新生儿溶血病
糖尿病冬季养生。
“养生孰为本，元气不可亏；养生孰为先，养心须乐观。”养生已经成为很多中老年人关注的话题，很多人身体不好，和他们不注重养生有关系。如何避免走入有关中医养生方面的误区呢？养生路上(ys630.com)小编特地为您收集整理“新生儿溶血病”，但愿对您的养生带来帮助。
【概述】
新生儿溶血病(hemolytic direare of newborn)随着我国新生猛攻喾免疫学的进步，已经完全改变了过去认为罕见的看法。大型妇婴保健院和儿科新生儿病房几乎每月甚至每周会检出本病，过去未认识本病病因时，曾称其为胎儿全身性水肿、台儿有核红细胞增多症、先天性新生儿重症黄疸、新生儿溶血症等。现在明确了解其发病机理而不是症状，故已统一命名为新生儿溶血病。
【诊断】
1.病史 凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症典疸史的的孕妇或生后早期出现进行性典疸加深，即应作特异性抗体检查。送检标本要求为：①试管应清洁干燥，防止溶血发生。②产前血型抗体检查，送产妇和其丈夫的血样;新生儿检验送新生儿血样为主，父、母血样为辅(如母血不能及时扣帽子取时，可只送新生儿血样)。③新生儿抽血3ml(不抗凝);产妇抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝剂)。④如当地不能检验，可将产妇血清分离后寄至附近检验单位，另多舞曲2ml抗凝血。天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中，航空邮寄(存放空中必须注意无菌)。
2.血型 孕期由羊水测定胎儿BO血型，若证实母胎同型者就可免疫患病之忧，但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系统的溶血病。
3.特异性抗体检查 包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验(产前做间接法、生后做直接法)、释放试验和游离试验，这是诊断本病的主依据。
抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体;直接试验阳性说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏。释放试验阳性，诊断即成立，因致敏红细胞通过加热将抗体释放出来，释放液中抗体的特异必珂用标准红细胞来确定。游离试验是在新生儿血清中发现有不配合的抗体，然而尚未致敏红细胞，阳性表明可能受害。
在孕期诊断可能为本病者，应争取在妊娠6个月内每月检验抗体效介一次，7～8月每半月一次，8个月以后每周一次或根据需要决定。抗体效价由低到高，起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定，有加重可能，效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合，该抗体仅属以前遗留所致。排除遗留因素后，一般发病轻重与抗体效价成正比，但ABO系统受自然介存在类似抗A(B)物质关系，有的未婚女子效价已达1024。通常ABO溶血病的效价64作为疑似病例，但个别效价为8时也有发病的报道。
4.羊水检查胆红素含量 它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响，故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义，正常羊水透明无色，重症溶血病时凌晨水呈黄色。
Liley发现450mm处光密度的升高与胎儿溶血病的严重程度呈一定比例。由于正常胎儿羊水中胆红素的浓度随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得的450mm处光密度的升高数，有不同的意义。Liley从101名Rh免疫妇女羊水中所得结果，以450mm的光密度增加数为纵坐标，孕周为横坐标，绘成一经验图，分三个区，羊水中450mm处光密度的增加数在上区者，病情严重，一般即将死亡。在中区者，中度病重，在下区者，可能为Rh阴性儿或为贫血极轻的Rh阳性儿，仅10%需要换血。
5.影像检查 全身水肿胎儿在X光摄片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差。B超检查更为清晰，肝脾肿大，胸腹腔积液都能反映于荧光屏。
6.其它实验室检查 对诊断本病同样有参考价值。
【治疗措施】
1.胎儿治疗 对已致敏的孕妇北京协和医院用益母草500g、当归250g、川芎250g、白芍300g、广木香12g共研成细末、炼密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中国国际和平妇幼保健院和协和医院给Rh或ABO不合的孕妇口服黄疸茵陈冲剂(包括茵陈、制大黄、黄芩、甘草等)，对防止流产、殆胎、早产及减轻新生儿症状有一定疗效。
在妊娠早、中、末期各进行10天的西药综合治疗(维生素K 2mg，每天1次，维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次，氧气吸入每天2次，每次每次20分钟。维生素E 30mg每天3次需要整个孕期服用)了可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状。
由于妊娠越近足月，抗体产生越多，影响胎儿越大，死亡机会越多。若过去史有过死胎或本胎Rh抗体效价由低升高到1：32～64或由高突然转低;胎心音出现杂音，孕末期腹围、体重过度增大，或自觉全身乏力、胃纳不佳，羊水胆红素升高，影象诊断有水肿、腹水、肝脾肿大等都得考虑提早终止妊娠。一般在35～38周时引产，力争L/S比值口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻生后黄量。ABO不合者较轻，很少需要提早终止妊娠。
若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例，可考虑在孚1周起进行宫内输血，隔周再输，以后每3～4周一次，将血注入胎儿腹腔以纠正贫血，使获得存活机会。输血量按胎龄减20乘10计算，进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡。但此法本身有引起感染、出血、早产可能，刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体，加重病情，故一般不用。
