药物性肝损伤诊断方法
冬季保肝护肝养生汤。
“养生孰为本，元气不可亏；养生孰为先，养心须乐观。”人类的发展历史中，养生观念不断更新，只有进行科学的养生，我们才能达到身心健康的目的。进行中医养生需要注意哪些方面呢？为此，养生路上(ys630.com)小编从网络上为大家精心整理了《药物性肝损伤诊断方法》，希望能对您有所帮助，请收藏。
药物性脂肪肝损伤，主要就是药物而导致脂肪伤的机制，因为药物与其中的代谢产物都会对肝脏造成直接的毒性作用，所以为了更好的预防，那么对于药物的使用也要重视。
1、要了解药物致肝损伤的机制
，首先需了解药物在肝脏中的代谢特点。通常经消化道吸收的药物，经过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内的代谢过程包括转化与结合两个时相即Ⅰ相代谢及Ⅱ相代谢。Ⅰ相代谢反应主要包括氧化、还原和水解反应，药物经过此相反应后极性增高，即水溶性增大，易于排出体外，参与Ⅰ相代谢的酶主要是细胞色素p450(CYp);Ⅱ相代谢反应主要为结合反应，经过此相反应后，药物可与葡萄糖醛酸、甲基、硫基、甘氨酸等基团结合，形成极性更强的物质，通过胆汁或尿液排出体外。有些药物仅需Ⅰ相代谢，有些药物则需要Ⅰ相及Ⅱ相代谢才能完成。肝脏中Ⅰ相及Ⅱ相代谢酶的基因在人群中具有为多态性，因此，不同个体对药物的耐受性及敏感性也有很大差异。在有些个体，有些药物在此代谢过程中会产生有毒或致癌的物质，进一步造成肝损伤，或原本不具抗原性的药物，在肝内转化后形成具有抗原性的代谢产物，引起免疫性肝损伤。2、药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用：ys630.cOm
药物经CYp代谢产生的亲电子基、自由基等活性代谢产物，通常与谷胱甘肽(GSH)结台而解毒.并不产生肝损伤。但过量服药或遗传性药物代谢异常时，亲电子基、自由基等活性代谢产物大量生成，耗竭了肝内的GSH，并且通过与细胞膜磷脂质的不饱和脂肪酸结台发生脂质过氧化反应。造成膜的损害、钙-ATp的自稳性受到破坏，使线粒体损伤、肝细胞坏死;亲电子基团还可通过与肝细胞蛋白半胱氨酸残基的琉基、赖氨酸残基的氨基等亲核基团共价结合，致肌动蛋白凝聚而细胞骨架破坏，使细胞膜失去其化学及生理特性而产生细胞坏死。药物及其代谢产物亦可干扰细胞代谢的某个环节，影响蛋白的合成或胆汁酸的正常分泌，使肝细胞损伤或/和胆汁淤积。这类药物性肝损伤是剂量依赖性的、可以预测的，并在动物身上可以复制出来。
3、机体对药物的特异质反应(idiosyncracy)
,包括过敏性(免疫特异质)及代谢性(代谢特异质)。前者主要是由于药物或其活性代谢产物作为半抗原，与内源性蛋白质结合形成具有免疫原的自身抗体，可诱导肝细胞死亡或被破坏;这种免疫原还可以被CD4+细胞识别，诱导产生一些细胞因子，进一步激活CD8+T细胞，引起Fas或穿孔素介导的肝细胞凋亡、细胞损伤。后者主要与个体药物代谢酶遗传多态性，出现对药物代谢能力降低，使药物原型或/和中间代谢产物蓄积，产生对肝细胞的毒性。机体对药物的特异质反应所诱导的DILI与用药剂量和疗程无相关性，此种肝脏损伤仅发生在个别或少数人身上，对大多数人是安全的，是不可预测的，在实验动物模型上也常无法复制出来。yS630.Com相关推荐
药物性皮炎
说到了药物性皮炎这类疾病，很多朋友并不觉得陌生，因为很多朋友都曾经出现过对于服用了某类的药物之后，全身的皮肤出现了大大小小的斑点，甚至还会出现不同程度的瘙痒感等，严重的话甚至还会有生命的危险。那么到底药物性皮炎的病因和治疗方法是怎么样的呢?
