胆管扩张症
抑郁症春季养生。
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【概述】
胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，以往认为是一种局限于胆总管的病变，因此称为先天性胆总管囊肿。于1723年Vater首例报道，1852年Douglas对其症状学和病理牲作了详细介绍。一个多世纪以来，随着对本病认识的加深，近年通过胆道造影发现扩张病变可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位，根据其部位、形态、数目等有多种类型，临床表现亦有所不同。
【诊断】
本病的诊断可根据从幼年时开始间歇性出现的三个主要症状，即腹痛、腹块和黄疸来考虑。若症状反复出现，则诊断的可能性大为增加。囊状型病例以腹块为主，发病年龄较早，通过扪诊结合超声检查，可以作出诊断。梭状型病例以腹痛症状为主，除超声检查外，还须配以ERCp或pTC检查，才能正确诊断。黄疸症状在两型间无明显差异，均可发生。
(一)生物化学检查 血、尿淀粉酶的测定，在腹痛发作时应视为常规检查，有助于诊断。可提示本症有伴发胰腺炎的可能。或提示有胰胆管异常合流，返流入胆管的高浓度胰淀粉酶经毛细胆管直接进入血液而致高胰淀粉酶血症。同时测定总胆红质、5核甙酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高，在缓解期都恢复正常。在长期病程者则有肝细胞损害，在无症状病例检验方面则正常。
(二)B型超声显像 具有直视、追踪及动态观察等优点。如胆道梗阻而扩张时，能正确地查出液性内容的所在和范围，胆管扩张的程度和长度，其诊断正确率可达94%以上。应作为常规检查的诊断方法。
(三)经皮肝穿刺胆道造影(pTC)在肝胆管扩张病例易于成功，可清晰地显示肝内胆管及其流向，明确有无胆管扩张和扩张的范围。应用于黄疸病例可鉴别其原因或梗阻部位，并可观察到胆管壁和其内部的病理改变，依其影象的特征以鉴别阻塞的原因。
(四)经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCp) 借助于十二指肠镜可经乳头开口插管将造影剂直接注入胆管和胰管内，查明胆管扩张的范围和梗阻部位，并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。
(五)胃肠钡餐检查 囊状扩张较大者可显示十二指肠向左前方移位、十二指肠框扩大、呈孤形压迹。其诊断价值已为超声检查所替代。
(六)术中胆道造影 在手术时将造影剂直接注入胆总管内，可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像，了解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的返流情况，有助于选择术式和术后处理。
以上各种检查方法，在临诊时一般首先进行超声检查和生化测定，如临床上扪及腹块，则诊断即可确立。如临床未能扪及肿块，而超声检查疑似诊断，则需进行ERCp检查。如若受器械与年龄所限，则进行pTC检查，必要时再辅以其他检查方法。
【治疗措施】
症状发作期的治疗，采取禁食2～3天，以减少胆汁和胰液的分泌，缓解胆管内压力。应用解痉剂以缓解疼痛，抗生素3～5天以预防和控制感染，以及相应的对症治疗，常能达到缓解症状的目的。鉴于其频繁的发作和各种并发症，宜及时进行手术治疗。
(一)外引流术 应用于个别重症病例，如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变，重症胆道感染，自发性胆管穿孔者，待病情改善后再作二期处理。
(二)囊肿与肠道间内引流术 如囊肿十二指肠吻合术，因有较多的并发症，胆管炎的反复发作、吻合口狭窄、结石形成等，以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术，并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作，但仍存在胰胆合流问题，因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状，甚至需要再次手术，且术后发生囊壁癌变者屡有报道。所以目前已很少采用。
(三)胆管扩张部切除胆道重建术 近年主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法，从而达到去除病灶，使胰胆分流的目的。可采用生理性胆道重建术，将空肠间置于肝管与十二指肠之间，或加用防返流瓣，或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术、肝管十二指肠吻合术等，均能取得良好效果。主要的是吻合口必须够大，以保证胆汁充分引流。