上海第一妇婴保健院与上海中心血站合作，于1981年起应用国产血液成份分离机对反复死胎和新生儿全身水肿的重症Rh病例进行孕期转换血浆治疗取得满意效果。目的是换出抗体、降低效价、减少溶血、提高胎儿存活率。一般在胎龄20周后每周换一次或视病情而寂静，每次换100ml左右。换血浆过程中有出现皮肤搔痒蛋白过敏可能，经对症处理后即可恢复正常。
2.临产时的处理 尽可能准备好献血员、器械和换知人员。一般ABO不合以足月自然产为好，Rh不合需提早终止妊娠者可作剖宫产。由于红细胞在胎内已有破坏，缺氧较明显，出生时容易有窒息，需作好防范。胎儿娩出应即钳住脐带，以免脐血流入儿体过多，加重病情。断脐时残端留5～6cm，远端结扎，裹以无菌纱布，湡上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带揩清表面母血后，任脐带血自动流入消毒试管3～5ml送特异性抗体及血清胆红素测定，同时作血常规、血型、有核红细胞计数，挤勒脐带会使胶质混入血中，可影响抗人球蛋白试验的正确性。胎盘需测理后送病理检验。胎盘越重，发病越剧。
3.新生儿治疗 出生时的重点是防治贫血和心衰。有贫血、全身水肿、腹水、心衰者，在抽腹水、脐静脉放血30～50ml后、立即换浓缩血。生后2～7天的重点是防治黄疸和胆红素脑病。2个月内应注意严重贫血。
对于黄疸和高胆红素血症的处理，用光疗法及中西药物后能缓解大多数病例，但尽快移去抗体、减少红细胞继续破坏、降低胆红素浓度、纠正贫血改善缺氧和防止心衰等，还是需要换血。其效果比光疗、药物好，但人力、物力花费较大，并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能，故应严格掌握指征。
⑴换血指征：①新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。②血清胆红素达342mol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5mol/L(25mg/dl)或以上换血。③凡有胆红素脑病症状者。④早产及前一胎病情严重者适当放宽指征。
⑵血型选择：Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血，如有特殊血型的冷冻血，经解冻等处理即可使用。不得已时也可用无抗D抗体的Rh阳性血(最好是未接受过输血的男孩南血员和示妊娠过的女性献血员)，ABO溶血病用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。
⑶抗凝剂：每100ml血加肝素3～4mg，抗凝效果好，换血后能用肝素半量的鱼精蛋白中和。一般枸橼酸盐保养液抗凝要占血量1/5，使血液稀释，纠正贫血效果差，并可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注105葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。
⑷换血步骤：换血前可先照耀，静注白蛋白或血浆可换出更多胆红素。停喂一次或抽出胃内容物以防呕吐。必要时可肌注苯巴比妥钠、口服水合氯醛使镇静。换血应在手术室内进行，室温维持25℃左右，换入的血液先置室内预温，有螺旋加温管使血液达37℃再进入体内更佳。新生儿仰卧、暴露腹部、手脚分别用夹板棉垫绷带固定于手术台上，皮肤消毒后覆以无菌巾，静脉切开者要局麻。术前须将换血涂过硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管装配就绪后，先在肝素等渗盐水内(200ml等渗盐水 0.1ml肝素)抽注润滑检查，接好出入血皮管，放好废血盆。术中停止输液以免干扰。
⑸脐静脉换血：保留脐带者，剪剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉，导管插入时稍偏向右上方约30度角，插时有困难者，可选用探针试插通顺后更换导管。脐带脱落者，可去除痂盖后试插，不能利用者，则在脐轮上1cm处局麻后切1.5cm长的半圆形口，分离软组织，剪开筋膜，在正中线稍偏右处找到宽约0.5cm的灰白色脐静脉，切开外面包被的胶质膜，在腹膜外游离脐静脉、挑出切开、插入导管4～6cm、边插边抽，抽血通畅后结扎固定导管，换血开始及终末一次抽出的血，分别留送胆红素等化验。
当换人等量有抗凝剂的血之后，即把导管提起垂直于腹部测静脉压可减少凝血机会。以后每换100ml测一次，静脉压超过8cmH2O者，宜多抽少注，以免发生缺血性休克。一般出入差不超过30～50ml。
换血量以150～180ml/kg计算，约为婴儿全面量的二倍，总量约400～600ml，此量可换出约85%的致敏红细胞。每次抽、注血量20ml，速度要均匀，每分钟约10ml，抽吸过急，导管的侧孔与静脉擘吸着，反而不能抽出，组织内的胆红素回入血管也需时间，故不必操之过急。体重小、病情重有明显贫血和心衰者，每次抽注量减半，以减少静脉压波动，换血总量亦可酌减，并用血浆减半的浓缩血。实际换血时血瓶内用二只长针头(采浆针)，进气的针头穿过血平面，取血的针头可按需调节，先用上层血浆，后用下层血细胞，或直接取下层血细胞。一般我血结束时，换入较多血细胞，可减少术后贫血。换血过程中切忌有时须随时更换，在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度，有阻塞可能时应换管垂插。
换血结束，拔出导管检查各通道有无凝血现象，脐带远端两道结扎，继续包以无菌纱布，浇上1：5000呋喃西林保持湿润，以防再用。如作脐上切口者，则结扎脐静脉，缝合筋膜及皮肤，作无菌包扎。
⑹同步换血：插入两根导管，脐动脉抽出，脐静脉注入，同步进行，优点是静脉压波动减少，避免了单一导管每次注抽时浪费管内约1ml的新鲜血，缩短了换血时间。缺点是多插一根导管，增加穿破出血和感染机会。操作时必须先插脐动脉，方向向下，与腹壁呈45角，并处理好导管经脐环(约2cm)、膀胱壁附着处(约4cm)和髂内动脉入口处(约7cm)三个生理性转折。遇到阻力可轻旋推进或消退再进，切忌急躁，以免穿破血管，失败时可改插另一根脐动脉，要求管端进入约14cm达第4腰椎水平(可由X线证实)。脐静脉管较粗插管较易，与脐静脉换血相同，约插入6cm，回血通畅即可。若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。结束时若防再次换血，可用肝素液维持通畅保留导管，但需严防感染。脐动脉拔管时拔至距管口2cm处稍停片刻，以刺激前段收缩，而后拔出，以减轻出血。
