老年人应注意用药5原则
老年人饮食养生原则。
“笑一笑，十年少，笑口常开，健康常在。愁一愁，白了头，天天发愁，添病减寿。”随着时间的失衡，养生这个话题走入大众视野，健康离不开养生，积极的心理离不开养生。如何避免关于不同人群的养生的误区呢？请您阅读养路上网站小编辑为您编辑整理的《老年人应注意用药5原则》，欢迎大家与身边的朋友分享吧！
据统计，我国每年5000万住院患者中，至少有250万人的入院与药物不良反应(ADR)有关，其中重症ADR50万人，死亡19万人，其中老年人数量比成年人高3倍以上，在所有ADR致死病例中占一半。因此老年人合理用药是一个亟待解决的临床问题。针对老年人ADR发生率居高不下的情况，以下推荐采用老年人用药五大原则，以提高安全性。
1.受益原则
首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。
蹇在金建议给医生老年人用药必须权衡利弊，以确保用药对患者有益。资料显示，住院老年人ADR发生率为27.3%，入院原因中，15%-30%是ADR所致，而成年人仅占3%，这主要与老年人的病情较重和多药合用有关。另外，老年人ADR表现形式特殊，除皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更多见的是老年病五联症———精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失，极易导致误诊漏诊。
对于老年人心律失常，如果无器质性心脏病又无血液动力学障碍，则发生心源性猝死的可能性很小，而长期使用抗心律失常药可能发生药源性心律失常，增加死亡率，故此类患者应尽可能不用或少用抗心律失常药。
2.五种药物原则
老年人同时用药不能超过5种。
据统计，同时使用5种药物以下的ADR发生率为4%，6-10种为10%，11-15种为25%，16-20种为54%。老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致ADR的发生。同时使用2种药物的潜在药物相互作用发生率为6%，5种药物为50%，8种药物增至100%，虽然并非所有药物相互作用都能导致ADR，但这种潜在的危险性无疑是增加的。这一原则就是根据用药数目与ADR发生率的关系提出的。当用药超过5种时，就应考虑是否都是必要用药，以及依从性和ADR等问题。
蹇在金指出，目前许多老年病(如钙化性心脏瓣膜病)无相应的药物治疗或药物治疗无效，如此时仍坚持用药，则药物不良反应对老年人的危害大于疾病本身，故这类疾病应避免药物治疗。
其次，要具体分析老年人现阶段的病情变化，明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物进行治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。
第三，尽量选择一箭双雕的药物，比如应用β阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛，使用α阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。
另外要重视非药物疗法，这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。
3.小剂量原则
老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。
因为老年人的肝肾功能减退、白蛋白降低、脂肪组织增加，应用成年人剂量可出现较高的血药浓度，使药物效应和毒副作用增加。因此，蹇在金主张应采用小剂量原则，不要完全按药厂提供的剂量使用。另外，老年人衰老、病理损害程度不同、平时用药多少不一，使得个体差异特别突出，尤其是高龄老年人。目前还没有相关的规律可循，为稳妥起见，老年人只能采用小剂量原则，这是改善老年人开始和维持治疗的重要策略。尤其是肝素、华法林、阿米替林、地高辛、庆大霉素等药物。
由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南，因此应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。www.yS630.CoM
值得注意的是，也并非始终如一的小剂量，可以是开始时的小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5-1/4)开始，缓慢增量，以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。同时，蹇在金呼吁各药厂应尽快生产相应的低剂量制剂，以满足老年人用药的需要。
4.择时原则
最大限度发挥药物作用，尽可能降低毒副作用。
择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。
举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂，也可在睡前或半夜用短效钙拮抗剂，但要注意与次晨用药的间隔时间。而劳力型心绞痛多在上午六点到12点发作，应在晚上用长效硝酸盐、β阻滞剂及钙拮抗剂。
