颈动脉体瘤（外科）
女性养生颈肩。
“你有一万种功能，你可以征服世界，甚至改变人种，你没有健康，只能是空谈。”社会不断发展，养生已经成为了社会性的话题，养生关系着你、我、他的生活质量。怎么才能作好中医养生呢？下面是小编为大家整理的“颈动脉体瘤（外科）”，欢迎您阅读和收藏，并分享给身边的朋友！
【概述】
属一种化学感受组织瘤，位于颈总动脉分叉后面的动脉外膜层内。肿瘤来自副神经节组织的非嗜铬副神经节瘤，故亦称颈动脉体副神经瘤。临床较少见。大多数为良性，少数具恶性，偶有区域淋巴结或远处转移。
【诊断】
1.颈前三角区、下颌角平面颈动脉分叉处肿块，增长缓慢。病体小时多无自觉症状，肿瘤巨大时可伴头晕、头痛和邻近神经受压症状，如舌偏斜、声音嘶哑和霍纳氏综合征等。
2.肿瘤为圆形、椭圆形或分叶状，实性、质韧、界限清、光滑，可左右推移，但上下移动甚微。瘤体内有丰富血窦者，可触及肿块膨胀性搏动和震颤，闻及收缩期杂音，压迫肿块近端颈总动脉，搏动、震颤和杂音消失。
3.动脉造影显示颈总动脉向浅侧移位，颈内和颈外动脉分开，肿瘤富于血管且与颈内或颈外动脉交通。既有助于诊断，又有助于手术治疗。
【治疗措施】
1.一般主张发现后应及时进行手术。此瘤因与邻近静脉、动脉等粘等，有时紧紧包绕动脉，血运极丰富，手术切除难度较大。术前一定要做好充分准备。为减少或防止脑缺血，尤应严格进行颈动脉压迫试验，即通过指压患侧颈总动脉，阻断其血运，2～4次、日，以改善颅底动脉环侧支循环，逐步由每次阻断分钟至25分钟以上无脑缺血征象，方可考虑手术。
2.手术方法主要有动脉外鞘下肿瘤切除术和肿瘤合并动脉分叉部切除动脉重建术。
3.对老年体弱或无症状患者，宜采用保守治疗。
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颈动脉班块
动脉的主要作用就是向身体上的其他部位输送血液，而由于血液在动脉中常年输送，血液中的一些脂质成分会直接依附在动脉上，所以到达老年的时候，有一些人的动脉血管就会出现问题。特别是颈部动脉是最容易出现问题的一个动脉，从而引发心脑血管疾病。下面的文章就为大家介绍了颈动脉产生斑块的原因。
通俗的讲，血液常年在血管里不断的流动，血液里的脂质成分就会缓慢的沉积在血管壁上，逐渐形成了斑块。经典的斑块发展大致可以分成四个时期：
1、
脂纹期，顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路;2、
纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主;3、
粥样斑块期，这个名字听起来就不太爽，斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响;4、
斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成，更何况很多油腻的中年人了，斑块其实就是我们每个人的终生伴侣啊!但幸运的是，我们在进行颈动脉超声检查的斑块，主要会在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不用盲目的紧张。美国统计大于40岁接受超声检查的人群中，62%的人有颈动脉斑块。日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块。我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。
解放军总医院对海南地区1002名百岁老人进行超声调研显示，100%的百岁老人有颈动脉粥样硬化斑块，部分伴有颈动脉狭窄。世界各国如果要评比颈动脉斑块这个指标，我国已经妥妥的追赶上发达国家了!通过以上的几个统计资料可以看出，不论是哪个国家的颈动脉斑块的人群检出率都超过的50%，也是就颈动脉斑块是一个大多数人都会罹患的疾病，既然是大多数人都会有的问题，我们甚至都不能称其为疾病，只不过是人在衰老过程中的一种表现罢了。
颈动脉窦按摩
现在，很多年轻人由于经常看手机或者是电脑，都会患有颈椎病。而颈椎病的质治疗除了可以使用药物来缓解之外，还可以通过按摩的方式来治疗。而由于脖子附近的穴位是非常多的，有些穴位是不可以按摩的，否则会出现很多的副作用。那么，颈动脉窦按摩的话会怎么样呢？
有三个部位做按摩可是有风险的，小心把身体按坏!
脖子
颈椎病乱按脖子小心瘫痪
当按摩师把你的脖子掰得“咔咔”作响时，旁边的人看得心惊胆战，你却感觉很舒爽。如果是肌肉酸痛还好，要是颈椎出了问题，那么按摩时就要小心点了。
因为有些严重的颈椎病可能已经压迫到了脊髓，按摩师傅给你一通按，很容易伤害到脊髓和中枢神经，一不小心就按成瘫痪!