⑺换血后处理：继续光疗，重点护理，每4小时测心跳呼吸，注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用维生素3天预防感染，拆线后改一般护理，继续母乳喂养。
血常规、有核红细胞计数等每1～3天化验一次，胆红素每天一次，至黄疸退后停止。出生二个月内出院后每2周复查一次红细胞和血红蛋白。若血红蛋白低于70g/L(7g/dl)，应小量输知纠正贫血。康复期中早给足量铁剂口服，或能使贫血时期缩短，程度减轻。
一次换血后，组织内血管外区的胆红素可回入血浆，加上致敏红细胞的溶血、以及换入红细胞的分解，可使血清胆红素再次上升，此时可按指征考虑再次换血。过去有重点换四次而救活者，现在用光疗后需要换血或换二次者减少。
【病因学】
本病主要是母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病。胎儿由父母新方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生免疫抗体，通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集、使之破坏而出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾肿大和生后短时间内出现进行性重度黄疸，甚至发生胆红素脑病。
目前已发现人类有26个血型系统、400多个血型。每个血型系统在遗传上都是独立的，并按孟德尔法则遗传。引起新生儿溶血病以的ABO系统为最多，次为Rh系统，其它如MN、Kell、Duffy系统等血型不合引起的本病较少见。在上海前18年所见的835例中ABO不合的占85.3%，Rh不合占15.6%，MN不合占0.1%。各种抗体和发生死胎及新生儿死亡的分布。
附一：ABO血型不合 多数发病于男方A或B或AB、女方O型，前者显性成为抗原，后者隐性无抗原;少数发病于女方A或B型的杂合子，由男方血型中的显性抗原进入缺少该显性抗原的杂合子女孩与O基因的卵子结合，同样可以发病。至于以后几胎的发病与否、取决于男方的该基因属于纯合子还是杂合子。由于女方血液中可以存在天然的抗体(或凝集素)，所以第一胎亦可发病。因为A(B)抗原性较弱，抗A(B)抗体进入胎儿体内，部分被血型物质中和以及组织细胞吸附处理掉，故发病仅占母婴ABO血型不合的少数。
附二：Rh血型不合 Rh血型系统****有6种抗原，分成3组：Cc、Dd和Ee。每组任意一个抗原，共3个抗原、组成一基因复合体。每人有两组基因复合体，一组来自父方，一组来自母方。两组基因复合体中均无D抗体者称Rh阴性;有D抗原者称Rh阳性，杂合子只有一个D抗原，纯合子有两个D抗原。上海市中心血站检查5万汉族人，Rh阴性者占0.34%，维吾尔族人约4.96%为Rh阴性。
d抗原纯属理论性，因至今尚未发现过抗d抗体。Rh系统中D抗原最强。从上表中也可看出Rh溶血病的母亲多数是Rh阴性，引起死胎和新生儿死亡的也最多。但Rh阳性母亲的孩子同样也可以得病，只有其血型类别不同而已，其中以抗E较多见。
Rh溶血病在第一胎因抗体浓度不高，发病甚少。初次免疫反应产生的IgM抗体需要2～6个月，且较弱，不能通透胎盘进入胎儿体内。不久后才产生的少量IgG抗体，经过一段时间后即停止并减弱。故第一胎常处于初次免疫反应的潜伏阶段。当再次妊娠第二次发生次发免疫反应时，仅需数日就可出现主要为IgG能通过胎盘的抗体，并迅速增多。故往往第二胎才发病。Rh系统的抗体只能由人类红细胞引起，若母亲有过受血史、且Rh血型又不合，或母亲(Rh阴性)出生时被Rh阳性外祖母的D抗原致敏，则第一胎也可发病，后者即所所谓外祖母学说。
母婴血型不合时，母亲虽有被免疫可能，但并非必有可免。Woodrow复习文献后称，分娩一个Rh阳性ABO配合的第一个婴儿后6个月内，有明显Rh免疫危险的约为8%。在第二次Rh阳性妊娠(已被第一次敏感化的)时，发生Rh抗体的亦为8%。故第一次ABO配合、Rh阳性的妊娠后，发生Rh免疫的总危险性约为16%。
ABO不合、Rh阳性的妊娠，发生Rh免疫的危险性甚小，只及ABO配合、Rh阳性妊娠的10%～20%，亦即只有2%原因不明。可能由于ABO不合时，红细胞进入母体血管内就溶血，其Rh抗原物南在肝脏被破坏有关。
【病理改变】
主要是胎儿红细胞受抗原抗体反应导致破坏溶血所引起。①红细胞破坏增加，骨髓及髓外造血代偿性增生，髓外造血灶散在于肝、脾等脏器。②网状内皮系统以及肝肾细胞可有含铁血黄素沉着。③贫血导管心脏扩大，血管壁通透性也因缺氧而提高、加速了水份渗出、呈现水肿和浆膜腔积液。④重度溶血时，胎儿肾脏排出大量胆红素可使羊水、羊膜、脐带和胎脂带而出现的高示结合胆红素血症，可致全身黄疸及胆红素脑病，好发于基底核、视丘下核、尾状核等处。
【临床表现】
ABO和Rh等不合的溶血症状基本相同，只是轻重程度有所不同，前者轻、病情进展较慢;后者重、病情进展快。
轻型者，出生时与正常新生儿无异，1～2天后逐渐出现黄疸和贫血、程度日益加深，或稍有嗜睡拒食，这种病例甚易误诊为主生理性黄疸。
重型者，因胎儿红细胞大量破坏出现贫血、全身水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大致成死胎、流产或早产。有的出生时因贫血、水肿、心力衰竭而死亡。黄疸由于胎内红细胞破坏分解的胆红素可经胎盘由母体排出而甚少见。出生后随着抗体对红细胞破坏的强弱而决定黄疸出现的早晚和进展的快慢。出现越早，进展越快，反映病情越重，黄疸的加深往往是与时俱增。此时相应的表现有嗜睡、拒食、拥抱反射由强转弱，贫血、肝脾肿大渐趋明显，黄疸的色泽也由澄黄转为金黄。若不积极治疗，血清游离未结合胆红素上升到342mol/L(20mg/dl)以上可引起脑神经细胞核黄染的胆红素脑病症状，此时拥抱反射消失，哭声尖叫，甚至有强直性抽搐、惊厥及角弓反张等症状，最后死亡。这种病例过去常被误诊为新生儿败血症。如幸免于死，以后可遗留智力迟钝运动障碍及听觉丧失等后遗症。
前前即疑及本病者，出生时要注意胎盘水肿，胎盘与新生儿体重满1∶7，甚至1∶1.3～4，羊水也带黄色。
【辅助检查】
红细胞减少，血红蛋白降低，网织红细胞显著增加，涂片中见有核红细胞。白细胞计数时，因连同有核红细胞一起算进而可大为增高。这些血象变化也随溶血轻重而异。
在母婴Rh血型不合时用马血清来鉴定ABO血型会出现错定ABO血型的可能。因马在人红细胞表面抗原刺激下，当产生抗A(B)抗体的同时，也产生抗IgG类抗体，故发现有不可解释的疑问时应想到本病可能而改用人血清来鉴定ABO血型。
