合。
术后处理 同前所述。
7.腰椎3～5结核病灶清除术
麻醉：气管插管全麻或连续硬膜外麻醉。
体位：病人仰卧位，两腿用约束带制动，腰椎病灶中心对准肾桥，清除病灶时升高肾桥便于显露病灶。选择左侧或右侧手术途径，以骨病灶破坏严重和髂腰肌脓肿较大的一侧为重点，如对侧仅有轻音乐 上寒性脓肿可在同期或二期简单脓肿清除。
操作步骤：
⑴切口 以第11肋骨的游离端向下画一止于耻骨结节以5～7cm处的斜线或弧线，切开皮肤皮下组织，适当向左右分离。
腰椎3～4并双侧髂腰肌脓肿者，也可采取腹部脐下沿皮纹切口，愈合后瘢痕小，美观。
皮瓣充分向上下剥离松解的范围要等于横向，否则影响椎体病灶的显露。腹外、腹内和腹横肌仍按肌纤维方向切开，其切开的长度于一般斜切口相仿，分开腹横筋膜，再行腹膜后剥离推向中线达到髂腰肌脓肿和椎体病灶。如髂腰脓肿壁薄者其表面色苍白或间有点状出血点。
⑵显露病灶 在这过程中，认清自上而下蠕动的输尿管及其伴行的精索(或卵巢)静脉、腹主动脉(左)、或下腔静脉(右)、髂总动静脉或髂外动静脉的位置，以免损伤。
髂腰脓肿经穿刺抽脓加以证实，为便于显露病灶，脓肿切开处尽量接近椎体病灶，脓肿壁顺其肌纤维方向锐性和钝性分开，向远侧分开时勿损伤髂总动静脉，特别是壁薄而无搏动的静脉。在清除脓肿内容物时，在其后壁，从脊椎斜向外下方走行的、从上到下排列有髂腹下神经、髂腹股沟神经、(在本切口前述神经见不到)股外侧皮神经、股神经和闭孔神经等，即较坚实索条状物疑疑为神经干都应妥加保护。
通常先在脓腔内寻找通向病椎的窦道，并加以扩大进行病灶清除。勿将椎间孔认为椎体骨病灶，椎间孔处除有腰动静脉外还有腰升静脉及腰动脉的背支经椎间孔进入椎管内，如在该处误认为病灶切开扩大，有可能招致不易控制的出血，且有损伤神经根的可能。
如在腰大肌脓腔内无窦道通向椎体病灶，先确定病椎的水平，X线正位片测量腰椎3～4病灶时，采取距髂骨嵴向上方几厘米来确定病椎的水平位，在腹主动脉(或下腔静脉)与椎间孔之间，椎体的侧前方。
为了达到椎体病灶特别是髂腰肌强壮发达不易显露者，应分层逐步切开椎旁软组织，包括髂腰肌的起点和椎体的前纵韧带，边切开边寻找腰动静脉，切忌一刀切开直达椎体的骨膜，以免被切断的血管回缩至软组织的深面，而不易找到出血点。如属上述情况时，最有效方法是用纱布紧紧堵塞出血点5～10分钟后，再寻找出血点并结扎之。
在椎体骨病灶处行骨膜下剥离，以骨凿扩大椎体骨病灶外口，就便于彻底清除病灶。
L3～4～5病灶破坏严重，脊柱后突畸形者，因两季肋部与髂骨间距离小，病灶显露困难，血管或神经根受损伤的可能性大，应加小心。
在腰椎病灶清除全过程中，切勿挤压下腔静脉，否则影响椎静脉系统的回流，病灶处渗血更多。
病灶植骨和脓腔放置引流管与否不在生赘。
⑶用丝线按层间断缝合腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、皮下组织和皮肤。
术后处理 同有关章节。
8.腰骶椎结核经腹腔病灶清除术。
⑴禁忌证 有急腹症病史、有肠粘连者不宜，L5破坏严重残留无几，具有后突畸形，这时髂总动静脉分叉下移，经骶前处理病灶较为困难，用腹膜外病灶清除途径为妥。双侧髂腰肌有较大脓肿者最好也不采取此途径。
⑵术前准备 术前一天清洁灌肠，当天膀胱留置一导尿管。
麻醉：全麻或硬膜外麻醉。
体位：病人仰卧取头低脚高位。
⑶操作步骤
1)切口 左侧下腹正中旁切口，从脐平面起直达耻骨联合。沿切口方向切开腹膜，至下方勿伤膀胱壁。
2)显露病灶将大网膜小肠推向上腹腔，用盐水纱布垫塞，将升结肠或降结肠牵向两则，显露骶前部，并用自动牵开器维持其位置，将膀胱(和子宫)牵向下方。认出腹主动脉及下腔静脉的位置，在骶前正中前方提起后腹膜，纵行切开之，并用细丝线将后腹膜两片悬吊牵向两侧，这样清除病灶时可避免脓液污染腹腔。这时清晰可见到髂总动静脉及其两侧的输尿管和精索(卵巢)静脉，妥加保护。中国人左右髂总动脉脉于L4～5间盘平面在骶前叉所形成角度为56～72，如所形成角度小，且位置又低时，在骶前进行病灶清除术较为困难，值得注意。腰骶部前方以右髂总动脉为右缘，左髂总静脉为左缘，形成安全三角区此处进入病灶较为安全。
3)病灶清除 在骶前部正中，偏向右髂总动脉，用细针穿刺以确定骶前正中切开线，在无血管处，纵行逐步分层切开，注意避开骶中动静脉特别是骶中静脉回流到两侧髂总静脉交叉处易被损伤，也难于止血。切开小口吸尽骶前脓肿，扩大切口包括前纵带，稍向左右剥离，勿损伤左右骶神经支。
清除病灶以吸刮为主，尽量清除干净，冲洗之，一般不勉强行椎间植骨。
4)缝合 前纵韧带和骶前软组织两层间断缝合，后腹膜用细丝线连续缝合。取出阻挡覆盖大小肠的纱布，大小肠自然复位，切勿扭转，分层缝合创口。
⑷术后处理 肠蠕动恢复后，可进流食，余同有关章节。
9.腰5骶1椎结核腹膜处病灶清除术
⑴体位 仰卧位，略采取头低脚高位，膀胱置一导尿管。
⑵麻醉 全麻或连续硬脊膜外麻醉。
⑶手术步骤
1)切口 无特殊原因，以右下腹部切口长约12～14cm。
2)显露病灶同前述显露腰椎病灶相仿，腹膜钝性剥离，将输尿管和腹腔内容，腹膜后剥离一并推向中线，在骶前越过右髂总动静脉到达骶前。右髂总动脉位于右髂总静脉的内侧，有搏动易于辨认，在骶正中病灶纵行切口时，不至损伤右髂总动脉。如经左下腹部切口途径，腹膜后剥离达到骶前时，左髂总动脉无搏动，与骶前脓肿连成一片，因而易被误伤，因此右下腹部切口腹膜外途径较左侧安全。
3)病灶清除 步骤与方法同前述。骶前正中切开如有困难时，两侧髂总动静脉夹角小，位置又低者，可在腰骶椎的侧方，顺肌纤维分开脓肿达到腰骶椎的侧前方，注意右侧髂总静脉、髂外动、静脉，腰升静脉和髂腰静脉勿损伤。
4)缝合 同前
5)操作注意事项 以病灶为中心，切口要够大到足以显露病灶，每步切割骶前软组织，要确定血管的位置，特别是静脉的位置，以免误伤。