“三高”去按摩，小心血栓脱落
另外，患有“三高”(高血脂、高血压、高血糖)的人也不要乱按脖子。
因为“三高”可能导致了动脉粥样硬化斑块，按摩手法不当，会让这些斑块破裂或血栓脱落，顺着血液到处乱跑，堵在大脑里会诱发中风，堵在心脏里会诱发心梗，后果可是非常严重的。
压到颈动脉窦引发晕厥
上面说的这两种情况我都没有，是不是随便按摩脖子也没问题了?当然不是，脖子上还有一个重要的地方——颈动脉窦。
如果按压到颈动脉窦，可能会出现心跳变慢、血压下降，甚至引发晕厥，按得重了还可能出现心脏骤停、猝死等情况。
按摩之前，先找找难受的原因
脖子不舒服，不一定都是颈椎病，还有可能是落枕、肌肉劳损，或者受到了肩部损伤的影响，也有可能是甲状腺、咽喉等地方出了问题。
所以还是应该去医院看看，找到脖子不舒服的根本原因，才能进行针对性的治疗。盲目按摩，可能越按越问题越多!
乳房
乳房按摩不丰胸!
胸部越按越大?别相信这种瞎话。胸部的大小，跟遗传、营养状况和激素水平都有关系，按摩如何能改变的了这些因素?
而且乳房还很娇弱，按摩不当，还有可能按出乳腺炎，保证疼到你后悔。如果本来就有乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤的，按摩还有可能火上浇油，让它们越长越大!
腰部
按得不对，按出腰间盘突出
腰酸背痛腿抽筋，按几下觉得不够猛，非得用泰式按摩那种又摔、又踩的才过瘾。但如果本来腰椎就有问题，这样用力过猛，很可能就把腰肌劳损按成腰椎间盘突出!
另外如果腰椎上有纤维环已经破裂，髓核组织已经脱出，通过推拿或牵引使突出的椎间盘复位的可能性是微乎其微的，还可能会加重病情。
按摩后如果两腿突然由酸痛变为麻木，一定要警惕!此时腰椎间盘突出可能压迫到了神经，导致神经“麻木不仁”了。这种情况必须赶快去医院!
腰痛患者进行按摩不是不可以，但按之前最好进行腰椎CT或者MRI检查，以明确腰疼的病因是啥，是否适合推拿按摩。最后提醒大家，即使需要按摩也一定要到正规的康复医疗机构进行。
左颈动脉闭塞
虽然现代社会的生活水平提高了，可是由于生活水平提高而导致的一些疾病也是越来越常见，例如老年人身上的常见三高疾病，都是因为现在生活水平提高导致的。血压高可以说是最常见的，血压高可能会引发动脉粥样化的情况。而左颈动脉闭塞就是由动脉粥样化引发的，而在医学技术上左颈动脉闭塞又有什么技术手段可以治疗吗?
颈动脉闭塞，又叫颈动脉狭窄，是一种很常见的脑血管疾病。该病常见在于它的发病率很高，主要是因为该病与动脉粥样硬化导致的。随着如今生活方式的变化，三高的人群越来越庞大，而高血压、高血糖、高血脂恰恰是引起动脉粥样硬化的重要原因。最近有患者咨询：左侧颈动脉闭塞怎么办?
无论是那一侧的颈动脉闭塞都要及时的进行治疗，因为随着病情的发展会给治疗带来很多困难。但很多颈动脉狭窄的患者早期很难发现，在这里要提醒大家，尤其是三高的人群，如果平时生活中频繁出现头晕、肢体乏力、嗜睡等情况，就有颈动脉狭窄的可能，要及时的到医院进行检查。如果确定是颈动脉狭窄的话，一定要及时的进行治疗，早期的颈动脉狭窄可以使用药物治疗，平时予以精神治疗，并定期的到医院进行复查，是可以康复的。那么如果错过了这个最佳的治疗时间段，出现了视力、记忆力、智力等下降时，就需借助外科手术来治疗了。
针对颈动脉狭窄的外科手术有置入支架手术和颈动脉内膜剥脱术，置入支架手术的操作比较简单，对患者的床上也比较小，手术的原理就是在，已经狭窄的颈动脉内置入支架。该手术也存在着一定的弊端，术后患者需要长期服用药物来维持，而且时间长了还有可能会复发。目前治疗颈动脉比较先进的手术是颈动脉内膜剥脱术，手术在显微镜下操作，切除剥离有病变的颈动脉内膜，使颈动脉
内壁恢复光滑，直径恢复正常大小，可以彻底治好颈动脉狭窄。
颈动脉斑块偏方
临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。
如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。
1.山楂：山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化，还能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉血管。此外有扩张血管和持久降压的作用。
2.燕麦：有降低血清胆固醇的作用，防止过多胆固醇在动脉壁上沉积，进而预防动脉硬化。
3.黑木耳：能减少血液凝集，防止血栓形成，延缓动脉硬化的发生与发展，还能降脂。
4.丹参 天麻 田三七 山楂 西洋参 瓜蒌壳 何首乌等同量打成粉服用
造成颈动脉斑块的原因
导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。
右颈动脉闭塞
在人的脖子周围主要有两条动脉分布，主要分布在人的左右两侧，而这两条动脉的主要功能就是从心脏输送大脑所必需的血液。所以这两条动脉的作用是非常重要的，而其中任何一条动脉出现问题的话就会引发一系列心脑血管疾病。可是在有的人身上出现了左颈动脉闭塞的情况应该采取什么方法解决呢?
