心房间隔缺损
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【概述】
心房间隔缺损是较常见的一种先天性心脏病。根据北京和上海的临床资料，在各种先天性心脏病中心房间隔缺损分别占24.6%和21.7%。本病较多见于女性，女与男之比为2∶1到4∶1。心房间隔缺损是由于胚胎期构成心房间隔的有关组织发育不全所形成。
【诊断】
根据临床症状、体征、胸部X线、心电图和超声心动图检查，一般即可诊断第2孔型心房间隔缺损。少数症状体征不典型的病例，必要时作右心导管检查，发现右心房血液氧含量比腔静脉高1.9容积%以上以及心导管可通过缺损进入左心房，更可明确诊断。
【治疗措施】
一部分较小的第2孔型心房间隔缺损病例，可能在出生后1年内自行闭合，出生后2年则自行闭合的可能性极小。单纯型第2孔型心房间隔缺损或第2孔型心房间隔缺损伴有部分右肺静脉异位回流，肺循环血流量与体循环血流量之比超过1.5∶1者均应考虑手术治疗。最适当的手术年龄为4～5岁，早期手术治疗可防止肺循环阻力升高和出现右心衰竭。婴幼儿期呈现充血性心力衰竭，内科手术未能控制心衰者，则需尽早施行手术。
肺循环阻力明显增高，静息时达6个Wood单位以上，运动后未下降或进一步升高。临床上出现紫绀、心房水平呈现逆向分流，运动后动脉血氧饱和度进一步降低的病例禁忌手术治疗。
手术发展史：体外循环技术的发展为第2孔型心房间隔缺损的手术治疗提供有效、可靠、安全的方法。手术治疗的病例数量多，疗效好。
在开展心脏直视手术之前，Murray于1948年在临床上用缝线或阔筋膜沿心房间隔平面穿过心房壁的前后方，束紧缝线可使心房间隔缺损的面积缩小，但疗效欠满意。1954年Sondergaard用粗丝线从心房壁外穿过心房间隔缺损前缘，再从房间沟穿出，在房间沟处结扎缝线使缺损缩小或闭合。Gross于1952年报道钳夹部分右心房壁，在心房切口上缝接橡胶制成的心房井，开放心房切口后，右心房血液进入井内但不外溢，术者经心房井可直接对房房间隔缺损进行缝合。Bailey,Santy,Cohn等均创用其它闭式手术治疗心房间隔缺损。1953年Lewis,Taufic,1953年Swan先后应用体表低温麻醉，阻断腔静脉血液回流，经右心房切口在直视下缝合心房间隔缺损。1953年Gibbon应用人工心肺机在体外循环下，缝合或缝补心房间隔缺损，取得良好疗效，并为各种心脏疾病在直视下进行矫治术开辟新的时代。
直视下施行心房间隔缺损缝合术，术野无血，可以清晰地显示心脏内部解剖结构，精确地进行手术操作，矫治极为满意，因而各种闭式手术即被直视术手术所取代。在开展心内直视手术的早年阶段，较多的第2孔型心房间隔缺损病例应用低温麻醉，阻断循环进行手术。低温下直视心内手术无需复杂的人工心肺机等设备条件，但由于仅能提供6～8分钟的心内操作安全时限，因而仅适用于卵圆窝型心房间隔缺损缝合术。缺损较大或上腔静脉型、下腔静脉型缺损需要用织片作缝补术，以及併有其它心脏畸形需同期矫治者，低温麻醉所能提供的安全时限不足以完成心内操作。此外，低温麻醉可引致严重心律失常、脑缺氧等併发症。随着体外循环的装备和技术的不断改进，多年来临床实践已证明第2孔型心房间隔缺损在体外循环下施行直视手术，心内操作时间充裕，不同部位的心房间隔缺损或併有其它心脏畸形的病例均可同期进行矫治手术，其安全性至少与低温麻醉相等或更为安全。目前已公认体外循环是手术治疗心房间隔缺损的首选方法。