其实药物性皮炎的病因是比较复杂的，主要是因为服用了某类药物引起的抗药性，有些朋友是因为服用了镇痛药，有些是因为服用了抗生素等，总之并不是所有的人都会出现这类的抗药性。那么到底药物性皮炎的治疗方法是什么呢?
药物性皮炎
药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。而
药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。药疹是过敏反应的最常见类型。
病因
引起药疹的药物种类很多，常见的药物有以下几类：
1.解热镇痛药：其中以吡唑酮类和水杨酸盐最常见;
2.磺胺类：其中以长效磺胺为多见;
3.安眠镇静类：其中以巴比妥类较多;
4.抗生素类：其中以青霉素为多见，其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。
5.中草药：这几年，中草药引起的药疹报道逐渐增多，引起过敏的药物有单株中草药，也有复方制剂。
治疗
1.治疗原则
(1)停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。(2)多饮水或输液促进体内药物的排泄。(3)轻症者给予应用抗组胺药物、维生素C及钙剂。重症者加用糖皮质激素。特别严重的药疹，及早采用各种措施。(4)预防和控制继发感染。(5)支持疗法，注意补液和维持电解质平衡等。对伴黏膜损坏者要积极保护黏膜，尤其是眼结合膜，防止角膜浑浊及黏膜的粘连，小儿要注意龟头及包皮的糜烂，造成包皮狭窄。2.局部治疗
对于轻型药疹可局部止痒，吸附糜烂面，保持清洁，迅速愈合即可，对于重症药疹，最好采用干燥暴露疗法(红外线灯罩下进行)或局部雷夫奴尔湿敷或外涂pC霜，空气消毒，使用无菌床单及被褥。
关于药物性皮炎的治疗方法，除了需要及时地停止服用一切可疑的药物之外，还需要多喝水，并且进行局部的止痒等。因此平时在就医的时候，一定要将明显的药物过敏史写在病历上，这样比便医生更加了解你的体质，这样才能避免药疹的产生。
高度警惕：四类群体易引发药物性肝损伤
肥胖 目前，肥胖已经明确被认定是全球最大的慢性疾病，并与艾滋病、毒药麻痹、酒瘾并列为世界4大医学社会问题。此外，医学界还把与肥胖有关的冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外作为死亡五重奏。 万疾肥为首。大量流行病学调查表明,75%以上的转氨酶增高与肥胖有关，肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切。为此专家表示，肥胖者(特别是水桶腰人群)应密切关注肝功能，因为脂肪肝是糖尿病、高血压和高脂血症的重要诱因。应对肥胖，控制体重和保肝护肝同样重要。对于控制体重，会吃多动是最基本的准则。吃的方面，应遵循三低一高，即低糖、低脂、低胆固醇和高纤维素；动的方面应强调有氧运动，运动时心率维持在每分钟100-140次之间为好。 特别提示：一般情况下两个胖子中就有一个脂肪肝，而且肥胖和脂肪肝患者患有心血管病和糖尿病的风险极大提高，或者伴有必然趋势，所以建议肥胖患者应定期监测肝功能，有必要的可以周期性服用葵花护肝片等保肝药以防治脂肪肝，并降低心血管病和糖尿病发生风险。▲ 风湿骨病 几乎所有的非甾体抗炎药均可致肝损害，从轻度的肝酶升高到严重的肝细胞损害致死。对乙酰氨基酚大剂量长期使用可致严重肝毒性，尤以肝坏死最常见。建议风湿骨痛患者用镇痛抗炎药物的同时，有必要同时加服葵花护肝片等常用保肝药物。 人们常用的非甾体抗炎药主要有以下几种： 对乙酰氨基酚：解热镇痛缓慢且持久，抗炎作用很弱； 引哚美辛：解热、镇痛作用较弱，常用于风湿性类风湿性关节炎，关节强直性脊椎炎等。不良反应较多，毒性较大。 双氯芬酸：解热、镇痛效应强于引哚美辛、萘普生等。临床适用于各种中度疼痛、类风湿关节炎等引起的疼痛、神经痛、手术及创伤后疼痛，以及各种疼痛所致发热等。▲ 心血管病 脂肪肝与心脑血管的关系密切。