颈动脉闭塞，又叫颈动脉狭窄，是一种很常见的脑血管疾病。该病常见在于它的发病率很高，主要是因为该病与动脉粥样硬化导致的。随着如今生活方式的变化，三高的人群越来越庞大，而高血压、高血糖、高血脂恰恰是引起动脉粥样硬化的重要原因。有患者咨询：右侧颈动脉闭塞怎么办?
无论是那一侧的颈动脉闭塞都要及时的进行治疗，因为随着病情的发展会给治疗带来很多困难。但很多颈动脉狭窄的患者早期很难发现，在这里要提醒大家，尤其是三高的人群，如果平时生活中频繁出现头晕、肢体乏力、嗜睡等情况，就有颈动脉狭窄的可能，要及时的到医院进行检查。如果确定是颈动脉狭窄的话，一定要及时的进行治疗，早期的颈动脉狭窄可以使用药物治疗，平时予以精神治疗，并定期的到医院进行复查，是可以康复的。那么如果错过了这个最佳的治疗时间段，出现了视力、记忆力、智力等下降时，就需借助外科手术来治疗了。
针对颈动脉狭窄的外科手术有置入支架手术和颈动脉内膜剥脱术，置入支架手术的操作比较简单，对患者的床上也比较小，手术的原理就是在，已经狭窄的颈动脉内置入支架。该手术也存在着一定的弊端，术后患者需要长期服用药物来维持，而且时间长了还有可能会复发。目前治疗颈动脉比较先进的手术是颈动脉内膜剥脱术，手术在显微镜下操作，切除剥离有病变的颈动脉内膜，使颈动脉
内壁恢复光滑，直径恢复正常大小，可以彻底治好颈动脉狭窄。
血管瘤（外科）
【概述】
按结构分为三类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。
【诊断】
1.毛细血管瘤
多见于婴儿，一般出生时即有，全身各部位的皮肤均可发生，以头面部常见。瘤体呈鲜红或紫红色，大小不一，形状不规则，边界清楚，不高出皮肤，但有时可呈丝绒状。
2.海绵状血管瘤
多发生在皮肤或粘膜下，常为单发，呈暗红或紫红色，边界不清，柔软，具有压缩性及膨胀性。
3.蔓状血管瘤
呈虫样蜿蜒，皮肤呈紫红色，有动脉搏动，如压迫周围的小动脉则搏动消失，听诊有时可闻及血管杂音。肿块质地柔软，有时可触及硬结为血栓或血管周围炎所致，有明显压缩性和膨胀性。
【治疗措施】
1.毛细血管瘤可手术切除或液氮冷冻及X线外照射治疗。
2.海绵状血管瘤可用5%鱼肝油酸钠或40%尿素等硬化剂瘤内注射治疗或用液氮冷冻及手术治疗。
3.蔓状血管瘤可手术切除，但术前应做血管造影检查，以估计手术范围及手术大小。
左颈动脉有斑块
动脉我们大家都不陌生，是维系人体血液交流的重要组织。有许多人会因为不健康的生活习惯导致动脉的硬化，不过也有可能随着年龄增长而导致身体变弱，从而会导致动脉上有斑块。颈动脉长斑块是很多人都知道的一种病症。那么到底是什么导致颈动脉长斑块呢？下面我们就一起来了解一下吧。
【一】颈动脉斑块症状比较明显，影响到人的身心健康，有的人患有了颈动脉斑块，而这个疾病可能会引起头晕的产生，有的人可能会导致头痛或者是短暂性的脑缺血的发生，这些病变对患者的健康影响都是非常大的，也可能会导致患者出现四肢无力的症状，最好应该进行相应的整治，这样可以有效的控制病情的发展，患者最好到正规的医院的血管外科进行治疗，这样可以根据患者的病情进行针对性的治疗。
【二】颈动脉斑块儿的病因是比较多的，一般都是由于动脉粥样硬化导致的这一现象有的时候由于年龄的原因有可能会引起这个疾病的产生，有的人如果超过了60岁，可能会导致身体亚健康的症状也可能会引起身体的器官出现衰退的现象，所以容易导致颈动脉斑块等方面病变的产生;有的人由于长期的吸烟或者是大量的酗酒，也可能会引起这个症状的产生;如果患有糖尿病或者是高血压等方面疾病，容易导致颈动脉斑块的症状。
【三】颈动脉斑块这个疾病给患者的身体健康带来很大的影响，有的患者可能会引起脑缺血的产生，有的患者有可能会导致失明的症状，如果患了颈动脉斑块儿，可能会引起运动障碍、失语，严重者可出现昏迷。所以应该进行针对性的治疗，这样可以有效缓解病情。
颈动脉强回声斑块
针对颈动脉上出现斑块这种情况，大家一般都会比较心急，因为颈动脉出现斑块，很有可能是颈动脉闭塞或者是颈动脉疾病所产生的，这种疾病在老年人身上是一个常见的疾病。而发生颈动脉斑块之后没有及时治疗的话，就可能导致脑供血不足出现脑梗死状况。而在检查的时候发生颈动脉有斑块回声一定会是疾病造成的吗?
