狂犬病（外科）
糖尿病冬季养生。
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【概述】
狂犬病(rabies)又称恐水症(hydrophobia)，为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。
【诊断】
根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。
【治疗措施】
(一)一般处理 单间隔离病人，避免不必要的刺激。医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。
(二)加强监护 患者常于出现症状后3～10日内死亡。致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染;心肌损害及循环衰竭。因此，必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。
(三)对症处理 补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡;对烦燥、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂。必要时作气管切开，间歇正压输氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可应用受体阻滞剂或强心剂。
(四)高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用 高价免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在伤口周围浸润注射，同时行疫苗接种。
(五)干扰素 可试用。
【病原学】
狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒，通过唾液传播。狂犬病毒具有两种主要抗原。一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒(stree virus)，其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为因定毒(fixed virus)，毒力降低，可制做疫苗。
狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺类化合物(新洁尔灭)等灭活。其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。在冰冻干燥下可保存数年。
【发病机理】
狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力，延末梢神经和神经周围间隙的体液，向心进入与咬伤部位相当的背根节和脊髓段，然后沿脊髓上行至脑，并在脑组织中繁殖，继而延传出神经进入唾液腺，使唾液具有传染性。发病原理分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状。②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。③向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。
【病理改变】
病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多正常。脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脊髓病变以下段较明显，是因病毒沿受伤部位转入神经，经背根节、脊髓入脑，故咬伤部位相应的背根节、脊髓段病变常很严重。延髓、海马、脑桥、小脑等处受损也较显著。
多数病例在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约3～10m 的嗜酸性包涵体，即内基小体(Negri body)。常见于海马及小脑浦顷野组织的神经细胞中，偶亦见于大脑皮层的锥体细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、交感神经节等。内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变，但约20%的患者为阴性。
此外，唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上管上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。
【流行病学】
狂犬病在世界很多国家均有发生。我国解放后由于采取各种预防措施，发病率明显下降。近年因养狗逐渐增多，故发病率有上升的趋势。
(一)传染源 发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼，发达国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。
(二)传播途径 主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。
(三)传播途径 人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。
【临床表现】
潜伏期长短不一，短的10日，长的1年，多数1～3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。此外，与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。
典型病例临床表现分为三期：
(一)前驱期 大多数患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。本期持续1～4日。
(二)兴奋期或痉挛期 患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦燥，对水声，风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。
恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。
怕风亦本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。
由于植物神经功能亢进，患者出现大汗流涎、体温可达40℃以上，心率快，血压升高，瞳孔扩大，但病人神志大多清醒。随着兴奋状态加重，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1～3日。
(三)麻痹期 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6--18小时。
【辅助检查】
1.血象 白细胞总数12～30109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。
2.免疫学试验
(1)荧光抗体检查法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片，用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。
(2)酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上升，曾经接种狂犬疫苗的患者，中和抗体须超过1：5000方可诊断为本病。