一般认为，45岁以上，存在将军肚、啤酒肚这种内脏性肥胖，同时患有2型糖尿病，或甘油三酯比较高的人，其脂肪肝都更容易导致肝硬化、心血管病等不可逆后果。 研究表明，大量脂肪特别是甘油三酯在肝脏的积聚形成脂肪肝是导致代谢障碍综合症的真正元凶。由于积聚在肝脏的大量脂肪影响肝细胞代谢并产生炎症，肝脏局部发生炎症并可导致肝硬化；由于肝脏脂肪代谢功能失常，肝脏内产生和贮存了大量的甘油三酯和胆固醇，当血液进入肝脏进行净化时大量的甘油三酯和胆固醇被带进血液，导致高血脂，使血液黏稠度增加，并诱发高血压。 专家提醒，为了避免脂肪肝诱发心血管病的风险，必须重视脂肪肝的发生和发展进程。一旦出现转氨酶增高到80以上；同时伴有进展性肝纤维化；或合并其他慢性病等情况，有必要通过服用葵花护肝片等保肝药进行早期干预治疗，这对心血管病的治疗也有积极的协同促进作用。▲ 糖尿病 上海交通大学的一项研究结果显示，80%的2型糖尿病患有脂肪肝，21%-45%的脂肪肝患者患有2型糖尿病，二者会相互恶化、影响。脂肪肝通过诱发或加重胰岛素抵抗和体内糖代谢紊乱，是引发糖尿病的核心所在。 糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友，可以每年吃三个月的烟酰胺、维生素B1、维生素B6、维生素E，剂量要大，或者服用葵花护肝片保肝并提高免疫。 专家提示，糖尿病患者应在控制血糖同时阶段性配合保肝治疗。保肝药物专家推荐葵花护肝片，研究表明，该药不但可有效防治脂肪肝，而且能改善患者的胰岛素抵抗。
药物性鼻炎的偏方
药物性鼻炎这种疾病主要是因为患者在平时使用一些鼻粘膜的药物造成大的鼻阻塞或者鼻血管扩张的症状。对于这种药物性鼻炎，患者应该在生活中应该要正确的去对待它，可以在治疗之前适当的采用一些民间的治疗偏方先控制一下病情，再去医院接受正规的化疗，以防对于患者呼吸道造成感染。
偏方一
配方：槐花蜜可治萎缩性鼻炎。
用法：每天早晚洗脸时，用小手指蘸流动的自来水在鼻孔内清洗，清除鼻腔内的结痂和分泌物，充分暴露鼻粘膜后，用棉签或手指蘸市售的槐花蜜均匀地涂在鼻腔患处。
偏方二
用法：将大蒜一瓣捣烂，用干净的豆包布包好，挤压出蒜汁滴入每个鼻子孔内两滴(当时刺激的很痛)再用手压几下鼻扇使其鼻孔内都能粘敷到蒜汁，轻者一次，重者二次即愈。
偏方三
用法：丝瓜藤治副鼻窦炎。找老丝瓜藤数米，晒于，切成细段，再放在瓦上焙至半焦(千万别糊了)，然后在面板上，研成碎面，装入瓶中备用。使用时，把鼻腔中的鼻涕清干净，用干净棉球擦一遍鼻腔，再用细塑料管(如喝酸奶用的小管就行)，让家人帮助把丝瓜藤粉吹入鼻腔，再用干棉球塞住鼻孔。此法最好在晚上临睡前应用。连续数日可治愈。
想要治疗药物性鼻炎这种疾病，患者可以在生活中采用一些大蒜或者丝瓜，因为大蒜对鼻孔有很大的刺激性，它有助于鼻阻塞的打通，而且是一种凉性的药材，将丝瓜藤粉放入鼻腔，可以让鼻子中的细菌数量得到抑制，从而治疗好药物性鼻炎。
药物性皮炎的偏方
药物性皮炎是因为患者对某种药物过敏造成的，对于这种疾病的治疗，患者应该要先摆脱这种药物的使用，再去医院接受医生的检查或者根据自己的医学知识去选择合适的治疗方法。药物性皮炎一般是可以选择皮炎汤来治疗的，这种治疗偏方的制作方法是比较简单，而且治疗效果是很明显的。
偏方一
【辨证】药热入营血，蕴而成毒。
【治法】凉血凉营，清热解毒。
【方名】皮炎汤。
【组成】生地30克，丹皮10克，赤芍10克，知母10克，生石膏30克，竹叶10克，银花10克，连翘10克，生甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚2次服。
偏方二
【组成】 苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁各等分。
【用法】 上药研末。每服一钱，水煎去滓，用生姜一大片擂汁，入汤调服。
【功用】 清热利湿。
【主治】 治疗阴茎药物性皮炎属湿热证症见阴茎皮肤肿胀、潮红、水疱、糜烂、渗液，伴有胸闷纳呆，大便溏薄，尿短赤。苔腻微黄，脉滑数。