事实上并不是所有的斑块都会致病
颈动脉斑块的出现，表明颈部动脉血管已经发生了动脉粥样硬化病变，而且提示，全身其他部位动脉(如冠状动脉、颅内动脉等)也已经发生了相似的病变。如果不加以控制，冠心病、心肌梗死、脑中风的风险会增加，这是颈动脉斑块的提示价值之一。
其二，颈动脉负责向脑部供应血液，如果斑块逐渐增大导致管腔明显狭窄，则会造成脑部缺血缺氧，形成脑血管病，严重者还会发生中风，也就是脑梗。
颈动脉狭窄的三种情况
▲颈动脉狭窄示意图
颈动脉狭窄50%
如果斑块很小，颈动脉没有明显狭窄，狭窄程度没有超过50%，并且没有脑缺血的症状，一般不用对斑块本身进行处理，而是要坚持控制血压、控制胆固醇、控制血糖、戒烟、控制体重等，这是避免斑块增长的有效措施。
50%颈动脉狭窄70%
如果斑块较大，导致颈动脉管腔狭窄超过50%，则需要立即在医生指导下应用他汀治疗，并且要长期坚持治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
颈动脉狭窄70%
如果颈动脉管腔狭窄超过70%，无论有没有脑缺血的症状，均应立即到正规医院接受治疗。
名家话健康提示
导致动脉斑块形成的因素很多，如增龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等等，发现颈动脉斑块后应该更加注意控制上述危险因素，否则斑块会越来越多、越长越大，导致冠心病和脑血管病的发生。
颈动脉疼痛原因有三
颈动脉是人体上下最大的动脉之一，也是血液流动最多，最大的动脉。颈动脉出现问题的话会给人体带来剧烈的反应，一般颈动脉疼痛的患者会感觉到浑身不舒服，卧床时也不能躺下，起床动作也非常缓慢而艰难。能够引起颈动脉疼痛的原因不止一个。那么，到底都有哪些原因会引起颈动脉疼痛呢？
1、落枕：
多为晨起后，颈部酸困不适，多为一侧，双侧者不见，延及中午时分出现颈痛，病越来越重，不能转头，不能屈伸颈项。卧床时颈项疼痛不能躺下，起床时需双手抱扶颈项才能勉强坐起。重者头常向患侧斜，颈部活动时，疼痛加剧。2、颈椎病：
是由于颈椎的退行性病变而刺激或压迫周围血管、神经等引起的。颈椎病起病缓慢，主要表现为颈、肩部不适或疼痛，上肢活动受限、麻木，头痛，头晕，视物模糊，握力减弱，肌肉萎缩，严重者出现下肢无力会二便失禁。3、颈部软组织损伤：
因工作姿势不当（如低头工作时间过长），而发生颈部疼痛；或是有明显的外伤史，伤后颈部疼痛，有负重感，伤处有压痛，疼痛可循颈后到枕部，或放射到一侧或两侧的肩部和肩胛部。损伤较重时，颈部疼痛也较重，或呈僵直状态，各种活动功能受限，甚至出现头重、头痛、耳鸣等交感神经症状。也可出现一侧或两侧上肢麻木、无力、不灵活、拿东西易脱落等症状。胃泌素瘤（外科）
【概述】
胃泌素瘤(促胃液素瘤)是胰腺的一种非胰岛细胞瘤，它产生大量的胃泌素使胃液分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。
【诊断】
对消化性溃疡病人有下列情况者应考虑胃泌素瘤的可能性：①小于20岁的十二指肠溃疡病人;②伴水泻或脂肪泻;③胃酸和胃泌素分泌显著增高;④胃大部切除术后有吻合口溃疡;⑤巨大或多发溃疡或溃疡在非常见部位，如十二指肠远端或空肠;⑥十二指肠溃疡伴高血钙;⑦积极内科治疗无效;⑧迷走神经切断术后迅速复发，出现出血或穿孔等并发症;⑨X线钡餐检查发现十二指肠有肿瘤。
为明确诊断可作下列进一步检查：
(一)胃液分析 对怀疑胃泌素瘤的病人都应作胃液分析。胃泌素瘤病人夜间12小时胃液总量1000ml(正常人400ml)，每小时胃液量200ml(一般溃疡100ml)，基础胃排酸量BAO15mmol/h(正常人3.5mmol/h，十二指肠溃疡10mmol/h)，注射五肽胃泌素(6g/kg IV)激发后最大排酸量MAO仅稍高于正常值(30～40mmol/h)，BAO/MAO0.6(正常人0.2，十二指肠溃疡0.35)，这是由於胃泌素瘤病人空腹基础状态时血液中胃泌素浓度很高，胃酸分泌已高度兴奋，接近最大量，因此虽五肽胃泌素刺激，变化不大。
(二)胃泌素测定 正常人空腹时血清胃泌素(放射免疫法)为50～200pg/ml，十二指肠溃疡病人为600pg/ml，而胃泌素瘤病人500pg/ml，甚至可高达1000～2000pg/ml。
(三)内窥镜及X线钡餐造影 可能发现：①胃内大量胃液积聚;②胃泌素对粘膜有营养作用，所以胃粘膜皱襞粗大肥厚，十二指肠和空肠上段肠腔扩大，粘膜水肿肥厚;③十二指肠第一部或第二部、第三部、空肠溃疡;④十二指肠有肿瘤;⑤已作过胃大部切除术的病人有吻合口溃疡。
【治疗措施】
抗酸剂和抗胆碱能制剂只能暂时缓解症状，不能控制疾病的进展。病人在治疗过程中常发生出血、穿孔等合并症。一旦发生并发症有很高的死亡率。