操作技术：一般采用胸骨正中切口。青年妇女为美容需要，亦可采用双侧乳腺下切口，游离切口上下方皮瓣，再纵向锯开胸骨或横断胸骨，经双侧第4肋间切口进胸;亦可经右侧前外第5肋间切口进胸。切开心包后即可见右心房、右心室肺动脉显著扩大，肺总动脉处尚可扪到收缩期震颤，注意有无左上腔静脉以及肺静脉进入左心房的部位有无异常，用手指按压右心房壁，常可扪到房间隔缺损。经右心耳切口伸入手指作右房探查可判明心房间隔缺损的位置、大小及其边缘情况，肺静脉和冠状静脉窦开口是否正常以及二尖瓣和三尖瓣有无关闭不全。然后注射肝素，游离上、下腔静脉绕置纱带，经右心房及右心耳切口插入上下腔静脉引血插管，升主动脉插入给血管，建立体外循环并通过血液降温将体温降至32℃左右，阻断主动脉血流，于升主动脉根部注入冷心脏停搏液，心包腔内注入冷生理盐水。束紧环绕上下腔静脉的纱带，在右心房界嵴前方作斜行纵切口，吸出右心房血液，显露心房间隔。但不宜吸除过多血液，以免空气进入左心房，引致气栓。详细窥察右心房内部解剖结构，注意房间隔缺损的部位和面积，边缘组织是否完整;肺静脉开口有无异常;冠状静脉窦开口，房室瓣，上、下腔静脉开口及下腔静脉瓣的情况。卵圆窝型缺损直径在3cm以内可直接连续缝合(图1)，再用间断缝线加固数针，缝针应穿过缺损前后缘较多的房间隔组织使缝合牢固。缺损巨大直接连续缝合，张力较大，或缺损边缘房间隔组织比较薄弱，缝合后易于撕裂者则宜用大小形态适宜的涤纶织片或心包片缝合于缺损边缘。成年病例直接缝合缺损后产生的张力易引致术后房性心律紊乱，因此宜用织片或心包片缝补缺损(图2)。併有部分右肺静脉异位回流的病例，则将缝线或补片缝合固定于肺静脉开口前方的缺损右缘的房间隔组织，使缺损缝闭后肺静脉血液回流入左心房。上腔静脉型房间隔缺损的位置靠近上腔静脉开口，且常伴有右上肺静脉异位回流入右心房，作右心房切口时，应避免损伤窦房结。此型缺损需用心包片或织片作缝补术，而不宜直接缝合，以免引致上腔静脉狭窄梗阻。使用补片的宽度比缺损直径长50%，补片长度则比肺静脉异位开口上缘到缺损下缘的长度长25%，这样在缝补缺损后左右心房通道即行隔断，异位右肺静脉又可经房间隔缺损通畅地回流入左心房，同时上腔静脉血液回流也不受阻碍。有的病例一支较小的肺静脉异位回流入上腔静脉，且开口入上腔静脉的位置较高，在这种情况下，只宜缝补房间隔缺损而对异位回流的小支肺静脉不作处理，以避免补片伸入上腔静脉腔内引致上腔静脉管腔梗阻。术后残留的少量左至右分流也不至于影响循环系统生理功能。有的作者主张作右心房整形术以扩大右心房与上腔静脉交接处的口径。
下腔静脉型心房间隔缺损：一般缺损面积较大，位置低，多数病例宜行缝补术。术中显露右心房后，必须注意辨认下腔静脉瓣，以免将下腔静脉瓣误认为缺损下缘予以缝合，以致术后下腔静脉血液回流入左心房，产生大量右至左分流。不论直接缝合或用心包片或织片作缝补术，在缺损下缘可将缝线穿过缺损两侧房间隔组织和左心房后壁，这样可避免下腔静脉后壁皱缩。缝合缺损下缘时还应注意避免损伤房室结和房室束(图5)。心房间隔缺损缝合或缝补术即将完成时，于左心房内插入小导管，左侧心腔内注入生理盐水，气管插管加压使肺充气排出左心房内残留气体，然后结扎最后1针缝线，缝合右心房切口。放松腔静脉束带，于左心室心尖部和主动脉根部插入粗注射针排净残留气体后，逐渐放松主动脉阻断钳，待心脏恢复正常搏动，体温升高到35℃以上停止体外循环，术毕抽取上腔静脉和右心房或肺动脉血液作氧含量测定，可以判明有无残余左至右分流。按常规拔除腔静脉及主动脉插管，缝合心包切口。心包腔内及前纵隔放引流管，缝合胸骨及胸壁切口。第2孔型心房间隔缺损手术死亡率一般为0～1%。闭合或缝合缺损后，左至右分流消失，肺动脉瓣区收缩期杂音消失或减轻，心功能改善，临床症状消失。20岁以下病例术后胸片检查显示心影逐渐缩小，但心电图检查房性心律紊乱，右束支传导阻滞和右心室肥大征象仍可持续存在。总之，手术治疗的效果良好，童年期进行治疗者，远期疗效与正常人相似。术前有长期右心衰竭和肺动脉高压的成年病人，手术死亡率增高。少数病人由于术中损伤窦房结或房室结，可併发病窦综合征或传导阻滞。