至于肝内胆管扩张的治疗，继发于肝外胆管扩张者，其形态圆柱状扩张，术后往往可恢复正常。如系囊状扩张则为混合型，肝外胆管引流后，不论吻合口多大，仍有肝内胆管淤胆、感染以致形成结石或癌变，故肝内有限局性囊状扩张者，多数人主张应行肝部分和切除术。Www.yS630.cOM
Caroli病的治疗：以预防和治疗胆管炎为主要方法，长期应用广谱抗生素，但治疗效果一般并不满意。由于病变较广泛，所以外科治疗也时常不能成功。如病变限于一叶者可行肝叶切除，但据报道能切除者不足1/3病例。长期预后极差。
胆管扩张症根治术后，既使达到了胰液和胆汁分流的目的，但部分病例仍经常出现腹痛、血中胰淀粉酶增高等胆管炎或胰腺炎的临床表现，此与肝内胆管扩张和胰管形态异常有关。症状经禁食、抗炎、解痉、利胆后可缓解，随着时间推移，发作间隔逐渐延长。长期随访80%病例得到满意效果。
【病因学】
有关病因学说众多，至今尚未定论。多数认为是先天性疾病。亦有认为有获得性因素参与形成。主要学说有三种：
(一)先天性异常学说 认为在胚胎发育期，原始胆管细胞增殖为一索状实体，以后再逐渐空化贯通。如某部分上皮细胞过度增殖，则在空泡化再贯通时过度空泡化而形成扩张。
有些学者认为胆管扩张症的形成，需有先天性和获得性因素的共同参与。胚胎时期胆管上皮细胞过度增殖和过度空泡形成所造成的胆管壁发育薄弱是先天因素，再加后天的获得性因素，如继发于胰腺炎或壶腹部炎症的胆总管末端梗阻及随之而来发生的胆管内压力增高，最终将导致胆管扩张的产生。
(二)胰胆管合流导常学说 认为由于胚胎期胆总管与主胰管未能正常分离，两者的交接处距乏特(Vater)壶腹部较远，形成胰胆管共同通道过长，并且主胰管与胆总管的江合角度近乎直角相交。因此，胰管胆管吻合的部位不在十二指肠乳头，而在十指肠壁外，局部无括约肌存在，从而失去括鸡功能，致使胰液与胆汁相互返流。当胰液分泌过多而压力增高，使胆管发生扩张。近年开展逆行胰胆管造影证实有胰管胆管合流流高达90～100%，且发现扩张胆管内淀粉酶含量增高这事实。在动物实验中观察到胰液进入胆道后，淀粉酶、胰蛋白酶、弹力蛋白酶的活性增强，这可能是胆管损伤的主要原因。
(三)病毒感染学说 认为胆道闭锁、新生儿肝炎和胆管扩张症是一病因，是肝胆系炎症感染的结果。在病毒感染之后，肝脏发生巨细胞变性，胆管上皮损坏，导致管腔闭塞(胆道闭锁)或管壁薄弱(胆管扩张)。但目前支持此说者已见减少。
【病理改变】
胆管扩张可发生于肝内、肝外的任何部位，基本上是囊状扩张和梭状扩张两种形态。常见型是胆总管囊状扩张，肝内胆管不扩张或有多发囊状扩张，而扩张以下胆管显著狭小，仅有1～2mm直径，胆管狭窄部位在胰外的游离胆总管与胰内胆总管的移行部，由于梗阻而致近侧胆管内压增高而导致囊形扩张和管壁增厚，合流形态为胆管胰管合流型。胆总管梭状扩张病例的肝内胆管扩张至末梢胆管渐细，其狭窄部位在两管合流部和胰胆共通管的十二指肠壁内移行部两处，由于梗阻而致共通管轻度扩张和胆总管梭状扩张，合流形态为胰管胆管合流型。发病时胆管扩张明显，症状缓解是略见缩小。
按病程的长短，扩张管壁可呈不同的组织病理变化，在早期病例，管壁呈现反应性上皮增生，管壁增厚，由致密的纤维化炎性组织成，平滑肌稀少，有少量或没有上皮内膜覆盖。囊状扩张的体积不一，腔内液体可自数十毫升以至千余毫升。囊内胆汁的色泽取决于梗阻的程度，胆汁粘稠或清稀呈淡绿色，胆汁可以无菌，如合并感染，常为革兰氏阴性菌。炎性菌变发展较突然者，甚至可引起管壁穿孔。可发现囊内有小粒色素结石存在。恶变率随年龄的增长而增加，小儿病例不足1%，而成人病例高达15%，病理组织学证明，以腺癌为多，在囊壁组织及免疫组化的研究中，发现胆管上皮化生与癌变相关。
胆管阻塞的持续时间决定肝脏的病理改变，在早期门脉系统炎性细胞浸润，轻度胆汁郁积和纤维化。在婴儿，胆管增生和小胆管内胆汁填塞，类似胆管闭锁所见，但病变是可逆性的。如果梗塞阻持续和/或上行性胆管炎发生，则有胆汁性肝硬变，并可继发门静脉高压及其并发症，腹水及脾肿大也有所见。
分类 胆管扩张症的分类方法较多，1959年Alonso-Lej提出第一个分类法，当时认为是一种局限于胆总管的病变，所以将其分为胆总管囊状扩张、胆总管憩室和胆总管末端囊肿三型。1971年Longmire等鉴于病变可累及肝内胆管系统，进而将其分为五型，即增加多发性肝内、外胆管囊状扩张和肝内、外胆管梭形扩张两型。现今可按扩张的部位，分为肝内、肝外和肝内外三大类型;又可按扩张的数目，分为单发和多发;按扩张的形态，分为囊状、梭状、憩室状等各种亚型;并可将合并的胰管异常、肝门狭窄、结石等一并作出表示。例如，多发性肝内胆管囊状扩张伴有结石，胆总管梭状扩张伴有胰胆管异常连接等等。