5.暂停用药原则
对患者所用药物作仔细的回顾与评价，检查有无潜在的感染或代谢改变。当怀疑ADR时，要在监护下停药一段时间。
蹇在金特别强调，在老年人用药期间应注意密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑ADR或病情进展，因为这两种情况处理截然不同(前者停药、后者加药)。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。
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老年人用药应遵循五原则
随着中国老年人口迅速增长，老年人已成为药品市场的最大消费人群。据统计，老年人消费的处方药品占23%-40%，非处方药品占40%-50%。
但老年人用药的安全问题也应引起重视。有文献报道，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。专家指出，由于老年人用药和成年人有所不同，在剂量和用法上都应加以注意。
老年人用药有特殊性 现在，人们开始关注儿童用药的剂量问题，很多人呼吁药厂生产一些专门针对儿童的小剂量药品。其实大家都忽视了老年人用药也不同于成年人。由于生理和心理上的变化，老年人用药有所不同：
①用药品种多而杂，易发生不良反应和相互作用。
②因所患多为慢性疾病，故用药时间长，易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能。所以老年慢性病患者应定期去医院检查，及时根据病情遵照医嘱调整药物和剂量。
③老年人各器官功能逐渐衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从最小剂量开始，逐渐加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反应的剂量，比较适合自己的剂量。
老年人用药五原则
1.受益原则
首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。
2.五种药物原则
老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6-10种为10%，11-15种为25%，16-20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。
尽量选择一箭双雕的药物，比如应用p阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用a阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。另外，要重视非药物疗法，这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。
3.小剂量原则
老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此，应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。
应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5-1/4)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。
4.择时原则
择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。
举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。
5.暂停用药原则
当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。
老年人用药应注意安全问题
老人用药要十分注意，因其体质与成年人不同，抵抗力相对减弱，因此用药要注意安全，对老年人所患疾病与所用的药物有所了解。
老年人多数体弱多病，服药机会也多。据调查，65岁以上的老年人约有80%患心脏病、高血压、关节炎和糖尿病等慢性疾病，甚至35%的老人还不止患有一种疾病。可见，患病的老人多，老年病多，吃药亦多，从而由于服药对身体造成损害的机会也多。有不少药物不仅能治好老人的病，也能给老人"造"出许多新病，这不能不引起老人们及其后辈的加倍关注。
一般来说，老年人用药要掌握好6条原则：(1)减少用药剂量。有人主张，从50岁起，每增加1岁就应相应减少用药量的1%。(2)改变服药次数。如每日服2次，改为每日服1次。(3)减少用药种类。(4)合理联用药物。(5)眼药出现副作用时，应及时换药。(6)要重视药物的相互影响(以上应在医生指导下进行)。
下面例举几种老年慢性病患者常服用的药物，在服用时应注意的问题。
1.地高辛(狄戈辛、地戈辛)：老年人患充血性心力衰竭或其他心脏病时，都用此药治疗。但此药安全范围窄，老年人的肾清除率比中青年低，故极易发生中毒反应。老人服用后，有50～95%的人感到疲乏、倦怠、食欲欠佳、恶心等。