(3)病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。
(4)内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%。
【鉴别诊断】
本病应与病毒性脑炎、破伤风、格---巴综合征、脊髓灰质炎、假性恐水症、接种后脑脊髓炎、神经官能症等疾病相鉴别。
【预防】
(一)加强动物管理，控制传染源：
1.大力宣传养狗及其他野生动物的危害。
2.野犬应尽量捕杀。
3.家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。
4.狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。
(二)伤口处理 主要为清创，立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用1%新洁尔灭液冲洗，以清除和杀死病毒。如有高效价免疫血清，皮试后可在创伤处作浸润注射。伤口不缝合。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。
(三)预防接种 对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。原则上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而后每1～3年加强免疫1次。对被狼、狐、狗、猫等动物咬伤者，应作预防接种。其方法依伤情、疫苗种类、参照使用说明接种，与此同时加用免疫血清，效果更佳。
Ys630.com相关知识
得了狂犬病的人
狂犬病可以说在世界上是比较难以控制的疾病，因为蔓延性非常快，大多数都会导致人与人之间传染，动物与人之间传染，甚至人和动物之间也会传染，所以当得了狂犬病后需要先进行治疗，及时到医院去检查，并且如果能在72小时内后治好是最重要的。
狂犬病被医学界称为只可预防，不可治疗的疾病。原因是狂犬病一旦发生，死亡率为100％，病人无一幸免。
可是，在日常生活中有些人对狂犬病不以为然，结果白白丢了自家性命。一份调查报告指出，有80％以上的狂犬病病死者，是被犬咬伤以后，没有按照预防狂犬病的办法主动保护自己造成的。这些人有的可能是对狂犬病的危害一无所知，稀里糊涂丢了性命;另一些人对狂犬病一知半解，抱着不在乎的态度，存在侥幸心理，以为“普通犬”咬伤不会有大碍，不会得狂犬病，不及时到防疫部门进行积极认真的救治，或是救治办法不到位，结果还是害了自己。
在我国95％以上的狂犬病是由于被狂犬咬伤引起的，其余为猫或别的家养和野生动物咬伤、抓伤所致。狂犬病的病原体是狂犬病毒，狂犬病毒大量存在于狂犬的唾液中。研究发现当人被狂犬咬伤以后，狂犬病毒首先在伤口周围繁殖，并侵入周围神经组织，然后以每天8～20mm的速度沿外周神经向中枢神经系统进犯。
狂犬病毒进入中枢神经系统以后，狂犬病的临床症状便逐渐显露出来。狂犬病的潜伏期长短相差悬殊，短的10天半月，长的可达数年。潜伏期的长短取决于机体的抵抗力强弱，进入体内病毒的数量和病毒的毒力大小，以及被狂犬咬伤部位、伤口深浅等因素。狂犬病的临床表现特殊，开始时愈合伤口周围发痒、疼痛和麻木。随着病情的发展，病人开始出现疲乏、食欲不振、头痛、失眠、恶心等症状。
继而病人渐呈兴奋状态，有恐惧感，对声、光等刺激呈过敏反应。喉部有紧张感，常因水声、吹风等刺激而躁动不已和全身惊厥。恐水症是狂犬病的特殊症状，病人闻水声或见水即出现咽喉或全身痉挛。疾病后期病人逐渐安静，恐惧消失，痉挛停止，肌肉松弛，下颌下坠，口流唾液，反射消失，瞳孔散大。常因呼吸和心力衰竭死亡，无药可治。
狂犬病的预防
生活中常见的疾病有很多种类，对一些疾病治疗的时候，需要对它的疾病因素、症状、原因进行了解，而且也要对患者进行一些身体上的检查，这样才会知道该选择什么样的治疗方法最佳，对患者疾病改善，才会有很好的帮助，长狂犬病也是疾病中，它对人体健康损害较大，狂犬病的预防该怎么做。
狂犬病对患者身体的威胁比较大，因此在对这样疾病上，也是需要进行预防，避免自身患有这样疾病，那狂犬病的预防该如何做最佳呢?
狂犬病的预防：
一、控制和消灭传染原
狂犬是人类狂犬病的主要传染源。因此，对犬进行免疫、捕杀狂犬、野犬，是狂犬病的最有效措施。
在狂犬病流行区内应在最短时间人至少对805以上的犬进行免疫，患狂犬病的猫也是传染源之一，
有条件的地方也可对猫进行免疫。凡是发现患狂犬病的动物，都应立即捕杀。对患狂犬病动物尸体
应焚烧或远离水源深埋(2米以下)，不得剥皮和食肉。
二、伤口处理
对伤口应立即用20%肥皂水或1%新洁尔彻底冲洗，然后用70%的酒精和碘酊擦几次。如有免疫血清，
可注入伤口底部及四周。除非伤及大血管需要紧急止血外，可不缝合或包扎伤口。
三、接种狂犬疫苗和应用抗血清
我国目前使用的是地鼠肾细胞培养疫苗，咬伤者于0、3、7、14、30天各注射一支(2ml)，严重
咬伤者(指头、面、颈或多处被咬伤)，在全程五针后的第10天和第20天时再各注射一支，疫苗
注射于臀部肌肉。
抗狂犬病血清的应用：对咬伤严重或伤口距头较近(如胸、面、上肢等部位)，为防止在短期内
(疫苗未起保护作用前)发病，必须使用抗狂犬病血清。注射方法：按每公斤体重0.5-1.5ml计算，
分次肌肉注射，在72小时内注射完毕。也可在伤口周围作浸润注射。抗血清注射前必须进行过敏
试验，阴性者可立即应用，阳性者要进行脱敏处理后方可注射。过敏试验：用生理盐水将血清稀释
10倍，注射0.1ml于前臂掌侧皮内，观察30分钟，出现红疹或丘疹则为阳性，应脱敏。脱敏方法：
将10倍稀释的抗血清，按0.2ml注射数次，每次观察10-30分钟，若无气喘，脉搏加快或紫绀等现象，
可酌情增加注射量。三次无反应，即可全量注射。
以上就是对狂犬病的预防方法详细介绍，在预防这样疾病的时候，可以按照以上方法进行，不过要注意的是，在预防狂犬病的时候，也是要注意自身身体情况，如果身体出现一些不良现象，需要及时的进行检查，避免造成生命威胁。
狂犬病暴露分级
生活当中大家也听说过一种病，这种病的名字叫狂犬病，狂犬病暴露是指被狂犬或是类似于狂犬的生物被撕咬或抓伤，直接通过皮肤粘膜感染细菌，最后影响到人的神经功能，狂犬病暴露分为三个等级，要根据不同等级选择合适的方法治疗处理。
概念
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。分级
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级1.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
2.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
3.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
处置
1. I级暴露者，无需进行处置。2. Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
3. Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
狂犬病的症状
说到了狂犬病这个疾病，相信很多朋友并不觉得陌生。其实狂犬病主要是因为被犬、狼，甚至是一些猫等肉食性的动物，咬伤之后所导致和形成的。而狂犬病的临床表现和症状都是比较明显和突出的，除了在前期会出现低热，甚至是食欲下降等等之外，还会有恐水等等症状和表现。那么到底狂犬病的症状还包括了哪些呢?