【流行病学】
本病在亚洲地区发病率较高，可发生在任何年龄，从新生儿至老年均有报道，但75%病例在10岁以前发病而得到诊断。以女性为多，与男性之比为3∶1。据统计上海医科大学儿科医院的资料，病例数约占住院总人数的1∶1000。
【临床表现】
多数病例的首次症状发生于1～3岁，但最后确诊则往往要迟得多。囊状型在1岁以内发病几占1/4，其临床症状以腹块为主，而梭状型多在1岁以后发病，以腹痛、黄疸为主。
腹部肿块、腹痛和黄疸，被认为是本病的经典三联症状。腹块位于右上腹，在肋缘下，巨大者可占全右腹，肿块光滑、球形，可有明显的囊肿弹性感，当囊内充满胆汁时，可呈实体感，好似肿瘤。但常有体积大小改变，在感染、疼痛、黄疸发作期，肿块增大，症状缓解后肿块又可略为缩小。小的胆管囊肿，由于位置很深，不易扪到。腹痛发生于上腹中部或右上腹部，疼痛的性质和程度不一，有时呈持续性胀痛，有时是绞痛，病者常取屈膝俯卧体位，并拒食以减轻症状。腹痛发作提示胆道出口梗阻，共通管内压上升，胰液胆汁可以相互逆流，引起胆管炎或胰腺炎的症状，因而临床上常伴发热，有时也有噁心呕吐。症状发作时常伴有血、尿淀粉酶值的增高。黄疸多为间歇性，常是幼儿的主要症状，黄疸的深度与胆道梗阻的程度有直接关系。轻者临床上可无黄疸，但随感染、疼痛出现以后，则可暂时出现黄疸，粪色变淡或灰白，尿色较深。以上症状均为间歇性。由于胆管远端出口不通畅，胰胆逆流可致临床症发作。当胆汁能顺利排流时，症状即减轻或消失。间隔发作时间长短不一，有些发作频繁，有些长期无症状。
典型的三联症状，以往曾认为是本病的必有症状，实则不然。在早期病例较少同时出现三大症状。近年的报告，由于获早期诊断者日众，发现梭状扩张者增多，有三联症者尚不足10%。多数病例仅有一种或两种症状。据各家报道在60～70%病例腹部可扪及肿块，60～90%病例有黄疸，虽然黄疸很明显是梗阻性的，但事实上许多病人被诊断为肝炎，经反复发作始被确诊。腹痛也缺少典型的表现，因此易误诊为其它腹部情况。肝内、外多发性胆管扩张，一般出现症状较晚，直至肝内囊肿感染时才出现症状。
Caroli病：Caroli于1958年首先描述肝内末梢胆管的多发性囊状扩张病例，因此先天性肝内胆管扩张症又称Caroli病，属于先天性肝脏囊性纤维性病变，认为系常染色体隐性遗传，以男性为多，主要见于儿童和青年。早年报道的病例，并不伴有肝纤维化和门静脉高压，但在以后的报告中2/3病例伴有先天性肝纤维化，并是常伴有各种肾脏病变，如多囊肾等，晚期病例并发肝硬变门静脉高压症。按Sherlock分类，分为先天性肝纤维化、先天性肝内胆管扩张症、先天性胆总管扩张症和先天性肝囊肿四类，统称为肝及胆道纤维多囊病。肝胆系统可同时存在一种或一种以上的病变。本病以肝内胆管扩张和胆汁郁积所导致的胆小管炎症和结石，成为其病理和临床特点，但由于临床症状常不典型，可起病于任何年龄，反复发作右上腹痛、发热和黄疸。在发作时肝脏明显肿大，待感染控制后随着症状的好转，则肝脏常会较快缩小。肝功能损害与临床症状并不成正比。起病初期常被诊断为胆囊炎或肝脓肿，如若合并有先天性肝纤维化或肝外胆管扩张等其他纤维囊性病变，则症状更为复杂，可出现肝硬变症状、肝外胆道梗阻症状，以及泌尿感染症状等。时常不能作出诊断，往往要等待外科处理才能确诊。近年来由于超声显像和各种胆道造影技术等诊断方法的应用，可获得肝内病变的正确诊断，因此病例报道也日见增多，但往往将其他原因压迫所致的继发性胆道扩张也包括在内，从而使Caroli病的概念出现混乱。
【并发症】
病变部的囊状扩张和远端胆管的相对狭窄所引起的胆汁引流不畅甚或阻塞是导致并发症的根源。主要并发症有复发性上行性胆管炎、胆汁性肝硬变、胆管穿孔或破裂、复发性胰腺炎、结石形成和管壁癌变等。
【鉴别诊断】
在婴儿期主要应与胆道闭锁和各种类型的肝炎相鉴别，依靠超声检查有助于诊断。在年长儿应与慢性肝炎相鉴别。往往在第一次发作有黄疸时，可能被误诊为传染性肝炎，对于梭状型胆管扩张，或扪诊肿块不清楚者，尤其如此。较长期观察和反复多次进行超声检查和生化测定，常能明确诊断。
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胆管扩张会有什么危害
胆管扩张的危害是比较大的，它属于一种病变的情况，引起的原因比较多，比如说当出现结石，或者出现囊肿的时候。都容易造成胆管出现扩张，常常会导致患者出现腹痛，出现黄疸的情况，容易引起腹部出现肿块，变成比较严重的会伴随着感染，造成患者剧烈的疼痛，引起发热等。
胆管扩张会有什么危害
腹部肿块、腹痛和黄疸被认为是本病的经典三联症状。腹块位于右上腹，在肋缘下，巨大者可占全右腹，肿块光滑、球形，可有明显的囊肿弹性感，当囊内充满胆汁时，可呈实体感，好似肿瘤。