【方解】 方中苍术燥湿清热健脾;黄柏清热燥湿;牛膝补肝肾、强筋骨：薏苡仁祛湿热、利筋络。四味合用，为清热利湿之妙剂。
偏方三
【组成】 竹叶二把 、石膏一斤、半夏半升、麦冬一升 、人参、甘草各二两 、粳米半升。
【用法】 水煎服，日三服。
【功用】 清热生津，益气和胃。
【主治】 治疗阴茎药物性皮炎属气阴两伤者，症见药疹后期阴茎皮肤脱屑、黏膜剥落，身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，红苔少，脉细数。
【方解】 方中竹叶、石膏清热除烦为君;人参、麦冬益气养阴为臣;半夏降逆止呕为佐;甘草、粳米调养胃气为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。诸药合用，使热去烦除，气复津生，胃气调和，诸症自愈。
药物性皮炎患者在生活中面对这种疾病的时候，应该采用正确的治疗偏方去治疗，同时要注意自己的身体会不会对某种药物过敏后在去服用它。现在文章介绍的几种治疗药物性皮炎的偏方，建议患者可以根据自己的体质去选择它来治疗这种疾病。
抗菌素的药物性能是什么
每个人总是避免不了身体出现一些疾病，但是很多疾病使需要药物来进行治疗的，其中抗菌素就是我们的最常吃的一种，尤其是在受到病菌感染引起疾病的时候，它能帮助我们更好的治疗疾病，但是我们一定要掌握好它的功能才能对疾病更好的进行调理，下面一起了解下抗菌素的药物性能。
抗菌素的药物性能
药物性能
常用抗菌素的抗菌活性：
青霉素：革兰氏阳性菌和革兰氏阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体和大多数牛放线菌。分类：青霉素G，苯氧青霉素，耐酶青霉素（苯唑西林），广谱青霉素（氨苄西林、氧哌嗪青霉素），作用于革兰氏阴性菌的青霉素（美西林和替莫西林）。
头孢霉素：抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应少，可分为三代：第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染，对β-LA的耐受较差。第二代对大多数β-LA稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较强，但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差。第三代对大多数β-LA稳定，对革兰氏阴性菌的活性甚强，但对G+球菌的作用不及第一、二代强。其中头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有良好作用，头孢三嗪的半衰期较长，达8小时。
头霉素类：头孢西丁，对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌或需氧菌均有较强活性，对β-LA高度稳定。
单环β-内酰胺类抗菌素：氨曲南，对革兰氏阴性菌作用强，对酶稳定，交叉过敏发生率低。
氨基糖甙类：对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性杆菌有良好活性，某些对结核杆菌和其他分支杆菌属有作用，不同品种之间可存在交叉耐药性，有耳、肾毒性，并可有神经肌肉接头的阻滞作用，有抗菌素的后作用。
上面就是对抗菌素的药物性能的介绍，通过了解之后我们知抗菌素对疾病能更好的进行治疗，但是一定不能盲目的服用，尤其是头孢类的药物特别容易引起过敏等症状，这样对身体的健康是非常不利的，但是身体出现疾病的时候最好到医院进行检查和治疗。
治疗药物性皮炎中药方剂
药物性皮炎很常见就是我们所说的药物性过敏，但是多数的时候我们是搞不清楚的。一般这种症状我们都回采用西医的治疗方法，但是其实中医方剂在治疗这类疾病方面很不错。下面就跟小编一起来了解一下中医治疗药物性皮炎有哪些方剂吧?