过去由于没有有效的药物，胃泌素瘤都用手术治疗。胃泌素瘤常常是多发的或者是隐匿的，术中无法发现。曾经采用浅部肿瘤作单纯肿瘤切除术;深部肿瘤作胰体、尾切除术或胰头十二指肠切除术;找不到肿瘤时作盲目性胰体、尾切除术，术后症状常常复发。全胰腺切除术病人难以耐受，危险性大，术后胰腺功能完全丧失，有严重的后遗症。恶性胃泌素瘤常于手术时已有转移，即使作全胰腺切除术也无法将所有转移病灶完全清除。而转移灶也能分泌大量胃泌素引起症状和出血、穿孔等并发症。因此许多外科医师主张作全胃切除术，因为胃壁细胞是胃泌素作用的靶细胞，全胃切除术可将靶细胞全部彻底切除，即使有肿瘤或转移病灶未被切除，也不会再有胃酸分泌，非但症状解除，而且不会发生并发症。但病人全身情况差，全胃切除术手术范围大，手术危险大，术后后遗症多，营养障碍严重。1978年H2受体拮抗剂甲氰咪呱问世。该药有显著的抑制胃酸分泌的作用，能够控制胃泌素瘤症状，防止并发症，因此胃泌素瘤是否能用内科治疗避免作全胃切除术就成为医学界有争论的问题。
多数外科医生认为对胃泌素瘤病人手术还是必要的，理由是：①H2受体拮抗剂必须长期服大剂量甲氰咪胍，长期服用可影响男性激素的功能，发生男性乳房肥大、阳萎、精神错乱等不良副作用。②部分病人对该药有抗药性。③很多病人不能坚持终生服药。胃泌素瘤常周期性活动，症状缓解后病人常擅自停药，直至溃疡再度活动引起出血、穿孔，才不得不手术，但此时病人的情况大不如前，作全胃切除术死亡率明显增高，大为不利。④若不手术 胃泌素瘤或恶性尚无转移的胃泌素瘤病例就失去彻底治疗的机会。
一般先用H2受体拮抗剂治疗，观察药物疗效。除非术前已肯定肝脏有转移，而药物有效或全身情况差禁忌手术，所有病例都应手术探查。有的病人原来情况很差，用药后情况好转，手术不再是禁忌。伴有甲状旁腺腺瘤的病人应先切除甲状旁腺腺瘤。术前要纠正体液和电解质紊乱，做好全胃切除术的准备。术中首先进行全面彻底的探查，弄清胰腺、十二指肠、胃窦有无肿瘤，肝脏、淋巴结有无转移。对于药物无效以及需要持续长期服药的年轻病人，若是肿瘤多发或者已有转移，不能完全切除的均应尽量切除肿瘤并作全胃切除术。有人主张：对于单发肿瘤，特别是十二指肠胃泌素瘤不作全胃切除而作肿瘤切除或胰体尾切除加选择性迷走神经切断术;对于术中未发现肿瘤的，只作迷走神经切断术，术后应用H2受体拮抗剂，观察血清胃泌素含量，若症状复发，胃泌素升高，再作全胃切除。他们认为迷走神经切断术能加强H2受体拮抗剂的抑酸作用。但单纯肿瘤切除术的治愈率仅5%，迷走神经切断术对H2受体拮抗剂的加强作用目前尚不肯定，所以很多外科医师认为对单发肿瘤以及术中未发现肿瘤但术前诊断肯定，血清胃泌素值很高，并能除外胃窦G细胞增生的仍以作全胃切除术为宜;对于药物有效，年老不能耐受全胃切除术的病人可以考虑以选择性迷走神经切断术替代全胃切除术。凡有幽门梗阻者必须解除梗阻。有经验的外科医师作全胃切除术死亡率低于3%。与胃癌作全胃切除术不同，如果术前准备充分，手术可无并发症，术后腹泻控制，体重增加，营养和全身情况很快好转。术中若未发现肿瘤，应排除胃窦G细胞增生，若术前未做蛋白餐或胰泌素试验，不能排除者应作胃大部切除术或选择性迷走神经切断术 半胃切除术，术后监测胃泌素变化，若仍维持在高水平并有症状复发者再作全胃切除术。胃泌素瘤发生出血或穿孔等并发症时应作急症全胃切除手术。在极端高危病例可在全胃切除后不作胃肠道重建，在远端食管内放管引流，另作空肠造口，情况好转后再次作胃空肠吻合;或者用静脉滴注甲氰咪胍抑制胃酸分泌，作穿孔修补或出血动脉缝扎术。
【临床表现】
胃泌素瘤可发生于任何年龄，以20～40岁最多见，5%为16岁以下儿童。男∶女为3∶2。临床症状主要是消化性溃疡和腹泻。
(一)消化性溃疡 90%以上病人有溃疡。胃泌素瘤分泌大量胃泌素，由于大量胃泌素的持续刺激胃酸、胃蛋白酶过度分泌，粘膜被消化而产生溃疡。溃疡多发生于十二指肠(60%)或胃窦小弯侧(10%)。20%病例溃疡发生在不典型部位如食管下端，十二指肠第二、三段或空肠上段。约15%为多发溃疡，常一个在十二指肠第一部，其余的在十二指肠远端或空肠。病者有溃疡病症状，常内科治疗无效，穿孔、出血等并发症发生率高(60%)，手术治疗后易复发。
(二)腹泻 30%病人有腹泻。7～10%病人只有腹泻而无溃疡症状。腹泻间歇发作，1天可泻5～6次，水样，有时为脂肪泻，大便量多，奇臭。腹泻由于大量胃酸进入小肠增加肠内液体量，肠内容物变酸性，使胰脂肪酶活性降低，胆盐在肠内沉淀，二者均影响脂肪的消化，乳化和吸收。此外胃泌素刺激肠蠕动并影响肠对水和电解质的吸收能力。腹泻常引起失水和低钾。
【鉴别诊断】
十二指肠溃疡与胃泌素瘤的血清胃泌素含量有时重叠。若血清胃泌素在临界水平(200～750pg/ml)可作激发试验(进食蛋白餐或静脉注射葡萄糖钙或胰泌素后再测血清胃泌素)。除胃泌素瘤外许多情况可引起胃泌素血症。其中不伴高胃酸分泌的有：①萎缩性胃炎(因缺乏胃酸，胃窦部G细胞释放胃泌素不受抑制)。②胃迷走神经切断术后(胃酸分泌降低，刺激胃窦分泌胃泌素)。此二者可以通过胃酸分析与胃泌素瘤区别。伴高胃酸分泌的有：①肾功能衰竭(胃泌素主要通过肾脏排泄，肾功能不良时胃泌素在体内蓄积);②甲状旁腺功能亢进(高血钙刺激胃泌素分泌);③胃窦G细胞增生;④胃术后胃窦残留(胃大部切除 胃空肠吻合时胃窦旷置或胃窦粘膜残留)，胃窦与对胃泌素有抑制作用的胃酸隔离，但能接触碱性的十二指肠液，引起大量胃泌素分泌;⑤溃疡病伴幽门梗阻(胃窦部有胃内容物潴留，胃扩张刺激胃泌素分泌)。此5种情况可用激发试验与胃泌素瘤区别。