但常有体积大小改变，在感染、疼痛、黄疸发作期，肿块增大，症状缓解后肿块又可略为缩小。小的胆管囊肿，由于位置很深，不易扪到。腹痛发生于上腹中部或右上腹部，疼痛的性质和程度不一，有时呈持续性胀痛，有时是绞痛，病者常取屈膝俯卧体位，并拒食以减轻症状。
腹痛发作提示胆道出口梗阻，共通管内压上升，胰液胆汁可以相互逆流，引起胆管炎或胰腺炎的症状，因而临床上常伴发热，有时也有噁心呕吐。症状发作时常伴有血、尿淀粉酶值的增高。黄疸多为间歇性，常是幼儿的主要症状，黄疸的深度与胆道梗阻的程度有直接关系。
轻者临床上可无黄疸，但随感染、疼痛出现以后，则可暂时出现黄疸，粪色变淡或灰白，尿色较深。以上症状均为间歇性。由于胆管远端出口不通畅，胰胆逆流可致临床症发作。当胆汁能顺利排流时，症状即减轻或消失。间隔发作时间长短不一，有些发作频繁，有些长期无症状。
治疗方法
以预防和治疗胆管炎为主要方法，长期应用广谱抗生素，但治疗效果一般并不满意。由于病变较广泛，所以外科治疗也时常不能成功，如病变限于一叶者可行肝叶切除，但据报道能切除者不足1/3病例。长期预后极差。肝内胆管扩张严重吗
肝内胆管出现扩张也是比较严重的，出现扩张的原因比较多，最常见的就是结石，另外囊肿也容易引起扩张，这对于患者的健康危害是比较大的，容易伴随多种病症表现，甚至容易引起比较严重的一些疾病，对患者的生活工作带来的危害都是特别大的，所以说一定要及时的进行良好的治疗，可以通过具体的病情采用对症的方法来治疗。
肝内胆管扩张严重吗
肝内多发囊肿：其囊性病灶与肝内胆管影均无相通，无“中心圆点征”, 肝内胆管均无扩张。
原发性硬化胆管炎：肝内外胆管节段性不规则狭窄和扩张，部分胆管树呈串珠状，胆管扩张程度较轻，无囊状扩张。
原发性肝胆管结石病：发病年龄较迟，病程相对较短，胆管狭窄平面。
肝内外胆管扩张的治疗方法:
病的治疗较为复杂。对于无胆道梗阻或胆管炎的患者可暂不治疗。症状轻微者可先采用非手术治疗，可应用广谱抗生素进行较长时间治疗，同时给予利胆和保肝药物。有报道应用清热、解毒、利胆中药，可缓解症状、减少感染发作。
如病灶位于肝左叶，可采用左半肝切除；病灶位于肝右叶，可采用右半肝切除。如病灶位于双侧，估计切除后的残余肝有足够的体积和代偿能力，可做扩大的肝切除，以彻底切除病灶。
如果扩张的囊肿较大且靠近肝脏表面，可部分切除囊肿，将肝内胆管与空肠Roux 一Y 吻合，以促进胆汁引流和结石的排出，促进黄疽消退。如果病变累及左右肝，黄疽及肝内胆管炎症无法有效控制，全身情况差，可暂时行pTCD ，以利炎症的控制和黄疽的减轻，但需注意术后因胆汁丢失过多导致的水、电解质平衡紊乱和营养不良。
如果合并肝门静脉高压、脾大．、食管静脉曲张出血，可行脾切除和断流术。如果合并肝脓肿，可切开引流或行包括脓肿在内的肝叶切除。如果病变广泛、累及全肝，继发肝硬化，肝移植是唯一有效的最终选择。
我们都知道肝胆相照，肝胆疾病会严重影响我们身体健康，而且也会让我们的气色看上去比较差，通过对肝内外胆管扩张的治疗方法了解之后，我们在出现这样的疾病时一定要及时的进行治疗，不要总是等疾病变得更加严重时才进行治疗。
肝内胆管稍扩张原因
出现肝内胆管扩张的原因比较多，最常见的原因就是结石的原因，我们知道胆结石是比较常见的，当发生胆结石的时候，往往会导致，肝内胆管出现一定程度的扩张的症状表现，当然也不能排除是肿瘤方面的原因，如果发生肿瘤也会造成这样的现象，另外也可能是因为炎症的原因，都可能会导致肝内胆管出现扩张。
肝内胆管稍扩张原因
结石原因可以引起。肿瘤也可以引起。不同的原因导致的肝内胆管扩张，治疗方法有所差异。如果是结石，大成的肝内胆管扩张，看结石所在的部位而定。如果跟总管结石梗阻。行胆总管切开，取石t管引流手术。如果是肝内胆管结石，可以经胆道镜取结石，严重的可以行肝切除手术。
肝内胆管结石的症状
1、合并肝外胆管结石表现：常表染性休克或神志障碍等重症急性胆管现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄炎的表现。急性炎症控制后，亦常遗疸。有些患者在非急性炎症期可无明留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩显症状，或仅有不同程度的右上腹隐背放散痛等慢性胆管炎症的表现。2、不合并肝外胆管结石表现其的腹部体征：部分患者可有肝区叩击临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其痛或肝大。肝内胆管急性梗阻并感染余与急性胆管炎相似。严重者亦可发患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感显压痛、肌紧张或肝大。肝内胆管结石是胆管结石的其中一种，是一种比较常见的疾病，重要的是它会引发一系列严重的并发症。那么我们可以通过更多的了解该病在患者身上体现出来的症状，来更深一步的认识肝内胆管结石。