10.脊椎后融合术(Hibbs)
⑴适应证 脊椎结核广泛采取病灶清除或/和椎间前融合术之后，脊椎后融合的必要性与指征相对减少。目前仍适用于：①椎体广泛而严重破坏，而椎间植骨有困难(如颈胸段)或椎间植骨尚不能使脊柱稳定者;②胸椎结核并截瘫后外侧椎管减压术后，对侧椎板可行后融合术;③预防脊椎结核后突畸形加重，特别是儿童患者由于患病椎体环状骨骺生长延缓，而后侧附件却过度生长进行性后突畸形加重者(Fountain等1975)。
⑵麻醉 选用局麻、硬膜外或全麻。
⑶体位 病人侧卧位，躯干与手术台呈60前倾位或俯卧位，将胸上部和两髂前上棘用枕头垫起，避免腹部受压。要准确地认定要融合手术平面，最好的方法是方金属标记于棘突上，行脊柱侧位X线摄片，以免错误。
⑷操作步骤
1)切口 在脊柱后侧正中，张贴护皮薄膜，在皮下及两侧椎板注入1∶500000肾上腺生理水溶液以减少手术中出血。沿棘突作正中切口，长度包括患病椎的上下各两个椎体。
2)手术方法 此手术融合五个部位即两侧椎板关节突和棘突。切开皮肤组织，直达深筋膜和棘上韧带，保留棘突用Cobb剥离器行两侧行骨膜下剥离附着于棘突及椎板和两侧小关节上的骶棘肌，用纱布堵塞止血。
3)植骨融合 以标记为准，确定融合的范围。切口上下两端用自动牵开器将皮肤和骶棘肌牵开。用骨凿凿去下一椎体的上关节突，用小刮匙刮去小关节的软骨，用圆凿轻轻移除棘突和椎板薄层骨皮质，直至显露松质骨。
取自体的髂骨，剪成火柴杆大小和长短，平铺于棘突两侧板椎和小关节突上，紧压使植骨杆与植骨床紧密接触。然后缝合筋膜，间断缝合皮下组织与皮肤。
⑸术后处理 平卧硬板床3～4个月，脊柱正侧位X线摄片检查，植骨片融合牢固者，可起活动，否则再继续卧床休息。
【发病机理】
脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。
(一)中心型或幼年型 小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。
(二)边缘型 又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。
(三)前侧型或骨膜下型 也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎。
(四)附件结核 如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。
椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。由于椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压发生截瘫，发生在颈椎及胸椎较多。骨质破坏，寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成，可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙，因重力关系可扩散至远离病变的部位。颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起，可引起吞咽或呼吸困难;在颈部两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展;向椎管发展可引起截瘫。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部;或向后蔓延到腰三角区。这些脓肿，因为没有急性炎症的表现，称为寒性脓肿。脊椎结核在好转过程中，病变的破坏性产物，如脓肿、死骨等可逐渐被吸收，同时有纤维组织充填修复，最后形成纤维愈合和骨性愈合，病程很长。但通过积极治疗，可使病程大为缩短。
【病理改变】
一、解剖要点
脊柱构成人体的中轴，是支持体重，并参与胸、腹腔和盆腔的构成，保护体腔内在器官，特别是脊髓。
为解除脊柱和脊髓的病损，所采取的手术途径和方法，而不要损害或尽可能少损害脊柱的稳定性，必要时还应采取措施，如植骨或内固定等重建其稳定性。
值得指出胸腰段解剖力学上具有一个特点：①由较固定的胸椎与活动性大的腰椎相连接的转换点，躯干的应力易集中于此;②胸椎生理后突和腰椎生理前突两曲度的衔接点，肩背负重应力也集中于此;③关节突的关节面的朝向在胸腰段移行。基于上述胸腰段解剖力学上的特点，在实际工作中见到短期内(4～6周)，在同一平面上对椎体的左右侧先后施行清除或/和椎管侧前方减压术，而不加内固定，致使该段脊柱不稳，严重者使椎体移位，加重了脊髓的损伤。
Denis-Armb的三柱理论原先用于胸腰椎骨折或/和脊髓损伤的分类与分析。若藉之指导脊椎结核手术方面，也有其现实意义。脊椎结核特别是病变累及多椎体病例，椎体的前、中柱已有不同程度损害，故在手术时应尽量不损害病椎残存的健康骨质，尤其是其后柱，如果采取椎板切除术治疗椎体结核并发截瘫，特别是病灶位于颈胸段或胸腰段者，若不加内固定，将会导致椎体移位，而进一步损害脊髓。在彻底病灶清除后，施行椎体(前、中柱)间植骨，特别是胸椎和胸腰椎应尽可能恢复其高位，重建脊柱的稳定，为预防后突畸形所致的胸椎晚发截瘫是十分重要的。
为脊椎结核病灶清除和其他原因施行脊柱手术的需要，复习后纵隔和腹腔后壁紧贴在脊柱及其两旁的有关解剖关系是有所实质裨益的。
1.后纵隔 指胸骨角平面以下，膈肌以上，前界心包，后为下位胸椎之间。在后纵隔内，上下纵行排列的器官有：最前方为气管、支气管，居中有食管，食管左后方为气管、支气管，居中有食管，食管左后方为胸主动脉、迷走神经;并在后纵隔下方与食管伴行。最后方紧贴脊柱前方及其两侧为胸导管、奇静脉、半奇静脉和胸交感神经干。