特异性抗体检查有免疫抗体。血甭黄疸指数增加，胆红素增高，由于操作方法的不同，结果可相差3倍以上。尿、粪中尿胆原排出增加。在胆道被胆栓阻塞时、大便可呈灰白，尿内查见胆红素。ABO溶血病时红细胞乙酰胆碱脂酶活性明显降低。血浆白蛋白凝血酶原和纤维蛋白原可能降低，这些都能促成出血症状。重症者可用血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良。少数发生DIC。
【鉴别诊断】
应与各种其它可引起同样症状的疾病相鉴别。
1.全身水肿 要与遗传性珠蛋白肽链合成障碍的地中海贫血Hb Bant
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新生儿溶血症宝宝要如何预防呢
每一个宝宝的到来都是值得一个家庭庆祝的事情。但是有的宝宝一出生就带着疾病，让家长非常担心。新生儿溶血症是一种婴儿疾病，主要是由于目前和婴儿的血型不合引起的疾病。那么该如何预防呢？
预防护理
1.胎儿期
在胎儿期即可作出诊断。
(1)提前分娩：Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值＞2(提示胎肺已成熟)者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。
(2)反复血浆置换：对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。
(3)宫内输血：胎儿水肿，或胎儿Hb＜80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。
(4)药物：自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。
(5)终止妊娠：应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。
2.出生后
Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌注抗RhD IgG 300μg，以避免被致敏；下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。
怎样护理新生儿，新生儿护理常识
我们都知道，婴儿刚出生时，体质比较虚弱，抵抗力比较差，如果不注意日常的护理，可能是引起新生儿的一些疾病问题。那么新生儿应该怎么护理呢？以下这些护理知识新晋爸妈们需要注意啦。
一: 口腔清理
1: 婴儿出生时，要迅速清理口腔，防止婴儿误吸羊水，导致肺炎，但不要擦洗口腔，新生儿口腔皮肤娇嫩，以免误伤孩子。
二: 脐带护理
1: 配合医生保持脐带的干燥清洁，如有发炎现象，要及时消炎。脐带剪开几日后会自行脱落，要小心护理。
三: 保持恒温
1: 新生儿应在温室内放置一段时间再抱到自然温度下，温室温度应该控制在25度，婴儿体温要保持在36.5度。
四: 睡眠护理
1: 注意睡眠充足和睡姿。睡眠充足新生儿才有体力进食，良好的睡姿有利于宝宝更好生长发育。
五: 眼部清理
1: 为了防止新生儿患上眼炎，需用0.5%新霉素或0.25%氯霉素清理眼睛。及时为孩子清理眼角周围异物，保护孩子视力。
六: 特殊生理现象
1: 新生儿长“马牙”、女婴阴道分泌红色异物、婴儿生理性黄疸等都是正常现象，但若这些症状长时间未消失，则需立即就医。
七: 皮肤护理
1: 新生儿皮肤娇嫩，需细心护理，穿宽松衣物，随时保持干爽清洁。新生儿皮肤细嫩，不宜接触尖锐物体。
八: 健康环境
1: 新生儿应在通风且无噪音的房间内休息。通风保持空气清爽，无噪音让新生儿安心休息，心情平和。
九: 照顾新生儿一定要特别注意，需要给宝宝一个更好的生活环境，要保持室内通风，另外不要让宝宝太热，因为太热也特别容易引起宝宝湿疹，另外平时也要多观察宝宝的大便情况，因为大便情况也能够更好地判断出宝宝对母乳或者奶粉是否能够更好的吸收。
新生儿大便
新陈代谢是每一个生命体都具备的一种能力，它能让你的排除体内的有害物质，让你的身体保持在健康的状态。如果一个人不能正常的排便，那他的身体状况就出现问题了，所以正常的排便对人体非常的重要。最近，有研究显示，婴儿的第一次排便和以往的排便大不相同，婴儿第一次排便叫做胎粪。
胎粪是新生儿出生后第一次排出的大便，颜色墨绿，胎粪的组成也和正常大便有所不同，多数是胎儿还在母体子宫内时喝进去的羊水以及自身胃肠道中脱落的细胞等，胎粪没有臭味，且粘度很高，关于胎粪，它还有以下的特点。
胎粪(又称胎便)在医学术语中指新生儿的第一次大便。与他们往后排出的粪便不同的是：胎粪是胎儿在母体时所消化的物质构成，包括有肠黏膜的上皮组织、胎毛、黏液、羊水、胆汁、水份以及从皮肤和消化道脱落下来的细胞。由于胎儿在母体内的环境基本上无菌，所以胎粪差不多可以说是无菌的。与其后婴儿排出的粪便不同的是：胎粪的黏度很高，就好像沥青一般，而且无嗅。新生儿粪便的典型改变是从胎粪过渡到黄、绿色的大便大约需4到5天。正常来说，胎粪应该在出生后数天内排出体外，而随着婴儿饮奶后，粪便的颜色开始因为与消化后的奶混合而变得偏黄色，直至体内所有胎粪都被排出为止。胎粪的颜色与鸦片相似，古希腊的亚里士多德因此认为胎粪的作用是帮助胎儿在母体内安睡。
在孕妇的子宫中，胎儿悬浮在羊水里。在胎儿的生长发育过程中,这种液体保护着婴儿。而胎儿在子宫中是会吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了上述所说的胎粪中的各种物质(胎毛、皮肤脱落细胞等)，吞咽的羊水将被过滤吸收并从尿中排出回到子宫的羊水里，而它所包含的那些物质将被留在肠道里，这种循环保证了在九个月的妊娠过程中羊水处在一种干净、健康的状态里。这个过程大约每三个小时发生一次。如果胎儿在子宫中排出了粪便(胎粪)，那么婴儿有可能把它吸入肺中,造成胎粪吸入综合症。
初生婴儿第一次排出体外的粪便，与他们往后排出的粪便不同的是：胎粪是胎儿在母体时所消化的物质构成，包括有肠黏膜的上皮组织、胎毛、黏液、羊水、胆汁及水份。由于胎儿在母体内的环境基本上无菌，所以胎粪差不多可以说是无菌的。与其后婴儿排出的粪便不同的是：胎粪的黏度很高，就好像沥青一般，而且无嗅。正常来说，胎粪应该在出生后数天内排出体外，而随着婴儿饮奶后，粪便的颜色开始因为与消化后的奶混合而变得偏黄色，直至体内所有胎粪都被排出为止。胎粪的颜色与鸦片相似，古希腊的亚里士多德因此认为胎粪的作用是帮助胎儿在母体内安睡。
正常胎粪1.新生儿胎便：胎便的主要成分是水，大约占了72%，由胎儿肠道脱落的上皮细胞、胆汁、浓缩的消化液及吞入的羊水组成，出生后几小时内(一般1O小时内)首次排出胎粪，呈墨绿色、有点发亮，很像夏天路面上被烈日晒溶了的柏油，搓捻开还成墨绿色，无臭味，进食后2～3日内逐渐过渡为婴儿正常粪便。