胆管扩张会有危害需及时治疗
胆管扩张的原因可分为先天性的和后天性的，先天性的通常是由于胚胎母体内由于炎症而引起的，可见新生儿有白睛珠发黄的症状。在青少年儿童中的发病率比较高，可表现为腹痛、黄疸，B超检查还可发现有肿块。胆管扩张对儿童的生长发育造成了很大的影响还可诱发胆汁性肝硬变甚至癌变的可能，所以需及时治疗。
胆管扩张症的并发症有哪些?
病变部的囊状扩张和远端胆管的相对狭窄所引起的胆汁引流不畅甚或阻塞是导致并发症的根源。主要并发症有
1.复发性上行性胆管炎
2.胆汁性肝硬变
3.胆管穿孔或破裂
4.复发性胰腺炎
5.结石形成和管壁癌变
胆管扩张症若利用应用解痉剂以及抗生素缓解症状无效时，宜采用手术方法进行治疗。主要治疗方法有：
一、外引流术
应用于个别重症病例，如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变，重症胆道感染，自发性胆管穿孔者，待病情改善后再作二期处理。
二、囊肿与肠道间内引流术
如囊肿十二指肠吻合术，因有较多的并发症，胆管炎的反复发作、吻合口狭窄、结石形成等，以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术，并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作，但仍存在胰胆合流问题，因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状，甚至需要再次手术，且术后发生囊壁癌变者屡有报道。所以目前已很少采用。
三、胆管扩张部切除胆道重建术
近年主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法，从而达到去除病灶，使胰胆分流的目的。可采用生理性胆道重建术，将空肠间置于肝管与十二指肠之间，或加用防返流瓣，或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术、肝管十二指肠吻合术等，均能取得良好效果。主要的是吻合口必须够大，以保证胆汁充分引流。
温馨提醒：胆管扩张症患者应根据自身的症状，在医生的指导下科学地治疗，不要排斥手术，也不应自己盲目用药，这样只会使症状加重，从而增加治愈的难度。
胆囊切除后胆管扩张怎么回事
如果胆囊炎或者是胆囊结石比较严重的时候，可能需要进行胆囊切除术，治疗一段时间以后可能会发生胆管扩张的情况，比较常见的原因有先天性的胆道畸形，这时候也需要进行良好的治疗，可以使用一些抗生素来进行治疗，平时生活当中也要加强调养，尤其要注重饮食方面的调理。
常见类型
胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，以往认为是一种局限于胆总管的病变，因此称为先天性胆总管囊肿。Caroli于1958年首先描述肝内末梢胆管的多发性囊状扩张病例，因此先天性肝内胆管扩张症又称Caroli病，属于先天性肝脏囊性纤维性病变，认为系常染色体隐性遗传，以男性为多，主要见于儿童和青年。早年报道的病例，并不伴有肝纤维化和门静脉高压，但在以后的报告中2/3病例伴有先天性肝纤维化，并是常伴有各种肾脏病变，如多囊肾等，晚期病例并发肝硬变门静脉高压症。按Sherlock分类，分为先天性肝纤维化、先天性肝内胆管扩张症、先天性胆总管扩张症和先天性肝囊肿四类，统称为肝及胆道纤维多囊病。肝胆系统可同时存在一种或一种以上的病变。本病以肝内胆管扩张和胆汁郁积所导致的胆小管炎症和结石，成为其病理和临床特点，但由于临床症状常不典型，可起病于任何年龄，反复发作右上腹痛、发热和黄疸。在发作时肝脏明显肿大，待感染控制后随着症状的好转，则肝脏常会较快缩小。肝功能损害与临床症状并不成正比。起病初期常被诊断为胆囊炎或肝脓肿，如若合并有先天性肝纤维化或肝外胆管扩张等其他纤维囊性病变，则症状更为复杂，可出现肝硬变症状、肝外胆道梗阻症状，以及泌尿感染症状等。时常不能作出诊断，往往要等待外科处理才能确诊。近年来由于超声显像和各种胆道造影技术等诊断方法的应用，可获得肝内病变的正确诊断，因此病例报道也日见增多，但往往将其他原因压迫所致的继发性胆道扩张也包括在内，从而使Caroli病的概念出现混乱。治疗方法
以预防和治疗胆管炎为主要方法，长期应用广谱抗生素，但治疗效果一般并不满意。由于病变较广泛，所以外科治疗也时常不能成功，如病变限于一叶者可行肝叶切除，但据报道能切除者不足1/3病例。长期预后极差。胆管良性狭窄
【概述】
指胆管损伤和复发性胆管炎所致的胆管腔瘢痕性缩窄。可由医源性损伤、腹部外伤和胆管结石、感染引起。受累胆管因反复炎症、胆盐刺激，导致纤维组织增生、管壁变厚、胆管腔缩窄。进而出现胆道梗阻、感染的病理和临床表现。