十二指肠溃疡和胃窦G细胞增生症病人在进蛋白餐后胃窦G细胞受蛋白刺激，分泌胃泌素，血清胃泌素明显升高;而胃泌素瘤病人(由于胃酸过高抑制了胃粘膜释放胃泌素)和残留胃窦病人(残留胃窦不接触食物)血清胃泌素很少变化。钙剂是使胃泌素瘤释放胃泌素的强刺激，胃泌素瘤病人注射钙剂后血清胃泌素明显升高;而十二指肠溃疡和残留胃窦病人则否。注射胰泌素后胃泌素瘤病人血清胃泌素显著升高;而十二指肠溃疡、胃窦G细胞增生和残留胃窦病人则否。
定位诊断 一旦诊断为胃泌素瘤就须定位。除十二指肠壁胃泌素瘤外钡餐X线检查、内窥镜检查对定位帮助不大。由于肿瘤小，CT、B超扫描常不能发现早期肿瘤。胰腺的胃泌素瘤血供不丰富，选择性血管造影结果也不满意。经皮肝门静脉插管从引流胰腺的脾静脉各段抽血测血清胃泌素含量对胰腺胃泌素瘤有定位和定性的诊断价值。
肺错构瘤（外科）
【概述】
肺错构瘤的发病率在肺部良性肿瘤中占第一位。
【诊断】
错构瘤的诊断主要依靠X线检查，多数是在X线常规检查时偶然发现的。X线上表现为均匀致密的阴影，也可以不均匀阴影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状的图案，周边部密度相对较低，可能为脂肪组织。爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有(图1)。
肺错构瘤一般为单发，多发者极为罕见，国内尚未见报道。单发错构瘤绝大多数为肺实质内型，支气管腔内型极少见。在右肺的较左肺多，在下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段。
【治疗措施】
健康体检发现的肺错构瘤，由于没有动态观察，有时极难与肺内恶性肿瘤相鉴别，短期内迅速增大的肺错构瘤也难于确诊。因此当临床和X线不能排除恶性肿瘤时应尽早手术。即使是良性的错构瘤早期手术也可避免因瘤体增大而引起的肺炎、肺不张、支气管扩张等合并症，而使病情加重或复杂化。
手术在全麻下进行，开胸后可见肿瘤位于肺表面，质地较硬，表面不光滑，并可感到瘤体在肺组织内滑动。切开肺组织稍加分离即可将瘤体完整剔出。除支气管内型错构瘤或不能排队恶性肿瘤可能的，一般均行局部切除，或肺段切除。
【病因学】
肺错构瘤的来源和发病原因尚不十分清楚，比较容易被接受的假说认为，错构瘤是支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕，这一部分组织生长缓慢，也可能在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。错构瘤大多数在40岁以后发病这个事实支持这一假说。
【病理改变】
错构瘤病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异常可能是器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱。错构瘤的主要组织成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化。尚未见有错构瘤恶变的报道。
错构瘤一般为实质致密的球形、卵圆形，也可以是分叶状或结节状，大多数直径在3cm对下。
【临床表现】
错构瘤的发开门见山年龄多数在40岁以上，男性多于女性。
绝大多数错构瘤(约80%以上)生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。只有当错构瘤发展到一定大小，足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时，才出现咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰，甚至咯血等临床症状，这时也可以出现相应临床体征，如哮鸣音或管性呼吸音。
嗜铬细胞瘤（外科）
【概述】
嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞(chromaffin cell)。胚胎期，嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关。随着肥猪的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质。因此绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节(以纵隔后为主)和腹主要见于分叉处的主动脉旁器(Zuckerkandl organ)。
【诊断】
嗜铬细胞瘤约占高血压病因的0.5～1%。90%以上的患者可经手术治愈。因为本病发作时有引起急症意外的危险，加之尚有一部分为恶性嗜铬细胞瘤，故应及早诊治。但由于患者常呈间歇性发作，给某些实验及检查带来一定困难，所以，在检查方法的选择上应综合考虑。