药物性皮炎病因
引起药疹的药物种类很多，常见的药物有以下几类：
1.解热镇痛药
其中以吡唑酮类和水杨酸盐最常见;
2.磺胺类
其中以长效磺胺为多见;
3.安眠镇静类
其中以巴比妥类较多;
4.抗生素类
其中以青霉素为多见，其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。
5.中草药
这几年，中草药引起的药疹报道逐渐增多，引起过敏的药物有单株中草药，也有复方制剂。
治疗药物性皮炎中药方剂
中药方剂(一)
辨证
药热入营血，蕴而成毒。
治法
凉血凉营，清热解毒。
方名
皮炎汤。
组成
生地30克，丹皮10克，赤芍10克，知母10克，生石膏30克，竹叶10克，银花10克，连翘10克，生甘草6克。
用法
水煎服，每日1剂，早晚2次服。
出处
朱仁康方。
结语：通过以上文章介绍我们是不是对药物性皮炎的相关治方剂有了一定的了解，药物性皮炎的症状表现很明显我们可以根据自身的需要选择合适的治疗方法。希望以上介绍的方剂能给大家带来相应的帮助。
治疗药物性皮炎的中药方剂
药物性皮炎是我们日常生活中一种常见的疾病，我们如何防止病情的进一步的加重呢?这类病该如治疗呢?那么究竟是什么原因导致这类疾病的发生呢?今天小编就和大家一起来认识一下药物性皮炎的治疗方法相关知识。
病理
病因药物性皮炎的发病率约在1%～3%之间，十分准确的统计尚不肯定，但随着药品种类的增加，仍有增长趋势，所涉及的致病药物中以抗生素为多，其次为解热镇痛类、安眠镇静类等，近年来中草药引起者不断有报告。
疾病诊断
主要是排除内科、皮肤科的相关疾病，如猩红热麻疹样药疹要与猩红热、麻疹相鉴别。大疱性表皮坏死松解型药疹要与中毒性表皮坏死松解病(Lyells disease)相鉴别。紫癜型药疹要与过敏性紫癜等相关疾病相鉴别。
检查方法实验室检查
1.血常规检查 嗜酸性粒细胞常增加，白细胞可增高，有时亦出现白细胞、红细胞、血小板减少者。
2.如有内脏反应，应进行相应的有关检查，如肝、肾功能检查。
3.药物过敏试验
中药方剂一
辨证
药热入营血，蕴而成毒。
治法
凉血凉营，清热解毒。
方名
皮炎汤。
组成
生地30克，丹皮10克，赤芍10克，知母10克，生石膏30克，竹叶10克，银花10克，连翘10克，生甘草6克。
用法
水煎服，每日1剂，早晚2次服。
出处
朱仁康方。
结语：通过上文的了解，我们认识了药物性皮炎的相关知识，若不及时治疗，往往会影响人们的正常生活，还会造成一些并发症，若患有药物性皮炎这类症状的朋友一定要及时治疗，防止病情的进一步的加重。
药物肝损伤的症状有哪些
药物肝损伤发病率比较高，有的时候甚至是会威胁到生命的，所以一定要注意及时的发现这些疾病，如常见的会导致上腹不适，恶心呕吐，或者是严重的病患可能会引起肝衰竭的症状。
1、药物性肝病可以表现为目前所知任何类型急性或慢性肝脏疾病
，其中急性肝损伤约占报告病例数的9O%以上，少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭。2、急性药物型肝病若为肝细胞型，
可表现为肝炎型，在黄疸出现前1～2天有乏力、胃纳减退、上腹不适、恶心、呕吐、尿色深等前驱症状。严重病例可呈肝衰竭表现，可并发肝昏迷而死亡。生化检查ALT、AST明显增高，可伴有血清胆红素升高;亦可表现为脂肪肝型，临床特点为脂肪肝、氮质血症和胰腺炎。一般在连续用药3～5天以上，出现恶心、呕吐、厌食、上腹痛、尿色深、肝肿大、黄疸、肾功能减退，有少尿、血尿素氮增高及代谢性酸中毒。生化检查ALT及AST明显增高，血清胆红素一般低于 17.1μmol/L，亦可高达51.3μmol/L。凝血酶原时间延长，偶有血糖过低，本病预后差，如不及时停药，病死率很高。3、急性药物型肝病还可表现为肝内胆淤型药物性肝炎
，包括单纯淤胆型，临床表现为起病隐袭，常无前驱症状，发病时无发热、皮痛或嗜酸粒细胞增多。黄疸轻，于停药后很快消失。生化检查AST增高，碱性磷酸酶和胆固醇大多正常;淤胆伴炎症型肝炎可有发热、畏寒、恶心、腹胀、乏力、皮疹，随后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便色浅，肝大并压痛，嗜酸细胞增加。生化检查胆红素、ALT、AST、胆固醇及碱性磷酸酶均中高度升高。混合型药物性肝炎既有肝炎型的表现亦有胆汁淤积的表现。4、根据临床类型不同，
慢性药物性肝病可以有慢性活动性肝炎或脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病等表现，如为血管病变[包括肝静脉血栓、肝小静脉闭塞症(VOD)]、非肝硬化性门脉高压(特发性门脉高压)，临床上主要为门脉高压的表现。如出现腹水、肝脏肿大、腹部膨隆及黄疸等， VOD患者可出现肝衰竭，表现为血清胆红素迅速升高、体重明显增加，示V0D病情严重，病死率近100%。导致肝损伤的药物有哪些
肝损伤的发生很多时候与药物问题有很大的联系，所以对用药也应该格外的慎重，常见的解热镇痛的药物，还有一些降脂药以及中药等这些药物都不可盲目使用，必须咨询医生。
1、解热镇痛药
。人们遇到感冒、头痛、发烧、关节痛这些常见小毛病时总会选择自行用药，尤其是一些解热镇痛药物可以起到立竿见影的效果。但另一方面这类药物也是引起肝损伤的常见药物，如保泰松、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。2、降脂药。