【诊断】
1.病史与症状
有胆道、上腹手术(外伤)史，或反复发作胆管炎史。①术(伤)后24小时内出现梗阻性黄疸，或引流口溢出大量胆汁，或术(伤)后早期无症状，数周至数年后有间断性上腹钝痛、发冷发热、黄疸、大便灰白等。②急性发作时可有夏科三联征。③慢性者则有长时间黄疸，不规则热型，发热后黄疸加深，胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快，迅速恶化，出现ACST、败血症等。
2.体征
①发作期上腹压痛。②黄疸。③肝肿大、压痛。④可有门脉高压症的征象等。
3.辅助检查
①白细胞、中性粒细胞数升高;化验呈梗阻性黄疸表现;肝功受损重，白、球蛋白比例倒置;血培养可呈阳性。②逆行胆道造影、pTC、ERCp，可显示狭窄部位、形态及范围。胆管未显影，不能除外胆管狭窄。有时静脉胆道造影，也可显示病变胆管。③B型超声可示狭窄近端胆管扩张、或(和)结石的声像图。
【治疗措施】
所有患者均应手术治疗，对少数全身情况差者宜先积极非手术治疗(见胆管结石与胆管炎)，以作好术前准备。
1.对早期新鲜胆管伤，狭窄段不长，可对端吻合，支撑引流1年以上，但远期效果多不满意。不能对端吻合者，条件允许，可行各种类型的胆肠吻合，但以胆管空肠Roux-Y吻合多用。
2.对损伤性狭窄的晚期患者或胆道炎症所致的原发性胆管狭窄者，也行胆肠吻合术，解除胆道梗阻(见胆管结石与胆管炎)。
3.对肝门处狭窄，尤其是双侧肝管开口狭窄，应解剖肝门，显露狭窄处以上2cm肝管，或作肝方叶部分切除显露。切开时应跨过狭窄上下端，必要时予以整形，扩大胆管腔，甚至需要切开胆(肝)总管、左或(和)右肝管，与Y型空肠侧-侧或端-侧吻合，要求尽可能取净近端胆管内结石，提高手术效果。
4.肝外胆管狭窄者，可用带血管蒂游离空肠或胃片予以修复。
5.对原发性胆管狭窄、肝脏病变局限、严重者，可行肝部分切除，常为肝左外叶切除。
6.如多处病变、伴有结石、肝实质损害严重，单纯胆肠吻合不能达到目的时，则需采用上述联合手术。
7.极少数确定性修复不可能时，狭窄段可用U形管长时间支撑固定，或采用各式气囊导管扩张狭窄段胆管。
酒后血管扩张
人体皮肤下面有大量的毛细血管分布，这些毛细血管一般人身体上都是看不见的，只有受了某种刺激之后，毛细血管扩张才会出现明显的症状。其中喝酒脸红就是因为酒中所含有的特殊成分，刺激了毛细血管导致的毛细血管扩张后果。今天就将为读者讲解关于酒后毛细血管扩张的相关原理。
酒后脸红，又称“酒精性脸红反应”，是饮酒后出现的脸红现象，总的来说与体内乙醛脱氢酶有关。
酒精进入人体后会进行一系列的代谢反应，“乙醇--乙醛--乙酸--二氧化碳、水、脂肪”。在前两个转化过程中，分别需要乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶，这两种酶分别负责将乙醇氧化成乙醛和将乙醛氧化成乙酸，以利于酒精的代谢。如果这两种酶体内分泌不足，就会导致饮酒时脸色变红。
脸色变红是脸部毛细血管扩张导致的。人体的血管由两支神经支配，一是能促使血管扩张的交感神经，一是能抑制血管扩张的副交感神经。平时，这两种神经互相协调支配血管的收缩和扩张，但当体内乙醛含量升高时，会使交感神经兴奋，并抑制副交感神经，如果脸部皮肤较薄，喝酒后就会显得脸红。
有人喝酒后会脸色变红，而有的人不会，是因为体内的乙醛脱氢酶不是每个人都有的。喝酒后立马能脸红的人，体内存在高效的乙醇脱氢酶，而缺乏乙醛脱氢酶，使乙醇在转化为乙醛之后刺激了交感神经。乙醛脱氢酶的缺乏会使乙醛在体内存留时间过长，因为，此时乙醛的分解需要经过肝脏p450酶系的作用缓慢转化为乙酸，再进入TCA循环。
所以，酒后脸红不能代表一个人酒量的大小，只是因为体内缺乏乙醛脱氢酶而导致脸部血管扩张。
肝内胆管结石
【概述】
肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%，且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。但在国内，肝内胆管结石的发病率较高，特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山医院一组92例肝内胆管结石中，单纯左肝管结石占31.3%。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石，其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。
【诊断】