2.腰骶神经丛 在髂腰肌后侧由中轴从内上方走向外下方，从上到下排列有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经等，在清除髂腰肌脓肿时，腰神经丛有可能受伤。腰大肌前面的股生殖神经误伤时，术后可发生持久性神经痛。所以术时凡迁有索条状物，均应多加保护，以免损伤这些神经。
二、病理类型
由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。
1.中心型 病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别③。
2.骨骺型 最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期X线摄片显示间盘狭窄，约占脊椎结核75%病例①。
3.骨膜下型 常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏;这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别②。
4.附件型 系指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。CT问世之前，X线常规摄片所见本类型仅占脊椎结核的0.2%～2%，应与椎体附件肿瘤特别是脊椎转移瘤鉴别④。
【临床表现】
(一)全身症状 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。
(二)局部症状
1.疼痛 患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻;夜间痛加重，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
2.姿势异常 是由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。
正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
幼儿不能伸腰，可让其俯卧，检查者用手提起其双足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛，腰部不能后伸。
3.脊柱畸形 颈椎和腰椎注意有无生理前突消失，胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突，此多见于脊柱结核，与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。
4.寒性脓肿 就诊时70%～80%脊椎结核并发有寒性脓肿，位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近，掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助。
5.窦道 寒性脓肿可扩展至体表，经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避免。
6.脊髓压迫征 脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上病人应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。
【并发症】
1.寒性脓肿的治疗 如脓肿过大，宜先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成。在适当时机应尽早进行病灶清除术和脓肿切除或刮除。
2.截瘫的治疗 脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复;如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。在颈椎结核合并截瘫，或有寒性脓肿，应早行手术，可在颈部前侧作切口，在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之间(或在颈动脉鞘之前)进入，显露和清除病灶，必要时一次处理两侧。在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术，或行椎前外侧前灶清除减压术，待截瘫恢复，一般情况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。
【辅助检查】
影像学检查
(一)X线摄片 在病早期多为阴性，据Lifeso等(1985)观察，认为起病后6个月左右，当椎体骨质50%受累时，常规X线摄片才能显示出。
X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径15mm者，侧位摄片多不能显示出，而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。
在中心型椎体结核椎，椎间隙多无明显改变，很难与椎体肿瘤鉴别;而某些生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌、脊索瘤和恶性淋巴瘤等却可显示不同程度椎间狭窄，与骨骺型椎体结核鉴别十分困难。
通常椎体结核病例，除陈旧或者将治愈的病人外，椎旁阴影扩大多为双侧。但脊椎肿瘤如椎体骨巨细胞瘤、脊索瘤、恶性淋巴瘤和肾癌脊椎转移等，在正位X线摄片上时可见单侧或双侧扩大椎旁阴影，特别限于一侧者，应注意鉴别。