【发病机理】
胎儿时期肺不需承担呼吸功能，处于不张状态。肺循环阻力高，血流量很少，因此回入右心房的血液必须能够通过心房间隔进入左心房，以适应胎儿期特殊的循环生理要求。为此心房间隔在其生长发育过程中，一直具有心房间孔，出生之后心房间孔始行闭合。约在胚胎期第1月末，从原始心房壁的背部上方，从中线生长出第1隔，与此同时房室交界处也分别从背侧和腹侧向内生长出心内膜垫。在发育过程中，这两片心内膜垫逐渐长大并互相融合。其上方与心房间隔相连接，下方生长成为心室间隔的膜部，与心室间隔肌部相连接。在房室间隔两侧的心内膜垫组织则生长形成房室瓣组织，右侧为三尖瓣的隔瓣叶，左侧为二尖瓣大瓣叶。第1隔呈马蹄形，向心内膜垫方向生长，它的前、后部分分别与相应的心内膜垫互相连接，而在马蹄的中央部分则仍留有新月形的心房间孔，称为第1孔，右心房血液即经此孔流入右心房。当第1隔的中央部分与心内膜垫互相连接，第1孔即将闭合时，第1隔上部组织又自行吸收形成另一个心房间孔，称为第2孔，以保持两侧心房间的血流通道。继而在第1隔的右侧又从心房壁上生长出另一个隔组织，称为第2隔。第2隔亦呈马蹄形，它的前下端与腹侧心内膜垫融合后分为两个部份，一部份向后沿第1隔组织的底部生长而与第2隔的后下端相连接，形成卵圆孔的下缘。另一部分则在冠状静脉窦与下腔静脉之间生长，并参与形成下腔静脉瓣。第2隔中部的卵圆形缺口称为卵圆孔。卵圆孔的左侧被第1隔组织(卵圆瓣)所衬盖，由此而形成的浅窝称为卵圆窝。在胚胎期第8周，心房间隔的发育过程已完成。第1隔与第2隔组织互相融合，仅在卵圆窝与卵圆瓣的上部，两侧心房仍留有血流通道。但是，由于卵圆瓣起活门作用，血液仅能从右心房经卵圆窝、第2孔而流入左心房。卵圆孔与卵圆瓣的全部融合则发生在出生之后(图6)。但根据病理解剖资料统计，出生时卵圆孔仍持续存在者约占20～30%。由于胎儿出生后即需靠自己的肺进行呼吸，肺组织扩张，肺血管阻力下降，肺循环血流量显示增多，左心房压力升高并大于右心房，从而使卵圆瓣紧盖卵圆窝。因此，即使卵圆孔在解剖上仍未闭合，然而在正常生理情况下并不产生心房之间的血液分流。但如存在肺动脉狭窄或右心室流出道梗阻等病理情况时，右心房压力升高，即可产生右至左分流，右房血液经未闭的卵圆孔进入左心房。
从心房间隔的生长发育过程可以看到：第2孔型心房间隔缺损是由于第2隔或卵圆瓣发育不全所造成。第1孔型心房间隔缺损是由于心内膜垫发育不全，未能与第1隔完全融合。房室共道的形成则由于心内膜垫严重发育不全，因而除了第1孔不闭之外，尚并有二尖瓣、三尖瓣的隔瓣叶裂缺，重者尚兼有心室间隔膜部缺损。单腔心房是由于心房间隔组织不发育或缺失所引起。
第2孔型心房间隔缺损：绝大多数病例缺损为单发性，有时可有两个或多个小孔。按缺损所在的部位可分为下列数种类型。
1.卵圆窝型缺损 此型最常见，在心房间隔缺损病例中约占70%。缺损位于心房间隔的中央部份，相当于胚胎期卵圆窝所在之处。一般呈椭圆形或圆形，缺损面积较大，直径大多为2～4cm或更大。大多数病例呈单个巨大缺孔，但应可被不规则条索状的残留第1隔组织(卵圆瓣)分隔成许多小孔，呈筛孔样。多数病例缺损边缘完整，冠状静脉窦开口位于缺损的前下方，缺损下缘与房室瓣之间仍有较多的房间隔组织，缺损距离房室结较远，缝合缺损时较易避免传导组织受损伤。有些病例缺损较大，后缘的房间隔组织极少或缺失，右肺静脉开口进入缺损区易被误认为右肺静脉部分异位回流。
2.上腔静脉型缺损或高位缺损 亦称静脉窦缺损，在心房间隔缺损中约占5～10%。缺损位于上腔静脉开口与右心房联接的部位。缺损下缘为房间隔组织。缺损面积一般不大，很少超过2cm。缺损上缘即为骑跨于左右心房上方的上腔静脉。高位房间隔缺损经常伴有右肺上静脉异位回流入右心房或上腔静脉。