主要指他汀类，如辛伐他汀等以及贝特类降血脂药。这类药会造成肝肾功能损害及骨骼肌损伤，多表现为转氨酶及肌酶升高。因而此类降脂药并不适合每一个人，患者在用药前需进行肝功能评估;而正在服用降脂药物的患者，也要定期检查肝功能，如发现异常要停止服用。3、某些中药
。一直以来人们笃定中药相比西药副作用小的多，但对于肝脏这个身体代谢系统而言，有些中药也会引起肝、肾损伤。例如大黄、鼠李糖、番泻叶、芫花、萱草根、丁香、天花粉、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、艾叶、川楝子等中药应该在医生的指导下服用。4、此外，还有很多药物可能诱发肝损伤
，如一些抗癌药物，四环素、红霉素、螺旋霉素等抗生素类药物，以及某些降糖药物、抗抑郁药物等。5、使用上述药物的时候
，必须在专业医生的指导下进行，必要时进行定期的肝功能监测。因为很多药都是用于长期慢性疾病，患者可能需要长久的用药过程，长此以往很容易诱发肝损伤。肝损伤
【概述】
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。
【诊断】
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。下列检查方法对诊断可能有帮助：
(一)诊断性腹腔穿刺 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
(二)定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积 观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。
(三)B型超声检查 此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。
(四)X线检查 如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。
(五)肝放射性核素扫描 诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。
(六)选择性肝动脉造影 对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。
【治疗措施】
肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合併其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合併下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合併大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处理。
肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。
(一)真性肝裂伤的处理 止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。
1.单纯缝合法 适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的8字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。
2.清创术 创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作8字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。
3.肝动脉结扎术 按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。
4.肝切除术 严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。根据具体情况采用止血带、肝钳或手捏法控制出血，切除无活力的肝组织，切面上的血管和胆管分别结扎，用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面，最后安置引流。
5.填塞止血法 当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时，伤员情况比较危急，可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。如仍未能满意止血，可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂，待情况稳定3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重併发症。
(二)肝包膜下血肿的处理 多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。
(三)中央型肝裂伤的处理 这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。