(二)CT检查 能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围，对环枢椎、颈胸椎和外形不规则的骶椎等常规X线摄片不易获得满意影像的部位更有价值。有学者将脊椎结核CT的影像分为四型：①碎片型：椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片;②溶骨型：椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;③骨膜下型：椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像;④局限性骨破坏型：破坏区周围时有硬化带(Jainr等1993)。
脊椎结核CT检查以碎片型最为常见，而脊椎肿瘤也常有与之相似之处，故应结合临床资料综合分析，如椎旁扩大阴影中，有钙化灶或小骨碎片时，有助于脊椎结核的诊断。尽管如此分型，CT有时还是无法鉴别脊椎结核如脊椎肿瘤。
(三)MRI检查 具有软组织高分辨率的特点，用于颅脑和脊髓检查优于CT，在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像。脊椎结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比，高于者为高信号，低于者为低信号。
1.椎体病变 T1加权像显示病变处为低信号，或其中杂有短T1信号。椎体病变T2加权像显示信号增强。图像显示有病变椎体除信号改变外，可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等。
2.椎旁脓肿 脊椎结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号，而T2加权像呈现较高信号。冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围。
3.椎间盘改变 脊椎结核X线摄片间盘变窄是早期征象之一。MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘。正常的髓核内在T2加权像有横行的细缝隙，当有炎症时这细缝隙消失，能早期发现间盘炎症改变。
MRI在早期脊椎结核的诊断较其他任何影像学检查包括ECT在内更为敏感。临床症状出现3～6个月，疑内脊椎结核病人，X线摄片无异常，MRI可显示受累椎体及椎旁软组织(脓肿)，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号。早期脊椎结核MRI影像可分为三型。①椎体炎症;②椎体炎症合并脓肿;③椎体炎症、脓肿合并椎间盘炎。值得提出受累椎体处于炎症期，而无软组织和椎间盘信号改变者，不能与椎体肿瘤相鉴别，必要时应行活检证实。
【鉴别诊断】
(一)椎间盘退化症 年龄40岁左右特别是体力劳动者，常见于颈椎和腰椎，表现患处慢性疼痛或并有所属神经根放射性疼痛。X线摄片椎间狭窄，其相邻椎体边缘致密，或有唇样增生改变，椎旁无扩大阴影，病人体温和血沉正常。
(二)先天性椎体畸形 多见于16～18岁，腰背疼痛，外观或有脊柱侧凸等畸形。X线摄片可见半椎体、椎体楔形改变或相邻两椎体融合或同时可见肋骨等畸形，两侧椎弓根横突、肋骨的数目不等，这类先天畸形应与治愈型椎体结核鉴别。
(三)腰椎间盘脱出 多见于20～40岁男性，腰痛及坐骨神经痛，咳嗽时痛加重。检查可见腰侧弯，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验阳性但是患者血沉和体温均正常。腰椎4～5或腰椎5骶1结核后侧病变常与混淆。
(四)强直性脊柱炎 详见总论。
(五)脊椎化脓性炎症 发病前，病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。
(六)自发性环枢椎脱位 常继发于咽部炎症之后。10岁以下儿童，患儿常用手托住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，而无骨质破坏，无寒性脓肿阴影。CT检查有助诊断。
(七)扁平椎体 多见儿童，表现背痛、后凸畸形、脊柱运动受限，无全身症状，本病常见的有两种病因：椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病。X线摄片患椎楔形改变，可残留一薄片，而相邻椎间隙正常，椎旁可见稍扩大的阴影，病变治愈后，椎体高度多能不同程度恢复。
(八)脊椎肿瘤 可分为原发和转移两大类
1.原发 常见30岁以下病人，常见良性的骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、血管瘤、恶性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。
2.转移癌 多见于50岁左右病人，常见的有肺癌、乳癌、肾癌、肝癌、甲状腺癌、前列腺癌等，转移到椎体或附件，神经母细胞瘤则多见于5岁以下婴幼儿。
结核丸治肺结核好使吗
肺结核在以前，是一种很难治愈的疾病，基本上只要得了肺结核，就可以放弃治疗了。但是随着医学水平的不断提高，治疗肺结核的有效方法也越来越多，肺结核患者只要配合医生，进行积极的治疗，这种病会很快就能痊愈了。那么，通过结核丸治疗肺结核有效果吗？下面将为大家进行介绍！
一、结核丸能治疗肺结核吗？
结核丸只能对症治疗咳嗽，胸闷，盗汗等症状，但是不能杀死结核杆菌，因此是不能根治结核的。建议到当地的结核病医院或者传染病医院的结核科治疗，医生根据病情选择异烟肼，利福平，乙胺丁醇，链霉素等药物治疗。
二、结核丸功能主治