1.实验室检查 一般实验室检查无特异性。耐糖量下降，基础代谢增高而血甭蛋白结合碘政治家有参考意义。通常将血、尿儿茶酚胺及代谢产物的测定作为特异性检查。
肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中变肾上腺素类及VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。但变肾上腺腺类及VMA可受到某些药物，如单胺氧化酶抑制剂、氯丙嗪、锂制剂等，以及食物，如咖啡、香蕉等的干扰，使测定结果受到影响。尿液悼念是滞完全及是否在发作期，都可影响测定结果。这些因素应给予足够的重视。
尿儿茶酚胺测定较为敏感可靠，但技术要求较高。据认为它是反映短期内儿茶酚胺分泌最敏感的指标。对分泌肾上腺素占优势者诊断价值更高。
近年来，应用敏感及特异放射酶分析法，开展了血去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺的单独测定，虽然实验条件要注高、价格较昂贵，但确切目前诊断嗜铬细胞瘤最敏感的方法，尤其是借助此检查可以发现血压正常的嗜铬细胞瘤。
近几年，Kuchel等发现，儿茶酚胺的三个组成部分，去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺在血循环中以两种方式存在，即游离状态与结合状态。周围血循环中80%的去甲肾上腺素和肾上腺素处于结合状态，而几乎100%的多巴胺处于结合状态。以往实验室测定的都是游离状态的儿茶酚胺。测定结合状态儿茶酚胺后发现。
2.药理试验 药理试验特异性不强，有一定的假阴性、假阳性及副作用。但对临床可疑而儿茶酚胺测定未发现异常者应用药物试验具有一定的诊断意义。
药理试验有两大类，即阻滞肾上腺素能受体阻滞剂，如苄胺唑啉(phentolamine,regitine)，用于持续性高血压病人或阵发性高血压病人发作。如果血压是由于去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多所致。则静脉注射苄胺唑啉后2分钟内血压迅速下降。收缩压下降大于4.65kpa(35mmHg)，舒张压下降大于3.3kpa(25mmHg)，并维持3～5分钟以上为阳性。试验前应停用镇静剂和降血压药1周，以免影响测定的准确性。
有报道可采用可乐宁(clonidine)进行抑制试验。口服可乐宁后，非嗜铬细胞瘤高血压患者的血儿茶酚胺被抑制而下降;而嗜铬细胞瘤病人的肿瘤自主性儿茶酚胺的分泌释放不能被抑制，故血儿茶酚胺水平无改变。
激发试验是应用组织胺等对阵发性高血压患者在无发作、血压不高时进行诱导激发。静脉注射组织胺后2分钟，收缩压升高大于6.65kpa(50mmHg)，舒张压升高大于3.99kpa(30mmHg)，即为阳性。正常人及原发性高血压患者，注药后血压可下降，同时有面部潮红、头痛、恶心等。本试验有一定危险，试验时应备好苄胺唑啉等。本试验有一定危险，试验时应备好苄胺唑啉等，以便血压过高时用。对有心肌梗塞、脑溢血、心衰病史者，禁作此试验。
胰岛血糖素(glucagon)可兴奋肾上腺髓质嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，引起高血压，而对正常人及原发性高血压病人无此反应。它的副作用远较组织胺小，较为安全。
3.定位诊断 B型超声和CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高，而且无创伤，有条件应作为首选检查方法。1.5cm以上的肿瘤经CT扫描可准确定位，小于1cm者困难些，需结合其他检查综合分析。CT扫描除能对肿瘤进行定位和测量大小外，还可根据肿瘤边界等情况，判断其有否浸润、转移等，以利选取合适的治疗方法。
腔静脉分段取血定位检查，对嗜铬细胞瘤定位，尤其对体积小的肿瘤、异位肿瘤或其他检查未能定位的肿瘤，有较高的价值，可给CT扫描提供一定的参考。
近年来开展的131I-间位碘苄胍(131I-MIBG)造影，对嗜铬细胞瘤的诊断及定位提供了重要方法。其原理是MIBG在化学结构上类似去甲肾上腺素，能被肾上腺髓质和嗜铬细胞瘤摄取。故对嗜铬细胞瘤检查有特异性，能鉴别肾上腺或肾上腺以外其他部位的肿瘤是否为嗜铬细胞瘤。具有安全、特异和准确率高的优点。
【治疗措施】
手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性。麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动;肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大量出血。因此，术前、术中及术后的正确处理极为重要。