(四)肝贯穿伤的处理 如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。
(五)肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理 一般出血量大并有空气栓塞的危险，但不易诊断，且直接缝合止血极为困难。在完成上述处理后仍有较大量的出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延长切口，翻起肝脏并显露第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。
【病理改变】
肝脏遭受钝性暴力后，根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤。轻者为浅表裂伤，出血量少，有些可以自行停止;重者裂伤较深，有些呈不规则星状或甚至严重碎裂，失去活力或脱落在腹腔内。这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克。血液对腹膜有一定的刺激性，可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征。若伤及肝静脉主干、下腔静脉肝后段、门静脉干支可出现持续大量出血，很快发生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解，连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿。肝包膜下裂伤由于包膜完整，肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿。轻的损伤出血少，形成的血肿小，有些可自行吸收;重伤则出血量多，可将肝包膜广泛分离形成大血肿，血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死。血肿也可继发感染形成脓肿。张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤。中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂，而肝包膜及浅层肝实质仍完整。这种裂伤可在肝深部形成大血肿，使肝脏体积增大，张力增高，血肿周围组织受压坏死。这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎，或穿入胆管表现为胆道出血，也可继发感染形成肝脓肿。
开放性、贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度。子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏。伤及肝门大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率。除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素。伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。
【临床表现】
肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。
(一)真性肝裂伤 轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。严重损伤有大量出血而致休克。病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。
(二)肝包膜下裂伤 多数有包膜下血肿。受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。无出血性休克和明显的腹膜刺激征。若继发感染则形成脓肿。由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。
(三)中央型肝裂伤 在深部形成血肿，症状表现也不典型。如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。
【并发症】
最常见的并发症为感染，余为胆瘘、继发性出血和急性肝肾功能衰竭。
(一)感染性并发症 有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。
(二)肝创面胆漏 可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置T形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。
(三)继发性出血 多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。
(四)急性肝肾肺功能障碍 是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。
肝损伤的偏方