这些症状可导致进食减少，进而造成营养不良，由此而引起一些新病。因此，任何一位服用地高辛的老年患者，如果体重明显减轻，就应考虑到中毒，应该停用地高辛，并咨询医生采取其他措施。
2.利尿药：患高血压和充血性心衰的老年患者常要服用利尿药。一些利尿药如速尿，在利尿同时，会使体内钾离子大量流失，从而导致肌无力、心律失常、血压过低等。老年人则更容易出现这些情况，因为老年人体弱，对失水、失钾特别每感，故老年人在服利尿药时，切忌偏食，一定要多补充一些富含钾的食物，如绿豆、豌豆、蚕豆、红豆、大豆，香菇等类食品及紫菜、海带、干贝类、虾仁、香蕉、花生等。
3.激素类药物：对于老年人来说，激素类药物是忌用药。老年人由于蛋白质需要量增加，维生素D和钙吸收减少，对激素类药物引起肌肉萎缩和骨质疏松特别敏感，而且停药后也不能恢复，特别是绝经后老年妇女用此类药物更易引起骨质疏松。
如果病情需要，非用不可时，必须充分补充动物肝脏、鱼肝油、禽蛋、牛奶(羊奶)等含维生素D丰富的食物，以及含钙丰富的蛋黄、黄豆、虾皮、豆腐、海带、干酪等。
4.镇静和抗焦虑、抑郁药物：人到老年，由于脑血管硬化和脑细胞老化，逐渐出现精神障碍，如抑郁、焦虑、睡眠紊乱、认识能力下降，不得不借助影响精神活动的药物来纠正思维和认识。然而老年人服用镇静药后，往往出现嗜睡、无食欲的症状，久而久之，会导致营养不良而诱发其它疾病。若服用抗抑郁药则又会引起食欲亢进，营养过剩，偏嗜甜食，这对有糖尿病和高血压的老年人非常有害。
总而言之，老年人用药必须备加慎重。做子女的要多注意家中老人的用药情况，有意识地替老人把好用药关，对老人所患疾病和所用药物要有所了解，并在饮食上注意相应的平衡和补充。
老年人哮喘用药要注意
老年人常患心血管病，因服用某些治疗心血管病的药物而诱发哮喘问题，不容忽视。口服小剂量阿司匹林常用于预防血栓形成及治疗缺血性心脏病、脑动脉硬化，但由于具有强烈的支气管平滑肌收缩作用，因而易诱发哮喘小受体阻滞剂心得安可阻滞支气管平滑肌β受体，使支气管平滑肌收缩或痉挛而导致发生哮喘或加重原有的呼吸困难，并可作用于中枢神经系统和免疫系统而引起哮喘。对已有哮喘的老年患者，可使哮喘严重恶化，甚至危及生命。选择性B受体阻滞剂美多心安（倍他乐克）与氨酸心安，虽主要只阻滞一种B受体，但支气管B受体中亦有部分此种B受体，故哮喘患者亦应慎用。以B受体兴奋剂异丙肾上腺素制成的气雾剂，具有平喘作用快而强的特点，但少数病人过量吸入后，可出现哮喘加重，或者在常用剂量下使症状加剧，称为“矛盾性支气管治疗反应”。长期应用β受体兴奋剂，可使哮喘患者及正常人白细胞上β受体数量减少、活性降低、气道反应性增高，易导致支气管痉挛。β受体兴奋剂本身并无抗炎作用，而支气管哮喘病人一般都有气道炎症，老年哮端患者尤常并发耐药菌感染。若对β受体兴奋剂过分依赖或过量使用，可因掩盖了潜在的气道炎症，反而加重气道高反应性，导致严重哮喘，在治疗时应予注意。
目前研究认为，哮喘患者亦有气道平滑肌某种受体功能异常，甲氰咪胍可阻滞此类受体的生理功能，诱发或加重哮喘。肾上腺皮质激素类药物如地塞米松等，因其抗过敏作用而起平喘作用，但亦有加重哮喘症状的可能。患者可因支气管粘膜已存在高敏状态，大量激素快速进入体内，而引起某些激素分泌过多、过度兴奋支气管B受体而诱发支气管痉挛；亦可能与高浓度激素到达支气管，直接刺激支气管平滑肌痉挛有关。因此对老年支气管哮喘患者，应慎用大剂量快速静脉推注地塞米松。用以治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（开搏通）、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦发生，症状即相当严重。约半数以上的患者，哮喘症状在使用ACEI的两周内出现，常伴随其他不良反应，如剧咳、鼻炎、血管性水肿等，需及时停药。
针对老年人哮喘的特殊性，其治疗必须区别于儿童及青少年，更应强调其个体差异，细察诱因，合理用药。老年人呼吸功能减退，呼吸常较浅速，吸入性用药效果常不理想，长期使用B受体激动剂，可抑制B受体的反应性，致使效果不佳。激素并非理想的抗炎药，老年人应用尤需考虑其副作用。作为以茶碱为代表的黄嘌呤衍化物。
老年人用药要注意什么？
老年人用药要注意什么？有时候用药时间过长会产生依赖性，有时候买药不当还会加重病情，老人的用药问题真的让人头痛。
用药时间过长
用药时间长，发生不良反应也多。老年人肝肾功能减退，用药时间过长会导致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应掌握好用药时间。庆大霉素的肾脏毒性虽然比卡那霉素小，但是如果患者使用时间过长也会出现肾脏损害；安眠药物服用时间过长，容易发生药物依赖现象。
服用过期或变质药品
过期药品可以使毒性增加，轻者会引起不良反应，重者危及人的生命。如过期失效的四环素片中有60%的成分已分解并产生有害的化合物，若这种分解产物的含量超过了人体耐受量，服后会损伤肾小管细胞，使肾功能遭受损害，以致酸性物质不能排出而潴留于人体内，引起酸中毒，即所谓“范可尼氏”综合征。胃复安（灭吐灵）遇光变成黄色或棕黄色后，毒性增大：已变质的副醛可引起代谢性酸中毒。
老年人用药分清5先5后