滋阴降火，补肺止嗽。用于阴虚火旺引起的潮热盗汗，咳痰咳血，胸胁闷痛，骨蒸痨嗽，肺结核、骨结核。
三、注意事项
服用结核药应注意肝功、肾功能、血常规。可以加服护肝片，抗结核药物无明显的肾毒性，必需定期复查。因这些药物可能会导致肝肾功能损害等。
为了避免吃结核药物伤害肝肾，应同时补充维生素C，可以使用中成药护肝，如水飞蓟、护肝片等，以葵花护肝片为例，可通过降低转氨酶、增强肝脏解毒能力、抗氧化、保护肝细胞膜等机制，多途径防治药物性肝损伤。
饮食上可以多增加些绿色食物，比如绿叶菜，绿豆等都是养肝解毒的。晚上可以生吃白萝卜，对肺比较好。
四、肺结核的日常护理
1.呼吸道隔离至痰菌阴性。痰菌阴性前，日常生活用品应与家人分开使用。注意通风，勤晒衣被．患者的分泌物及用物应焚毁或消毒。告知患者不可随地吐痰，避免对着他人咳嗽或打喷嚏。合理安排生活，保证充足的睡眠和休息。
2.遵医嘱用药，不得擅自停药或随意增减剂量，注意有无肝功能损害、周围神经炎等副作用发生。
3.若出现咳嗽咳痰加剧、发热、乏力、咯血等，应及时就诊。
4.饮食调理：增加营养，给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，可用鸡、鸭、鱼、肉、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类制品等调剂食谱，注意色香味，以刺激食欲。禁止烟酒，少食刺激性食物。
肺结核咳血
肺结核是一个对人体健康损害很大的疾病，这样疾病出现后，一定要及时的进行治疗，否则对患者身体各方面，都是有着严重损害，那对治疗肺结核疾病，药物是最佳之选，这样的治疗方式，能够很好的稳定患者疾病，让患者疾病不会在继续发展，那肺结核咳血怎么办呢?
对肺结核咳血是很常见的，这样问题一旦出现，就什么患者的病情很严重，因此在治疗上，也是要积极配合，这样对患者疾病控制，才会有很好的帮助作用。
肺结核咳血：
肺结核咳血后饮食方法
结核病是一种慢性消耗性疾病，治疗应从整体出发，扶正固本，药疗与食疗兼顾。如果只化疗，不注意患者的营养，虽有特效的抗结核药物，也难收到应有的效果。50年前，没有特效的抗结核药物，主要靠卧床休息，阳光照射、加强营养等提高机体免疫力的疗养方法治疗结核病，竟然也能使一小部分病人治愈，说明人体自身的免疫力在结核治疗的过程中发挥着重要的作用。目前，国内外许多专家提出了结核病的综合防治措施，包括提高生活水平，改善营养、住房条件、工作环境、文化娱乐、尤其是营养在结核病的发生与发展中起着重要作用。饮食疗法的重点就是供给充足的营养，以补偿疾病的消耗和增强机体的抗病能力。
肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色味香形美好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及动火生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。
通过以上介绍，对肺结核咳血也是有着一些了解，饮食治疗方法是治疗肺结核不错选择，这样的治疗方式，对调理患者身体各方面，都是有着很好的帮助作用，而且这样的治疗方法，也可以很好的稳定患者疾病病情。
肺结核胸片
疾病的种类比较多，对任何疾病产生，都是有着一些原因，因此在对疾病治疗上，也是需要很好的治疗方法，常见的疾病都是很简单的，例如感冒、咳嗽、上火，是很常见的疾病，这些疾病对人体健康损害都不是很大，对一些复杂的疾病，在对人体健康上，损害就是很大的，那肺结核胸片如何呢?
通过肺结核胸片，就可以了解到患者疾病情况，同时肺结核是一个很严重的疾病，这样的疾病对人体各方面，都是有着严重损害，因此对它的治疗，也是要及时。
肺结核胸片：
肺结核胸片上的表现
(1)粟粒性肺结核：胸片表现特点，急性者大小一致，密度相同，分布均匀的1～3毫米的粟粒样阴影，亚急性或慢性者则病变以上中为主，病灶可相互融合。
(2)浸润性肺结核：本型胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润，或边缘清晰的结核瘤，重者可呈现大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。好发于上叶尖后段及小叶背段的多形态病变常被描述为经典的继发型肺结核的X线特征。但近年来不少医者注意到肺结核并非均符合上述特点，有研究者发现在新发现的老年人肺结核中有1/3X线表现不典型。下肺野结核占1%～7%，即病变位于下叶各基底段及中叶。随着老年肺结核相对及(或)绝对的增多，一些作者报告，老年肺结核病人其病变位于中下肺野者近半数，合并症多。合并艾滋病者可呈现初染结核的特征如中下肺野浸润、肺门纵隔淋巴结肿大、血行播散及肺外结核而空洞少见等;合并糖尿病时，肺部病变常以干酪、渗出为主，易于形成空洞。
(3)慢性纤维空洞型：胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜肥厚、心脏气管移动、肺门上提、肺血管呈垂柳状、余肺代偿肺气肿等继发性改变。
通过以上介绍，对肺结核胸片也是有着一些了解，肺结核患者在身体检查的时候，都是要进行各方面检查，那肺结核胸片就是其中一项，这样的项目对患者身体疾病，也是有着很好的了解，使得知道患者疾病情况如何。
耻骨结核
【概述】
耻骨结核较少见，在4140例中仅有18例(0.43%)。耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体，由耻骨体分出上枝和下枝，上枝远端构成髋臼的一部分，下枝远端与坐骨枝相连。两侧耻骨相接称耻骨联合，耻骨体的前面即会阴面，其后面即盆腔面。
【诊断】
根据病史、症状、体征和X线摄片等资料，诊断多无困难。