2.母乳喂养的宝宝便便：母乳喂养的宝宝在未加辅食前粪便呈黄色或金黄色，糊状便，有时稍稀或带绿色，略带有酸味，每天排便3～4次。宝宝肠道内有许多正常寄生菌，如乳酸杆菌、双歧杆菌等，它们在肠道中帮助分解食物，促进吸收，还能在肠道内营造一个酸性的环境。肠道致病菌最怕酸性，因此很难在肠道内生存致病。添加辅食以后，大便次数逐渐减少，每日1～2次。
3.人工喂养的宝宝便便：人工喂养的宝宝粪便呈淡黄色或土灰色(较母乳喂养的粪便颜色浅)，质地较硬，因奶粉中蛋白质较多，有明显的蛋白质分解的臭味，每日1～2次，有时有奶块。若同时加淀粉类食物，大便次数不多，但量较多，呈深褐色，臭味加大。
4.辅食添加后的宝宝便便:添加辅食以后，宝宝的主要食物不是以奶为主，而是向成人食物过渡，米、面、蔬菜、肉、豆制品等都成为宝宝的食物。这时的便便呈香蕉色。
胎粪它不像普通的粪便那样臭气熏天，从胎粪能看出宝宝的健康状况，而新生儿第一次大便也预示着宝宝的胃肠道功能是正常的，如果新生儿大便的性状出现异常，那么妈妈们就要有所警惕了，及时就诊是最好的方法。
新生儿脓疱病的症状
新生儿脓疱病的症状
1、新生儿脓疱病的症状:全身症状
专家表示,新生儿脓疱病患者在开始时不明显,之后可能会出现发热、腹泻、肺炎、肾炎、脑膜炎等症状,甚至会出现败血症,导致患儿死亡。
2、新生儿脓疱病的症状:皮肤症状
新生儿脓疱病有何症状表现?新生儿脓疱病的症状还表现在皮肤症状上,如出现针尖大或至豆大的红色斑点,之后上面迅速出现水疱。水疱迅速扩大,疱周有炎性红晕,疱膜较薄、易破。一两天后,大疱内液体变浊,或是疱底先有些黄色脓液,最终整个大疱化脓。最后大疱可以发生成片糜烂,糜烂面像一般的天疱疮。
3、新生儿脓疱病的原因
为什么这种致病菌会针对我们可爱稚嫩的小宝宝呢?主要是他们是抵抗力低下的人群,所以各种疾病,病菌都来欺负他们。大家都羡慕宝宝的皮肤嫩滑,不过柔嫩的肌肤角质层也会比较薄呢,所以不能抵挡各种病菌的入侵,加上皮脂腺分泌较多,宝宝的皮肤要是不保持干爽的话,得新生儿脓疱病分分钟的事。
宝宝被带有致病菌的护士阿姨或者麻麻抱过或者亲抚过后也会感染这种致病菌呢,皮肤很薄,身体抗病差,然后就得新生儿脓疱病了,都是麻麻的错。宝宝要是得新生儿脓疱病,那么面部、躯干或则四肢都有可能长脓疱呢。一开始疱液比较清稀,后来就会变得浑浊,会化脓,疱还很容易破,疱破裂后就会糜烂,画面娘看着都心痛。
新生儿脓疱病的治疗
小宝宝的皮肤要保持干爽,要是潮湿或者肌肤有轻微损伤的话,都可能会导致细菌继发感染,引发新生儿脓疱病。刚出生的小宝宝,脓疱疮会发生于颈部、耳后,腋下会更加多,主要是衣服多不透风。要是宝宝患上新生儿脓疱病要怎么治疗呢?多久才好?
由于新生儿脓疱病是感染了金黄色葡萄球菌等细菌引起的,而且具有较强的传染性,首先需要隔离开小宝宝,家长们要对宝宝的衣服惊喜消毒。发生小宝宝生水疱的时候,就要及时带宝宝到医院检查了,确定是否为新生儿脓疱病,新生儿剥脱性皮炎和新生儿脓疱病的症状有些相似,可不能混淆了。
治疗新生儿脓疱病是应用一些抗生素,例如青霉素、新型青霉素、红霉素、先锋霉素等,在局部无菌的情况下,需要剪破疱壁,将里面的液体吸取出来,然后用1:10000的高锰酸钾或者是0.1%利凡诺溶液湿敷,并采用2%龙胆紫溶液,或者是0.5~1%的新霉素乳剂。
新生儿脓疱疮该如何防治
1、积极治疗
得了脓疤疮要积极地治疗,同时还要注意消毒隔离。特别是儿童患者,应该等到病好后再去幼儿园或小学校,以免传染给别的儿童;患儿使用过的衣服、毛巾、枕巾等应经常烫、晒消毒。
2、搞好卫生
还要要搞好儿童的个人卫生,勤洗手、洗澡、勤换衣服、勤剪指甲,保持皮肤清洁、干燥、完整;及早治疗痱子、虫咬皮炎、湿疹以及其他瘙痒性皮肤病。
3、保护创面
患儿要注意保护创面,避免搔抓,防止病变继续扩散;天气炎热,要注意防止患儿过度疲劳和出汗过多;
4、正确饮食
同时专家提醒,保证合理的营养,特别是必须补充足量的蛋白质类食物;糖类食物有利于葡萄球菌的生长,所以,对于生脓疱疮的小孩要限制进食;患儿要多饮水,以利于排泄毒素。
新生儿核黄疸和新生儿黄疸的区别
新生儿核黄疸和新生儿黄疸的区别
1、新生儿核黄疸和新生儿黄疸的区别
1.1、"核黄疸"又名胆红素脑病,指新生儿高胆红素血症时,未结合胆红素通过血脑屏障,损害中枢神经系统,大脑基底核,视丘下核、苍白球等神经核被黄染,导致脑性瘫痪。症状轻重与血清未结合胆红素浓度,日龄等因素有关。
1.2、生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上,临床上出现黄疸而无其它症状,1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红互足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl),早产儿不超过255μmol/L(15mg/dl)。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L(12mg/dl)也可发生胆红素脑病,对生理性黄疸应有警惕,以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
2、新生儿发生和黄疸的原因
胆红素脑病是由于血中胆红素增高,主要是未结合胆红素增高,后者进入中枢神经系统,在大脑基底节、视丘下核、苍白球等部位引起病变,血清胆红素〉342umok/L(20mg/dk)就有发生核黄疸的危险。主要表现为重度黄疸肌张力过低或过高,嗜睡、拒奶、强直、角弓反张、惊厥等。 本病多由于新生儿溶血病所致(母婴血型不合最多,G-6pD缺陷次之),黄疸、贫血程度严重者易并发胆红素脑病,如已出现胆红素脑病,则治疗效果欠佳,后果严重,容易遗留智力低下、手足徐动、听觉障碍、抽搐等后遗症。因此本病预防是关键。发现新生儿黄疸,应及早到医院诊治可预防本病发生
3、核黄疸不同时期的表现
3.1、核黄疸前期:黄疸渐加深,反应差、嗜睡、吸奶无力或拒奶,未结合胆红素增高〉256.5umok/L(15mg/dk)。
3.2、核黄疸第一期(警告期):与核黄疸前期症状相同,但严重得多,未结合胆红素〉427.5umok/L(〉25mg/dk)。
3.3、核黄疸第二期(痉挛期):呻吟、尖叫、凝视、眼球震颤、角弓反张、抽搐、发热、呼吸不规则、双吸气、抽泣样呼吸、甚至DIC。
3.4、后遗症期:经抢救成功者大部分病人遗留后遗症。
新生儿黄疸的治疗方法