肝内胆管结石的诊断较复杂，除根据上述临床表现外，以往的手术发现和X线造影的结果，常为确定诊断的主要依据。X线造影中主要应用直接胆管造影法，如pTC和ERCp，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义。B超检查虽不如pTC或ERCp确诊率高，又不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有80%的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤性检查，故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。CT由于费用昂贵，又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超检查，一般较少应用。另外，可以通过手术探查来诊断，即在手术中仔细探查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时还应用双合诊的检查方法，检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管;术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段，并能用以指导和选择手术方式;术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。
【治疗措施】
肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道;③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂T管或U形管作支撑经流，此种引流管一般须放置1年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术(即Long-mire手术)。如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管肠联合吻合术。对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作Roux-Y式胆管肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石，其成功率可达90%以上。术后6周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。
【临床表现】
肝内肝管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
慢性胆管炎
【概述】
大多数是急性胆管炎遗留的结果。急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症获得控制，但未解决胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等)，胆管内炎症病变转为慢性，胆管壁增厚。由于存在梗阻性病变，胆管常扩张，直径达2～3cm，甚至5cm。当胆管梗阻变为完全或其中细菌感染加重时，即可造成急性炎症发作。多次反复的急性发作，将进一步加重胆管慢性炎症的病变程度，特别在胆管下端oddi括约肌乳头部和肝内胆管各分支内，经过反复多次的急性发作后，常可造成胆管下端纤维疤痕组织增生和狭窄，以及肝内胆管各段分枝的环境狭窄，这样更加重了肝内外胆管的梗阻程度。
【诊断】
主要根据急性胆管炎的反复发作史。此外，B超检查可发现胆总管扩张，管壁增厚，有时还能显示胆管内结石或蛔虫影。静脉胆道造影显示胆管扩张，常有造影剂排空延迟现象。ERCp能清楚显示扩张的胆管以及胆管结石等病变，并能了解肝内外胆管有无狭窄的存在。一般根据临床表现和上述检查，多数能明确诊断。
【治疗措施】
采用手术治疗，去除胆管梗阻因素，保证胆道引流畅通。如有急性发作，先予控制，待病情稳定后再进行手术。切开胆管取除结石或蛔虫，并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄，可作括约肌成形术，如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶，常规切除胆囊。对于肝内胆管狭窄，则须彻底了其病理变化，解除其梗阻原因，如作肝内胆管狭窄段切开，并清除肝内结石，然后作Roux-y式胆管空肠吻合。奥狄括约肌成形和胆管十二指肠吻合术后容易发生逆流性胆管炎。
【临床表现】
一般无特异性症状，可表现为中上腹不适和胀痛，有时或呈绞痛发作。进食油腻食物后可加重上腹疼痛。一般很少有发热和黄疸。腹部体征也不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不肿大。如发生急性发作，则出现腹痛，寒战高热和黄疸等三联征的临床表现。