【治疗措施】
一.无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。
二.非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。
(一)耻骨病灶清除术
1.麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。
2.体位 病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。
3.切口 如图1所示弧形切口。
4.暴露病灶 女性闰人将阴阜及大****向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。
手术总应妥善止血，以免术后会阴部广泛肿胀。
术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。
(二)坐骨(滑囊)结核病灶清除术
1.麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。
2.体位 病人侧卧位，躯干与手术台面成60角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。
3.操作步骤
(1)切口 内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。
(2)显露病灶 切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨(或滑囊)结核病灶。
(3)清除病灶 结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。
(4)缝合 冲洗局部、完善止血，按层缝合;放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。
4.术后处理 抗结核病物同前，术后卧床休息3～6周，可逐渐锻炼起床活动。
【病理改变】
除起耻骨结核多为局限性骨破坏，病变由耻骨体向上扩展到耻骨上枝，向下扩展到耻骨下枝，越过中线可破坏耻骨联合，波及对侧耻骨体。
病变多是溶骨性骨破坏，局部可有死骨，病变波及耻骨枝时，常有骨膜反应。
寒性脓肿可沿耻骨及内收肌向腹股沟或大腿内侧流注。耻骨联合病变的脓肿可流向锥体肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘内可见肉芽或小死骨块。耻骨体后方(盆腔面)病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道。
【临床表现】
本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。
【辅助检查】
X线摄片可见耻骨局限性骨破坏，常见有死骨，病变累及耻骨联合，可见耻骨联合变宽或脱位。
【鉴别诊断】
1.化脓性耻骨炎症有高热、白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。
2.非化脓性耻骨炎在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。
预防肺结核
肺结核史很严重的肺部感染疾病，也是可以传染，所以平时如果发现了肺结核的病人大家都躲得远远的，怕被传染，对于肺结核病人来说也是很苦恼的和伤心的，其实肺结核也是可以预防的，只是很多患者一旦患有肺结核，就一下没有的信心，放弃了所有的希望，这样只能让病情更加的严重了。
既然肺结核这么可怕，如何预防肺结核，也是大家很关注的问题，如果患者病情不是很严重的话，平时就要多运动，但也不能劳累，劳逸结合才能让身体有个好的基础，在力所能及的同时慢慢的加大运动量，这样既能稳定病情，也不影响正常的工作和生活。
1首先，及时发现结核病人，积极治疗结核病人是最有效的预防措施之一。我们知道结核病人，尤其是排菌的肺结核病人是结核病的传染源，因此对结核病人及早给予有规律的彻底治疗，使之不在排菌，从源头上控制结核菌的传播，是至关重要的。
2第二，切断结核菌的传播途径也不容忽视，提倡注意个人卫生，做好消毒隔离，避免结核菌的扩散。肺结核病人要注意不要面对他人咳嗽、打喷嚏，要用手帕或手捂住口鼻，防止带菌飞沫扩散。不随地吐痰，要把痰吐在痰盂内，然后进行消毒。还应尽量避免婴幼儿与排菌结核病人接触。病人最好单独住一间房间，如果没有条件，也该与别人分床睡。房间要经常开窗透风，保持室内空气新鲜。病人使用的用具要经常用消毒液擦洗。被褥要经常放在阳光下晒。此外，应该采取分餐制以避免消化道的传播病人专用的食具要分开洗、分开放，并要经常消毒，一般煮沸20分钟就可以达到消毒的目的。
3第三，提高机体的免疫力，预防感染。除加强锻炼，增强体制外，给婴幼儿接种卡介苗，使人体产生对结核菌的免疫力，这对于预防儿童结核病，特别是预防儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎效果显著。
4第四，给已感染结核菌的病人服用抗结核药物，可以防止结核病发病。我们已经讲过，有的人虽然感染了结核菌，却没有引起结核病，这是因为与人的自身免疫功能和进入体能的结核菌的毒力和数量有关。对于这些已感染了结核菌而没有发病的带菌者，为了避免其在抵抗力下降时发病，应给予抗结核菌预防。
预防肺结核很重要，但是如果患有肺结核，那么生活上好多的方面都要格外的注意，在性生活方面也要格外的节制，天气不好的时候也尽量不要在户外停留过久，尽量不要吸烟，喝酒，养成良好的生活习惯也是能缓解病情的重要因素。
骨结核症状