大多数新生儿黄疸都不需要治疗,多喂糖水可使黄疸加快消退。症状严重者,可采用光照疗法,光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。如果经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高,就需要进行换血疗法。
生理性黄疸发病后2—3日消退,至第5—6日皮肤颜色可以恢复正常;症状较重时间长达1周以上,个别早产儿可持续至第4周。病理性黄疸持续时间在2周以上,早产儿在3周以上。一般不需要服用药物。症状严重者,可用苯巴比妥,剂量:5~6mg/kg/日。中药制剂茵栀黄口服液,轻中度黄疸每次5mL,2-3次/日;重度黄疸每次5mL,2-3次/日联合光疗。根据引起黄疸病因慎重使用泼尼松或地塞米松。
新生儿黄疸应该如何预防
1、专家提醒,妇女如曾生过有胎黄的婴儿,再妊娠时应作预防,按时服用中药。
2、婴儿出生之后应密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化,早期预防和治疗心力衰竭。
3、婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况,发现黄疸应尽早治疗,并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
4、如需进行换血疗法时,应及时做好病室空气消毒,备齐血及各种药品、物品,严格操作规程。
5、预防新生儿黄疸应该要注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁,防止破损感染。
6、注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症,以便对重症患儿及早发现及时处理。
7、胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿,致使胎儿出生后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应注意饮食有节,不过食生冷,不过饥过饱,并忌酒和辛热之品,以防损伤脾胃。
新生儿呕吐的原因？新生儿呕吐的护理？
宝宝健健康康是每个父母最大的心愿，那么新生儿呕吐是怎么回事呢？新生儿呕吐该怎么去护理呢？
一、溢奶的原因
1、新生儿的胃肠结构决定：新生儿的胃呈水平位，食物不能容纳过多;贲门松弛，容易被胃内容物冲开使胃内容物反流至食道;幽门肌肉发达，受胃内容物刺激时易发生收缩，痉挛，使食物反流。由于上述原因，当婴儿吮吸太急，吸进了空气时，就容易发生呕吐。
2、喂养不当：喂食太多，超过了宝宝的胃容量;吃得太急;乳汁温度不适，使胃蠕动增加，都会导致发生呕吐。这种呕吐往往偶然发生，而且呕吐量较多。
3、羊水在作怪：如果呕吐物为泡沫黄色粘液样，或咖啡色液体(含血液者)，主要原因是宝宝在子宫内吸入太多羊水的缘故，这种情况多发生在生后1—2天内。
4、幽门肥大性狭窄：由于幽门肌肉畸形增厚、肥大、水肿，通往肠子的关卡”只能打开得很小，使胃内的食物不能顺利进入肠道。胃壁肌肉强烈收缩，即奶块进入肠子的阻力很大，于是就从嘴里返流出来。
二、新生儿呕吐护理
1、提倡抱起喂奶，必须卧位哺乳时，采用头高脚低位。
母乳喂养的宝宝，每次哺乳前用温开水擦洗乳头，并以四指托起乳房，拇指置于乳头上乳晕处，减慢乳汁的流出;人工喂养的妈妈每次哺乳前，用开水泡洗奶具，奶液充满奶头后再哺乳，乳头孔不要过大。哺乳后直立抱起宝宝并拍背，使吞咽的空气排出，哺乳后不宜短时间内抬起下肢更换尿布。
2、对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症，那么大多是胃食道返流。
可选择头高脚低侧卧位，以头部抬高15℃为宜，对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2—4次。
3、再发性呕吐和神经性呕吐。
护理人员要合理安排宝宝的生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。保持环境清洁，宝宝的呕吐物及时处理，污染的衣服、床单、被子及时更换，以免继续刺激患儿。
4、对于容易呕吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后呕吐的。
应当在平时加强营养和体育锻炼以提高机体免疫力，或者给宝宝服用牛初乳、转移因子以预防感冒，饮食要定时定量，不要太饱。
5、婴儿服药时也容易引起呕吐者。
在喂药液时，药液不要太热，太冷;难喂呕吐是由于各种原因引起的食道、胃和肠管的逆蠕动，同时伴腹肌和膈肌的强烈痉挛收缩，迫使食管和胃肠道内容物从口中涌出的一种症状。
新生儿肺透明膜病
【概述】
新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。
【诊断】
1、病史： 多系早产、刮宫产儿，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等。
生后6～12小时内出现进行性呼吸困难。
2、体征：患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。
3、辅助检查：羊水泡沫试验、胃液振荡试验均呈阴性;羊水卵磷脂和鞘磷脂(L/S)2∶1;血pH值、paO2、HCO3-降低而pCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。肺部X线检查早期两肺有细小颗粒阴影，最后两肺均不透明变白，伴有黑色支气管充气征。X线检查应在用正压呼吸前进行，否则萎陷不久的肺泡可以重新张开使胸片无阳性表现。
【治疗措施】
不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过3天，存活有望。
一、一般治疗：
1、注意保暖，保证体温在36～37℃，暖箱相对湿度50%左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测pO2、pCO2和pH。
2、经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。
3、保证营养和液体入量，不能哺乳者用1/5张含钠液60～80ml/(kgd)，第2日以后100～120ml(kgd)，静脉滴注。使用人工呼吸机者，如果吸入气中水蒸汽已饱和，补液量应减少为50～60ml/(kgd)。