嗜铬细胞瘤患者，由于这高的我茶酚胺的分泌，使血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血容量往往不足。因此术前应予足够疗程的药物准备，达到舒张血管，降低血压，扩充血容量的目的。目前多彩用肾上腺素能受体阻滞剂酚苄用(phenoybenzamine)，剂量10～20mg，每日2～3次，用2～6周。肾上腺素能受体阻滞剂心得安10mg，每日2～3次，术前服1周左右，可防止手术中出现心动过速和心律紊乱。
麻醉方法与麻醉药物的选择应能满足以下条件：①对心泵效能应无明显的抑制作用;②不增加交感兴奋性;③术中有利控制血压;④肿瘤切除后，有利于恢复血容量及维持血压。目前仍多主张采用全身麻醉。手术切口可视诊断和定位准确程度以及肿瘤的大小而定，多数诊断腹部探查切口更为稳妥。
目前开展的术前预置漂浮导管(Swan-Ganz心导管)，监测肺动脉楔压，可直到准确可靠地监视患者心脏泵血状况、有效维持血容量的作用，为保证手术的顺利完成，提供有利条件。
-甲基酪胺酸(-methyltyrosine)有阻断儿茶酚胺合成的作用，在不能手术的病人可配合苯苄胺应用，但长期使用易出现耐药。
【病理改变】
嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤。肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质很少，常有出血。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多;细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬为细胞瘤。据统计，80%～90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细胞，其中90%左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发生于双侧肾上腺者，约占105。起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%;国内此项统计结果稍高一些。恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。少数嗜铬细胞瘤可同时有多发性皮下神经纤维瘤，其中大约25%与Hippel-Lindau综合征联锁。嗜铬细胞瘤也是Ⅱ型多发性内分泌肿瘤(MENⅡ)的主要病变。MENⅡ发病呈家族性，属常染色体显性遗传，约占嗜铬细胞瘤发病的5%～10%;对于双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者，尤其应当警惕MENⅡ的存在。
嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺。肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体，如和受体，影响相应的组织器官，引起一系列临床表现。嗜铬细胞瘤患者的所有病理生理基础，均与肿瘤的这一分泌功能有直接的关系。
【临床表现】
嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别。
1.心血管系统表现 由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高，收缩压可达26.6kpA(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。发作缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大，并不与肿瘤的大小呈正相关。
有的患者可表现为持续性高血压。据报道，约90%的儿童患者表现为持续性高血压，成人也有50%左右表现为持续性高血压。不同之外在于有肾上腺素或去甲肾上腺素分泌过多的表现。少数患者可出现发作性低血压、休克等表现。少数患者可出现发作性低血压、休克等发现，这可能与肿瘤坏死，瘤内出血，使儿茶酚胺释放骤等停，或发生严重心脏意外等有关。出现这种情况预后常较恶劣。
1958年，Szakas提出儿茶酚胺心肌病这一概念，特点是由于儿茶酚胺对心肌的直接毒性作用，使心肌肥厚、水肿、灶性出血、内膜肥厚及炎症细胞浸润等。临床表现似心肌炎，严重者可出现心力衰竭及严重心律失常。
2.代谢紊乱 儿茶酚胺刺激胰岛-受体，使胰岛素分泌下降，作用于肝脏、受体及肌肉的受体，使糖异生及糖原分解增加，周围组织利用糖减少，因而血糖升高或糖耐量下降。儿茶酚胺还能促进垂体TSH及ACTH的分泌增加，使甲状腺素及肾上腺皮质激素的分泌增加，导致基础代谢增高，血溏升高，脂肪分解加速，引起消瘦。少数患者可出现低血钾。
3.其他表现 儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使胃肠需动减弱，故可引起便秘，有时甚为顽固。胃肠小动脉的严重收缩痉挛，可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔等症状。由于肿瘤生长对邻近器官的压迫，临床上可出现相应的表现。