随着现代化的发展在不断地提高，人们的生活质量也是在不断地提高的，人们的生活水平也是在不断地提高的，人们的生活方式也是在不断地发生改变的，人们的生活饮食习惯也是在不断地改变的，也正是因为这种情况的，或许这样的事情不是很好的，而这种骨结核症状就是其中的一种的。
而对于这种骨结核症状，其实在社会上的做法也是比较多种多样的，所以人们的选择的也是比较多的，现在医术也是比较发达的，所以人们也不用太过于担心的，而下面就是一些有关这种骨结核症状的资料的。
骨结核有肺结核继发
核病首先发生肺部肺部感染通过血液传播全身多系统去导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等
骨结核导致瘫痪
种细菌传播其部位大部分部位由于抵抗力增强把消灭掉有些部位结核菌能局部形成小病灶肌体抵抗力强能潜伏里当肌体抵抗力减弱时候些潜伏病灶发展起来导致骨结核病因此骨结核种继发病灶得了骨结核人会导致瘫痪呢
有部分骨结核引起病人瘫痪由于结核病变对骨头侵蚀大家都知道脊梁骨面脊髓旦脊髓受压迫或者损伤和牵拉传达指令会出现问题病人会出现瘫痪人体从颈椎、胸椎腰椎都得结核生病位置比较高危害越大颈椎得了结核双上肢下会能动胸椎得了结核胸部下能动了腰椎得了结核主要双下肢问题
有没有能四肢部位得结核
实际上人体任何部位骨头都得结核脊柱部位结核大约占50%其比膝关节、髋关节等多关节也都得结核
骨结核病腰疼、麻木有特点
脊柱结核尤其腰椎结核早症状常常腰疼多别疾病都产生腰疼比椎间盘病、腰部劳损等都导致腰疼结核病腰疼和其疾病导致腰疼还有些区别结核病腰疼种持续腰疼尤其晚上睡着疼小孩或者年轻人经常疼醒了疼痛会因休息、吃药等有好转临床医生看来脊柱结核和别疾病导致疼痛区别于脊柱结核导致疼痛病人腰都僵直难自己弯腰重要区别。
通过上面的认识和介绍，想必大家能对这种骨结核症状能有一定的了解了吧，同时也是希望大家能从上面的知识能有所帮助的，同时也是希望大家能在平时的生活中多做一些适合自己的运动的，同时也是希望大家能养成一个早睡早起的习惯的。
胸壁结核
【概述】
胸壁结核为最常见的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于30岁以下的青年人，男性较多。大多数病人症状不明显，或有轻度疼痛。脓肿可自行破溃，形成慢性久不愈合窦道，病变多见于胸前壁，胸侧壁次之，脊柱旁更少。
【诊断】
在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核，因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者，就考虑胸壁结核之诊断。如患者肺部或其他器官亦有结核病，诊断为胸壁结核可能性就更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。
X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X照片上显出。
【治疗措施】
结核症是一种全身慢性感染，胸壁结核只是其局部表现，因此，在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人，不应采取手术治疗。只有在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁结核施行手术治疗，彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨，然后放引流条，创口内留置链霉素2克，彻底止血后，缝合伤口，加压包扎。在抗菌素帮助治疗下，一般均可一期愈合。术后继续应用抗痨药物三个月以上。
对于较小的胸壁寒性脓肿，可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗，在尽量抽空积脓之后，注入链霉素0.5克，并行加压包扎，每三日重复一次，再配合全身药物治疗，有部分病人可获痊愈。
对单纯的胸壁结核脓肿，不应进行切开引流。已有继发感染的病例，应先行切开引流，并用抗菌素控制感染，等继发性炎症完全控制后，再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成，在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后，应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。
【病因学】
胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比，临床上看到往往在出现胸壁脓肿时，其原发病灶，可能静止或愈合。
由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，可有三种途径：
1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织，此为最常见的感染途径。早期，结核病变仅局限于胸壁淋巴结，以及附近的软组织。随着病变的进展，肋骨，胸骨及肋软骨有可能先后亦受到损害。
2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连。
3.结核菌经血循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织。不论由哪一种途径侵入胸壁，晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏。
【临床表现】