4、吸氧和机械呼吸：使paO2维持在6.7～9.3kpa(50～70mmHg)，paO2过高可导致早产儿视网膜病(ROp)而失明。吸入氧度(FiO2)0.6，超过24小时对肺有一定毒性，可导致支气管肺发育不良(慢性肺部疾病)。
二、表面活性物质(pS)替代疗法：
表面活性物质(pS)有天然、人工合成和混合制剂三种。由羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈卵磷脂和磷脂甘油。
一般将表面活性物质(pS)制剂100-200mg/(kg次)混悬于4ml生理盐水中，尽早由气管导管分别滴入四个不同体位(仰卧、右、左侧卧，再仰卧)，分别用面罩气囊复苏器加压呼吸1～2分钟，使pS在两侧肺内均匀分布，用药后1-2小时可见症状好转，隔12小时重复同剂量。生后2天内多次(2～3次)治疗的治愈率可提高到90%以上，生后正常呼吸前就给pS可起预防作用。
三、对症治疗：
1、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱 酸中毒时首选5%碳酸氢钠3～5ml/(kg次)，或根据测定的BE和CO2-Cp计算：BE体重(kg)=Na mmol(mEq)，但一日量不超过6～8mmHg/kg。高血钠时用0.3M THAM2～3ml/次，静脉注射。高血钾时用15%葡萄糖50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1IU普通胰岛素，静脉滴注。
2、控制心力衰竭 用毛地黄快速制剂，如毒毛旋花子甙K0.01mg/(kg次)，或西地兰0.015mg/(kg次)，缓慢静脉注射。动脉导管重新开放者可试用消炎痛0.02mg/(kg次)，共用3次，每剂间隔12小时;小于2天者后2剂的剂量减半。
3、严重缺氧出现抽搐时，用20%甘露醇5ml/(kg次)，静脉注射。
4、呼吸衰竭时，及时用山梗菜硷或可拉明。
5、烦躁和抽搐者用安定0.2～0.3mg/(kg次)，静脉注射;或苯巴比妥钠5～7mg/(kg次)，肌肉注射。
6、关闭动脉导管 在使用呼吸机时或治疗后恢复期，由于肺小动脉痉挛解除，肺动脉压力降低至低于主动脉压力，可出现由左向右分流，分流量大时可导致心衰及肺水肿，尤其是在体重1500g者。可用消炎痛静滴以关闭动脉导管：出生体重1250g者每剂0.1mg/kg，7天者则0.2mg/kg，12及36小时后再各用1次;本药口服效果差，如经心导管直接滴入动脉导管口，则疗效更佳。用药无效时应考虑手术结扎。
四、预防和控制感染：严格消毒隔离制度;选用有效抗生素，一般用青霉素20～25万U/(kgd)。
【病因学】
本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质(pS)所造成，表面活性物质的80%以上由磷脂(pL)组成，在胎龄20～24周时出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质(pS)缺乏的原因有：① 早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，pS生成不足;② 缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后pS的合成;③ 糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟;④ 剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，pS相对较少;⑤ 通气失常：可影响pS的合成;⑥ 肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，pS产量减少。
【发病机理】
表面活性物质能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰期短而需要不断补充。表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，按照公式p(肺泡回缩率)=2T/r(肺泡半径)，呼气时半径最小的肺泡就最先萎陷，于是发生进行性肺不张、导致临床上呼吸困难和青紫等症状进行性加重。其过程如下：肺泡表面活性物质不足肺泡壁表面张力增高(肺泡回缩力增高)半径最小肺泡最先萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小动脉痉挛肺动脉压力增高卵圆孔及动脉导管开放右向左分流(持续胎儿循环)肺灌流量下降肺组织缺氧更重毛细血管通透性增高纤维蛋白沉着透明膜形成缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。
【病理改变】
大体：两肺呈深暗红色，边缘锐，质韧如肝，外侧缘常有肋骨压迹，大小块肺组织沉水，挤肺时支气管口往往有浅红血水可见。
镜检：肺小动脉收缩，毛细血管及小静脉瘀血，绝大多数肺泡萎缩，有广泛的再吸收性肺不张。典型病变为未萎陷及部分扩张的肺泡、肺泡管壁及终末毛细支气管壁上有一层透明的均匀无结构或颗粒状嗜伊红膜样物附着，它由损坏脱落的肺泡上皮细胞、纤维素和含蛋白质的基质组成。死胎中从未见过透明膜。死于生后8小时以内者，透明膜形成不全，多数还断续游离于泡腔。肺泡间隔血管瘀血。
【临床表现】
患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。
出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。
【辅助检查】
1.羊水检查：出生前经羊膜穿刺，或出生时留取破膜的羊水，作泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值检查。
泡沫试验：取等量羊水置于5个小试管中，加入不等量的纯酒精，用力振荡15秒钟，静置15分钟后观察泡沫的形成。若为本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。
卵磷脂和鞘磷脂：肺发育成熟者，羊水中的卵磷脂(L)达3.5mg/dl，与鞘磷脂(S)的比值(L/S)应为2～3∶1。若L/S2∶1，示为肺发育不良。
2.胃液振荡试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟，如果沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可初步除外HMD，阴性则提示本病。假阳性只1%，但假阴性可达10%，抽胃液时间越晚，假阴性越多，因羊水已进入肠道。