胆囊切除后胆管结石
正常人的胆囊是不会出现疾病的，但是非正常胆囊会出现结石，炎症等疾病，胆囊炎还不太严重的时候，可以用药物调理，随着胆囊炎加重，最后会导致沉淀物引起胆囊结石，这个时候就需要做手术治疗，胆囊结石在治疗上要掌握好方法和技巧，这是非常重要的。
用途
胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛--胆绞痛。
感染和胆囊发炎--胆囊炎。
妨碍胆汁流向十二指肠--胆汁阻塞。
以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。
腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。
找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。
如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。
术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。
如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。
大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。
而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。
胆管阻塞有什么症状
胆管阻塞是比较常见的一种肝胆疾病，引起的原因最常见的就是胆结石的原因，另外也可能是因为肿瘤的原因，都可能会发生这样的现象，患者出现胆管阻塞的时候，会表现出多种症状，最常见的就是腹痛，常会引起上腹部出现疼痛的现象，另外会导致患者出现恶心呕吐，比较严重的还会引起高热寒战，甚至出现器官衰竭等等。
胆管阻塞有什么症状
1．腹痛腹痛多位于上腹部剑突下，轻重不等
有时仅为阁胀或隐痛，胀痛也较常见。肝胆管结石的急性梗阻，疼痛剧烈时可有绞痛发作，呈刀割样。其放射部位因绍石的位置而异，位于右后叶的肝胆管结石，疼痛常放射至右肩、背部(右肩5p角下及右肩肿冈上方)；左侧肝胆瞥结石，疼痛则放射至剑突下、下胸执在急性发作时，胸背部有持续而剧烈的疼痛者，应考虑有肝胆管结石的可能。
2．急性胆管炎症状
肝胆管结石多伴有胆总管结石，反复发作的结石梗阻和急性胆管炎症状也较常见。由于胆管感染和肝胰壶腹括约肌痉挛、水肿等硼，可出现上腹痛、发热、黄疽缆状。典型的症状是先有寒战、发热并伴右上腹痛，不久可出现黄疽。一侧或一叶肝胆管结石所致的急性化脓性胆管炎，可以无黄疽或只有轻微黄疽。发热可高达39—40，通常发作1次，约经l—2周后消退，发作严重者持续时间较长。由于胆管内压力升高，细菌和毒索可通过胆瞥侵入血流而引起菌血症和毒血症，有些息者可因毒血症而导致休克，尤其当梗阻位置较低影响范围较大时。
3．慢性肝胆管梗阻症状
有时只表现为长期反复发作的不规则发热、肝区不适和疼痛，疼痛不太剧烈，但深在而持续，常在夜间加重。转氨酶和碱性磷酸酶呈不规则升高。临床上易误诊为慢性肝炎和胆管炎。
胆管炎的偏方
胆管炎是指在胆道内发生的症状，这种症状一般在成年人比较多见，治疗这种疾病的方法有很多，但由于大家越来越具有养生意识，现在很少有患者依赖药物治疗，他们往往会选择一些类似食疗的偏方来治疗胆管炎，下面是几种治疗胆管炎的比较简单的偏方，有需要的患者可以收藏以备不时之需。
1鲜嫩小麦秆100克(采取春天已灌浆，尚未成熟的小麦)，白糖少许。麦秆加水煮半小时左右，加白糖使之微甜代茶饮，每次半小碗，1日3次。
本方消炎利胆，适用于胆囊炎。
2【组方】丹参500克，郁金250克，茵陈100克，蜂蜜1公斤，黄酒适量。
【制用法】把丹参、郁金、茵陈倒人大砂锅，加冷水浸没，浸泡2小时后，先用中火烧沸，加黄酒2匙，改用小火慢煎1小时，约剩下1大碗药液时，滤出头汁，再加冷水3大碗，煎2汁、约剩下大半碗药液时，滤出、弃渣，将头汁、二汁、蜂蜜一起倒入碗盆内，拌匀，碗盆加盖用旺火，隔水蒸2小时，离火、冷却、装瓶、盖紧。每日2次，每次1～2匙，饭后开水冲服，3个月为2疗程。
3、清胆汤
取金钱草25克，双花25克，茵陈25克，柴胡15克。郁金15克。栀子15克，枳壳15克，大黄15克，黄连15克。加入清水中煮沸，每日1-2次，可复用4次。
看了以上偏方您是不是也觉得其实胆囊炎也没那么可怕呢，患者在使用以上偏方治疗胆管炎的时候，最好听取有关专家的建议，配合服用一些中药，这样会辅助偏方更好更快的达到治疗效果，预祝患者早日康复。