早期症状，起初胸壁结核没有明显可为不红无热的脓肿，亦可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养无化脓细菌可见。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。
【鉴别诊断】
1.化脓性胸壁脓肿：局部有急性炎症表现，并常有全身感染症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。
2.脊柱结核及脊柱旁脓肿：脊柱X线检查即可确诊。
3.外穿性结核性脓胸：包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起。胸部X线检查即可确定诊断。
4.乳房结核：一般位于女性胸大肌浅部，前胸壁乳房处。临床上较少见。
5.胸壁肿瘤：常见的胸壁肿瘤有：软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。然有此软组织肿瘤，可类似胸壁寒性脓肿，因而诊断时应加以区别。
6.肋软骨病：多见于青年女性，病变常累及一侧或双侧的第2～4肋软骨，受累的肋软骨明显隆起压痛较轻，可行局部注射考地松50mg，如保守治疗无效可考虑行手术切除。
肺结核偏方 六招解决肺结核咯血
导读：肺结核是一种难以治疗的疾病，但在民间往往有一些十分有效的偏方。通常情况下，肺结核患者还会出现咯血症状，因此要有好的方法才能有效应对。下面，养生保健小编介绍六招可以快速解决肺结核咯血病症的偏方。
【偏方一】将新鲜百合捣烂，加水滤汁，用火煮沸，待温凉后慢饮之，如用野百合，味道较苦，但功效反大，此法在民间普遍为人采用。
【偏方二】蛤粉炒阿胶，研细末，汤水送服，每日吃三钱，分两次服用。
【偏方三】有一中度肺结核患者，吐血不止，甚至连鼻子也流出血来，匆忙之中，将高丽菜叶一片片剥下，将菜叶拧出汁液盛在碗中，就此喝下，原本发热的胸部，顿感凉爽，再喝一大碗，就停止吐血了，高丽菜汁含有青气，酸甜并有，想不到竟有这么大的效果。
【偏方四】雪耳（即白木耳）加冰糖，红枣炖服，对于咳、肺燥皆有滋补的营养作用。尤其对肺痨咯血的治疗更好，因它有促进凝血的效力。 雪耳是生在栋树上的气泡组织，在新鲜时是胶液体，干后，才凝缩成干的，抗寒力很强，在摄氏零度以下，仍不致枯死，作为补品是最适当。
【偏方五】莲藕二百五十克切片，沾砂糖食用。 莲藕生吃与煮熟后食用，有不同的治疗效果，莲藕生吃可清热、消炎、止血，所以咯血或流鼻血，将莲藕的黑节部分绞汁食用，就可止血。而煮熟后的莲藕，则具有强化胃肠机能的功效。 此外，将莲藕压碎加上姜汁、盐、砂糖一起使用，有镇咳化痰的效果。
【偏方六】久咳吐血，盗汗不止时，用棉籽仁三钱和黑豆五钱水煎两次，去渣，以蜂蜜或白糖调和，每日二次分服，连服十剂，即可奏效。
小编温馨提示：以上就是肺结核咯血的治疗偏方的相关介绍，相信大家对于这些偏方也有了大致的认识了。不过，为了自身的健康着想，大家最好不要盲目私自使用这些偏方，而是应当在专业医生的指导下去服用。
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肺结核食疗偏方 巧吃这些治肺结核
肺结核是一种具有高度传染性的疾病，结合患者往往是遭受着生活方面和身体方面的双重打击和折磨。那么，肺结核应该如何进行治疗呢?治疗的偏方又有什么呢?赶紧跟着小编一起来看看吧!
肺结核食疗偏方
骨皮老鸭汤
原料：老鸭1只，地骨皮20克，生姜3片，调料适量。
做法：将老鸭去毛杂，洗净，切块;余药布包，同入锅中，加清水适量同煮至老鸭熟后去药包，调味服食。
功效：可滋阴润肺，凉血止咳，适用于肺结核肺阴亏损，干咳，咳声短促，痰中有时带血，手足心热等。
三百童子鸡
原料：炙百部、蜜百合、白芨、贝母、天冬各30克，童子鸡1只。
做法：将诸药布包，子鸡去毛杂，纳诸药于鸡腹中，文火炖熟，去药渣、食鸡饮汤，每周1次，3月～疗程，连续2～3疗程。
功效：可补肺养精，适用于空洞性肺结核。
四宝炖乳鸽
原料：乳鸽2只(约600克)，山药、银杏各100克，香菇(香菇食品)30克，枸杞10克，调料适量。
做法：将乳鸽闷死后，去脚、翼尖，放入沸水锅中焯水，捞起冲净，山药切成小滚刀块;香菇发开洗净。取鸡清汤500克,置锅中，纳入银杏(银杏食品)，山药、香菇、枸杞、乳鸽及葱段，姜片、料酒、精盐、味精等调味品(调味品食品)，入笼中蒸约2小时，去葱、姜即成，每周1～2剂。
功效：可益精补虚，润肺降火，适用于肺结核干咳少痰，颧红目赤，手足心热等。
芭蕉猪肺汤
原料：芭蕉花60克，猪肺250克，生姜3片，调料适量。
做法：将猪肺洗净，切块，放锅中，加清水煮沸后，去浮沫，下芭蕉花、生姜及调料等，煮至猪肺烂熟后，食盐、味精调服。
功效：可滋阴清热，清金降火，适用于肺结核阴虚火旺，咳呛阵作，咳痰黄稠，痰注质粘，时时咯血，血色鲜红，五心烦热，盗汗遗清等。
金脏百合汤
原料：猪肺1具，百合30克，香藤根10克，桂皮5克，调料适量。
做法：将猪肺洗净血污，切块，香藤根、桂皮布包，加清水适量共炖至猪肺熟后，去药包，调入胡椒粉，食盐，味精适量服食，每周1～2剂。
功效：可滋养肺肾、止咳化痰，适用于肺结核干咳少痰，胸痛胸闷，纳差食少等。
虫草(虫草食品)燕窝(燕窝食品)猪肝汤
原料：虫草5克，燕窝10克，猪肝150克，调料适量。
做法：将燕窝泡软，洗净、猪肝洗净、切片、加生粉勾芡，锅中放清水适量，煮沸后，下猪油(油食品)，葱、姜、椒适量，待沸后下虫草、燕窝、猪肝、煮至熟后，调入食盐，味精适量服食，每日1剂。
功效：可养阴润肺，适用于肺痨阴虚，干咳少痰等。
结语：看完了这么多能够有效治疗肺结核的偏方，相信广大的读者朋友们一定是有了非常深刻的了解以及相关的认识。所以，想要用这些偏方来进行治疗肺结核的话!还是请在询问医师的情况之下进行治疗和服用，效果会更好哦!