3.羊水磷脂酰甘油(pG)测定：出生后咽部或气管吸出物作pG测定能早期提示发病可能。
4.血液检查：血pH值、paO2、HCO3-降低而pCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。
5.肺部X线检查：按病情轻重可分四级。
第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低。
第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影;
第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊。
第四级为广泛的白色阴影称
新生儿按摩手法
新生儿按摩手法
1、新生儿按摩手法
用母亲的手掌按摩婴儿的腹部。从婴儿的方向往肩的方向,内侧、外侧都按摩五六次。太慢会觉得不舒服。
以同样的方法按摩脚。小腿、大腿的内侧、外侧、后侧(大腿的内侧可以省略),都慢慢地按摩五六次。
让婴儿趴着,使他的头抬起来一次。用右手的背部按摩婴儿的背骨,从臀部往头部按摩五六次,接着用两根手指压五六次,这样可以强化背部力量。
抚摸腹部。在肚子的周围以顺时针的方向、从右往左摸4次,再单手抓腹部。
2、看看宝宝按摩的好处
不少照顾者都有这样的经验,想要让宝宝躺下休息,他却一直想翻身起来,此时如果过宝宝做一些轻柔的按摩动作,就可以舒缓宝宝紧张的情绪,帮助他安稳地进入梦乡。
一般来说,婴儿按摩可达到的效果有:促进血液循环:可紧实皮肤组织,使皮肤变得光滑、细致。
活化淋巴组织:提升身体免疫力。促进肠胃蠕动:改善便秘情形,消除胀气,增进食欲。
活络肌肉组织:使肌肉平稳地发展。
增进亲子间情感:可让宝宝感觉你全心全意地呵护、疼爱他。
3、如何给婴儿头部按摩
宝宝的按摩手法与成人按摩有较大的不同。宝宝的按摩力度一定要轻,以免伤害其幼嫩的血管和淋巴管,所以宝宝的按摩准确地说应该叫抚摩。
为宝宝按摩时,妈妈的手要从宝宝的头抚摩到躯体,然后从躯体向外抚摩到四肢。这种按摩手法与一般的成人按摩正好相反。成人按摩是顺着体液回流的方向,有力地沿四肢向心脏移动。尽管宝宝的按摩是按照从上往下的方向进行的,但多数的按摩动作是抚摩或轻柔的捏。捏的时候要轻,以免伤害宝宝娇嫩的血管。捏一下,手指要滑动一下,然后再捏一下。
按摩时应把宝宝放在安全的地方。如果你觉得在地板上进行按摩不舒服,那么把宝宝放在床上或椅子上时一定要小心,不让他滚下来。特别是当宝宝长到11—14周,自己会翻身时,妈妈更要当心。
婴儿不能吃什么
巧克力。原因:巧克力是一种高热量食品,但其中蛋白质含量偏低,脂肪含量偏高,营养成分的比例不符合儿童生长发育的需要;而在饭前过量吃巧克力容易产生饱腹感,因而影响食欲,使正常的生活规律和进餐习惯被打乱,影响了小孩的身体健康;另外巧克力中含有使神经系统兴奋的物质,会使婴幼儿不易入睡和哭闹不安;常吃巧克力还会发生蛀牙,并使肠道气体增多而导致腹痛。
茶。原因:茶叶中含有大量的鞣酸,会干扰人体对食物中蛋白质、矿物质及钙、锌、铁等矿物质的吸收,导致婴幼儿缺乏蛋白质和矿物质而影响其正常生长发育;另外,茶叶中的咖啡因是一种很强的兴奋剂,可能诱发出现小儿多动症。
大豆。原因:大豆本身含有一种植物雌激素,如果摄入量较大,会出现类似于人类雌激素摄入过多而产生的副作用;另外,过早摄入豆类食物,可能会引起婴儿过敏,导致婴儿发生腹泻和皮炎等过敏症状。
新生儿要如何护理
严格用药。各种药物进入身体以后,一般均需经过肝脏解毒,通过肾脏排泄。新生儿肝、肾功能均不佳,用药极其困难,因此绝对不能自行用药,必须在儿科医生指导下,严格按规定的剂量、疗程应用,否则易出现不良后果。
保持体温。新生儿对外界温度变化适应能力差,过冷和过热都容易生病。新生儿居室温度应保持在22—24摄氏度,早产儿则要保持在24—26摄氏度之间,昼夜温差不宜太大。除室温适宜外,还应注意衣被的增减、观察室温及衣被是否适宜,最好的指标是观察新生儿的体温,如能使其保持在36—37摄氏度之间(腋下)就比较理想。如果新生儿面红耳赤、出汗、体温超过37.5摄氏度,则说明室温太高或保暖过度,应及时采取措施。
母乳喂养。产妇生后4—8小时即可开始喂奶,提早哺乳不仅有益于新生儿的营养,同时能促进母亲乳汁的分泌。头两日母乳不足可用糖水补充,一般应在吃母乳后再喂糖水,而不要轻易用牛乳或糖水代替母乳。
新生儿尿结晶
正常人的尿液还是一般都是透明的如果有轻微上火症状的人，他们排出来的尿液带有一些微微的黄色。但是如果一个人生病的话尿液会出现一些异常状况，有些人就发现自己的尿液结晶。特别是对于一些家长来说，发现自己新生儿尿液结晶这种情况是非常令人担心的。所以新生儿的尿液结晶是什么原因导致的呢?
一、新生儿结晶尿是怎么回事
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磷酸盐类结晶：如长期在尿液中见到大量的磷酸钙结晶，则应与临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进，肾小管性酸中毒，或因长期卧床骨质脱钙等。2、
草酸钙结晶：如果草酸盐排出增多，患者临床表现尿路刺激症状(尿痛，尿频，尿急)或有肾绞痛合并血尿，则应注意患尿路结石症的可能性。3、
尿酸结晶：正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在急性痛风症，小儿急性发热，慢性间质性肾炎，白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大量尿酸盐。4、
尿酸铵结晶：正常人尤其是小儿(新生儿，乳儿)尿中易见此类结晶，如尿液放置时间过长后见到此结晶多无意义，但在新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细菌感染二、如何从尿中发现的异常信号
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尿色发黄。刚出生的宝贝尿色发黄，通常是由于新生儿黄疸疾病所致，同时伴有发烧、乏力、食欲明显减退、恶心、呕吐等不适，并在腹部肝区的部位有触痛，则可能是患了黄疸性肝炎。2、
尿色发红。通常是血尿，血尿是许多疾病的信号，可因泌尿道自身的疾病所致，也可由全身疾病引起，也可由与服药或邻近器官疾病导致血尿。3、
尿频。宝贝排尿频繁，如果没伴有尿量增加，可能是病理性的，应该及早带宝贝去医院做进一步的诊察。4、
尿少。宝贝在腹泻、发烧、肾病时出现少尿，应注意观察宝贝，如果是腹泻、发烧引起，需要补充适量液体;如果伴有浮肿则应严格限制水和盐的摄入，以免加重浮肿。