其实狂犬病的症状比较复杂一些，此外还分为了三种时期。在初期的时候有类似感冒和发烧的症状，但是到了中期和后期，病情已经逐渐地严重，甚至对于水声，光线等等及其敏感等。下面就给大家详细介绍一下狂犬病的症状。
狂犬病的症状有哪些
狂犬病患者典型三恐：恐风、恐水、恐光。临床表现可分为脑炎型(狂躁型)及麻痹型(安静型)两型。狂躁型狂犬病的病变主要在脑干、颈神经或更高部位中枢神经系统，麻痹型狂犬病的病变则局限于脊髓和延髓，因而造成临床症状的差异。两者都可分为下列三期：
一、前驱期：两型的前驱期相似。在兴奋状态出现前大多数患者有低热、嗜睡、食欲缺乏，少数有恶心、呕吐、头痛、背腰痛、周身不适等;对痛、声、光、风等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。
二、兴奋期或痉挛期：可分两型，两型的表现不同。
1、躁狂型狂犬病：国内最多见，国外约占2/3。患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖，有大难临头的预兆感，并对水声、光、风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。
2、麻痹型狂犬病：临床上无兴奋期，无恐水症状和吞咽困难，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继则出现肢体软弱、腹胀、共济失调、部分或全部肌肉瘫痪、尿潴留或大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表现。
三、昏迷期或麻痹期：麻痹型一般为13天左右。两型狂犬病不易区别。痉挛停止，患者暂趋安静，有时尚可勉强饮水吞食，反应减弱或消失，转为弛缓性瘫痪，其中以肢体软瘫最为多见。
关于狂犬病的症状有哪些，其实在发病初期的时候患者主要的症状包括了低热，嗜睡，甚至是恶心，背腰疼痛等等。到了中期患者已经出了高度的兴奋状态，对于光，风，水等非常敏感，此外后期还会出现昏迷，甚至是肢体瘫痪等等。因此被动物咬伤之后，要及时处理伤口，并且接种狂犬疫苗，这样能够大大地将病情控制住。
蝙蝠狂犬病病毒
不要以为狂犬病只会发生在狗狗的身上，据报道发现蝙蝠也是会出现狂犬病的，蝙蝠出现的狂犬病，是因为蝙蝠在咬伤狂犬病的狗狗后才会出现狂犬病，所以狂犬病的传播性很强大，脸部出现狂犬病也会攻击人类，蝙蝠也会把病毒传播给其他的群体。
致病免疫
致病性
狂犬病是人兽共患性疾病，主要在野生动物及家畜中传播。人狂犬病主要被患病动物咬伤所致，或与畜密切接触有关。也可能通过不显性皮肤或粘膜而传播，如狗舔肛门，宰狗、切狗肉等引起感染。并有角膜移植引起感染的报告。在大量感染蝙蝠的密集区，其分泌液造成气雾，可引起呼吸道感染。人被咬伤后，病毒进入伤口 ，先在该部周围神经背根神经节内，沿着传入感觉神经纤维上行至脊髓后角，然后散布到脊髓和脑的各部位内增殖损害。在发病前数日，病毒从脑内和脊髓沿传出神经进入唾液腺内增殖，不断随唾液排出。潜伏期1~2个月，短者5~10天，长者1年至数年。潜伏期的长短取决于咬伤部位与头部距离远近、伤口的大小、深浅、有无衣服阻挡，以及侵入病毒的数量。有人认为病毒在犬群多次传播后毒力增强，可缩短潜伏期。
人发病时，先感不安，头痛，发热，侵入部位有刺痛或出现爬蚁走的异常感染。继而出现神经兴奋性增强，脉速、出汗、流涎、多泪、瞳孔放大，吞咽时咽喉肌肉发生痉挛，见水或其他轻微刺激可引起发作，故又名"恐水病"。最后转入麻痹、昏迷、呼吸及循环衰竭而死亡，病程大约5~7日。
免疫性
机体感染病毒后产生的抗体除中和，补体介导溶解和抗体依赖细胞毒作用外，特异性lgG抗体还能提高和调节T细胞对狂犬病病毒抗原反应，是接触狂犬病病毒后同时注射特异性抗体和疫苗的重要依据。细胞免疫也是抗狂犬病病毒主要免疫之一，如杀伤性T淋巴细胞针对靶抗原G，N蛋白可溶解病毒，单核细胞产生IFN和IL2对抑制病毒复制和抵抗病毒攻击起重要作用。