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。
偏方一
治法：益气固脱回阳。
方药：急用独参汤(《景岳全书》人参9g灌服。继用人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》加减。人参6g，甘草3g，当归9g，白芍9g，熟地黄9g，肉桂3g，大枣6g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，橘皮9g，生姜3g;若出血不止者，可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血;若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳;若心悸寐少者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。
偏方二
治法：祛瘀通络。
方药：旋覆花汤(《金匮要略》)加减。旋覆花9g，新蜂9g，葱6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力;若瘀血较重者，可用复元活血汤(《医学发明》)加减。柴胡9g，栝楼根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲3g，大黄6g，桃仁6g以活血通络。
偏方三
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。柴胡9g，枳壳9g，芍药9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用;若气郁化火证见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气，活血、止痛;若伤后内有瘀血未尽者，可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。
肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。
肝郁气滞如何诊断
二、肝郁气滞吃什么好三、肝郁气滞怎么办
肝郁气滞如何诊断
1、肝郁气滞如何诊断
1.1、机体可能出现的表现
肝郁气滞的不同个体表现差别很大,而一般比较多见的有咽部异物感,或颈部瘿瘤,或胁下肿块;妇女可见乳房胀痛,月经不调,痛经,舌苔薄白,脉弦的证候,因为表征差别很大,所以必须就诊确定,选择中医治疗,也是很不错的方法。
1.2、心里可能出现的变化
肝郁气滞的患者,往往在个人心里的变化较大,情志抑郁或易怒、善太息,有些人会有一些抑郁症的消极心态,但是要与抑郁症的情况分开来进行诊断,方法不同,一定要选择对症的方式才是最适合的,而且心里变化明显,要做好个人的调节。
1.3、个别情况与行为表现
个别气滞肝郁的患者,会在行为表现与看待事物,与周围人相处的方式方法上,都有明显的变化,而这些个别的行为表现,往往是相对更加消极,也会表现得有很明显的异常,需要家人的陪伴与缓解,属于心理因素影响所致。
2、肝郁气滞的原因有哪些
2.1、突然的精神刺激
肝脏是刚强又燥急得脏器,喜欢舒畅柔和的情绪。因此,突然的精神刺激,会引起心情的异常沉重,导致心情无法很好的得到缓解。就会出现易发脾气,脾气大而且情绪暴躁,不稳定。情绪的紧张起伏特别容易引发肝郁气滞。
2.2、情志不遂
情志不遂是指干一些自己不喜欢或者自己从心里无法接受的事。情志不遂会产生心结,导致心情不畅快,心情无法得到最好的缓解和发泄,导致气血堆积于肝脏内。也就极易引发肝郁气滞。
2.3、心情憋闷
肝郁气滞的发病,多是由于心情原因而引起的。如心情憋闷,心情压抑,心情不畅快等。这是因为心情不好,导致体内的气血无法进行很好的循环,就会堆积于肝脏处,增加了肝脏得压力,引发了肝郁气滞的发生。
3、 肝郁气滞严重了会怎样
3.1、肝气郁结则气机不利,还会让人不思饮食,因为代谢缓慢,四肢乏力、懒惰少动,从而造成肥胖、便秘等问题。
3.2、女子月经正常与否与肝的疏泄功能正常与否密切相关,女人肝气郁结可导致经期过短、月经量少、经间期出血、经行眩晕、经行不寐。
3.3、女人肝气郁结的症状有哪些?肝经循行在两胁,肝经脉运行不畅还可能导致乳腺增生、乳腺结节甚至乳腺癌的发生。
肝郁气滞吃什么好
1、萝卜
萝卜种子、鲜根、叶都可以入药,具有下气消积的作用。萝卜中含有能诱导人体自身产生干扰素的多种微量元素,可以增强机体的免疫力。
2、芹菜
芹菜性凉,具有清热除烦,利水消肿,平肝,凉血止血等功能,可能去除黄疸,水肿,暴热烦渴等功能。
3、香蕉
香蕉被称为快乐果,性寒,含有大量的维生素和钾,钾离子可强化肌力及肌耐力,可清热润肠,解毒,促进肠胃蠕动,而且还具有消除情况紧张,安神镇静的作用。
肝郁气滞怎么办
1、药物调理
对于肝郁气滞的情况,首先可以进行药物上面的调理的,一般的情况下,如果没有什么好的作用的话,最好是可以去医院进行治疗的。
2、作息调理
对于肝气郁结的人来说,作息的情况,也是很重要的,要养成一个良好的作息的习惯的,保证充足的睡眠是很重要的。
3、情绪调理
还要对自己的情绪上的问题进行调节的,经常生气的人是很容易会导致肝气郁结的,要保持一个平和的心态去面对每一天。