一、先食疗，后用药 是药三分毒，所以能用食疗的先用食疗。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后选择用药物治疗。
二、先中药，后西药 中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小。老年人多患慢性病或有老病根，一般情况下，最好是先服中药进行调理。
三、先外用，后内服 为减少药物对机体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等等可先用外敷药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。
四、 先内服，后注射 药剂通过血流向全身，最后进入心脏，直接危及血管壁和心脏。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。
五、先成药，后新药 近年来，新药、特药不断涌现，由于应用时间较短，其缺点和毒副作用尤其是远期副作用还没被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新药屡见不鲜。因此，中老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新、特药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。
老年人用药宜口服应避免注射
不少老年人常常集数病于一身，长期同时服用几种甚至十几种药物。专家提醒，这样不但药物不良反应增多，而且还容易导致各种药源性疾病的发生。
不少老年人去医院看病都希望医生能多给自己开点药，有的老人一次就医要看好几个科室，中药、西药开了一大堆。殊不知老年人很容易发生药源性疾病。主任药师沈素提醒广大老年患者，应注意用药安全，谨防药源性疾病的发生。
不少老年人常常集数病于一身，长期同时服用几种甚至十几种药物。专家提醒，这样不但药物不良反应增多，而且还容易导致各种药源性疾病的发生。
沈素介绍说，药物在防治疾病的过程中，因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用会引起机体组织或器官发生功能性或器质性损害，从而出现各种临床异常症状。老年人则更容易发生药源性疾病，这与老年人的药物吸收、代谢及分布特点有关。
老年人胃肠粘膜细胞数量减少，消化道蠕动功能降低，胃酸分泌减少，加之肠道动脉硬化，使血运减少，这些生理特点都影响老人对所服药物的吸收，从而降低其疗效。
此外，老年人随着年龄的增加，药物在肝脏氧化、还原和水解、代谢的过程比较缓慢，同时由于肝肾功能减弱，免疫功能也逐渐降低，容易发生变态反应，引起药物过敏和中毒。再有，老年人体内的水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积，因此，老年人的用药数量、剂量和次数均应减少。
专家建议，老年人避免药源性疾病应积极采取以下措施：
1)严格掌握用药原则，能少用或不用的药尽量少用或不用。
2)老年人虽然常表现为一身数病，但有些“病”其实是随机体老化而产生的“自然现象”。如骨质疏松、腰腿痛、食欲减退、失眠等。若能注意自我保健调节，通过饮食调理、合理参加体育运动、控制生活节奏、理疗和心理治疗等，是可以不用药而改善症状的。
3)老年人常出现的肥胖、动脉硬化、高血压、冠心病和糖尿病等，彼此之间是有内在联系的，治疗时应抓住主要矛盾积极治疗，不可多种药物一齐上。只要抓住主要矛盾，并辅以积极的非药物疗法，这些病是可以只用少数药物就能控制的。
4)注射用药对老年人产生的不良反应和毒副作用较其他方式严重。所以，应尽量多采用口服药物治疗，只有在危、重、急和无法选择口服药等情况下，才宜选择注射用药。
老年人跳舞应注意什么？
跳舞是一种美好的享受，是有益健康的运动。但老年人中年跳舞要根据自身的生理特点，应注意以下几个特殊问题。
一、老年人不宜到人多拥挤的地方跳舞。应该选择空气流畅、人员较少的舞场。
二、不宜跳过于剧烈的舞。老年人心血管弹性较差，狂舞使交感神经过度兴奋，导致呼吸加剧，心跞加快，血压骤升，可诱发或加剧心血管疾病。
三、不要饱腹起舞。老年人消化机能差，饱腹跳舞会影响消化功能，导致胃肠道疾病的发生。
四、不要骤然降温。跳舞可能使身体冒汗、口渴，所以老人在早晚跳舞时，不要随意脱衣，以防感冒，引发其他疾病;也不要过多饮冷饮，以免因低温的刺激引发呼吸道疾病。
五、切忌酒后起舞。酒能刺激大脑，使心跳加速、血管扩张，酒后起箅还会诱发心绞痛及脑意外。
六、不要穿硬底鞋。舞场地面平滑，老的穿硬底鞋跳舞容易滑倒，要当心扭伤或发生骨折，同时梗底鞋弹性差，地面反作用力也大，有损于小腿肌腱和关节组织。
七、有病切勿跳舞。对于患有心血管疾病者，跳舞易导致血压升高，发生心血管疾病;疝气、胃下垂、脱肛者可能因跳舞加剧症状;患有耳源性眩晕、颈椎综合征等头晕的老人，常易摔倒，严重者可发生骨折;患有传染性疾病的老人更不要跳舞，以免传染他人，同时也影响自身康复。
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