3.下腔静脉型缺损或低位缺损 又称后位房间隔缺损，在房间隔缺损中约占20%。缺损位于心房间隔的后下部份。缺损下缘接近下腔静脉入口处，缺损下缘与下腔静脉之间可能仍存在少量卵圆窝组织，但房间隔组织亦可全部缺失。缺损下缘与下腔静脉入口之间没有明显界限，易将下腔静脉瓣误认为缺损下缘的房间隔组织，手术时应注意识别，以免缝合后造成下腔静脉血液全部回流入左心房。右肺动脉开口位于缺损区，亦可伴有右肺静脉异常回流入右心房或下腔静脉。
第2孔型心房间隔缺损病例约12%可伴有其它先天性心脏血管畸形或心脏疾病，如肺动脉瓣狭窄、右肺静脉异位回流、心室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄(Lutembacher综合征)、左上腔静脉永存等。
第2孔型心房间隔缺损的血流动力学改变是在心房水平产生血液分流。正常情况下，由于左心室肌肉比右心室厚，左侧心脏和体循环的血流阻力比右侧心脏和肺循环高，左心房平均压力约为1.07～1.33kpa(8～10mmHg)，而正常右心房平均压力在0.533～0.677kpa(4～5mmHg)以下，因此经心房间隔缺损的血液分流方向一般是从左至右，临床上不呈现紫绀。左至右血液分流量的大小，取决于缺损的面积，左、右心室的顺应性和左、右心房的压力阶差。婴幼儿时期左、右心室肌肉厚度和顺应性以及体循环与肺循环的血管阻力均比较接近，因而经心房间隔缺损的血液分流量很少。随着年龄长大，肺血管阻力下降，右心室压力降低，右心室心肌顺应性增大，左至右血液分流量和肺循环血流量开始增多，右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大。随着右心房的增大，缺损的面积又可能相应地增大，分流量进一步增多，临床症状逐渐明显。右心导管检查常发现肺循环血流量增多至为体循环血流量的2～4倍，但左心室排血量仍可维持正常的体循环和血压，仅在剧烈运动时左心室排血量难于相应增多。虽然肺循环血流是大量增多，但由于肺血管床顺应性强，因此虽然肺循环血流量增多，而肺动脉压在早年并不升高。在童年期，心房间隔缺损病例中，由于肺血管阻力增高，肺动脉压升高至6.67kpa(50mmHg)以上者仅占5%;而在40岁以上病例中，肺高压的发生率则可达50%。肺小动脉因肺循环血流量增多引起的中层肥厚和内膜增生等肺高压病理改变也随着年龄增长而增多。20岁以上的病例，肺血管阻塞性病变、肺循环阻力升高、肺动脉高压等情况明显增多。随着肺动脉、右心室和右心房压力逐渐升高，经房间隔缺损的左至右分流量即逐渐减少。如右心房压力高于左心房则产生逆向分流，一部分右心房血液经缺损分流入左心房，发生右至左分流后临床上就呈现紫绀。肺循环高压易诱发呼吸道感染，并引致右心室右心房肥厚增大，终于产生右心衰竭及各种房性心律失常。产生右至左逆向分流的晚期心房间隔缺损病例，缝闭心房间隔缺损往往加重右心衰竭，因而已不能耐受手术治疗。未经手术治疗的心房间隔缺损病人，平均死亡时间约为50岁左右。死亡原因主要为进行性加重的充血性心力衰竭。
心房间隔缺损合并肺静脉异位回流入右心房以及心房间隔缺损合并二尖瓣狭窄的病例，左至右分流量更多。反之，心房间隔缺损合并肺动脉或右心室流出道狭窄者，则视右房压力升高的程度，左至右分流量较少或表现为右至左分流。
【临床表现】
第2孔型心房间隔缺损在早期左至右分流量一般较少。大多数病例在童年期不呈现明显临床症状，往往在体格检查时因发现心脏杂音经进一步检查才明确病情。通常在进入青年期后左至右分流量增多时，才开始呈现临床症状，最常见者为易感疲乏，劳累后气急、心悸。分流量较大和肺循环压力升高的病人容易反复发作呼吸道感染和肺炎;伴有部分肺静脉异位回流左至右分流量极大的病例，可能在婴儿期呈现心力衰竭，需早期施行手术治疗。30岁以上的病人呈现心力衰竭症状者日渐增多。併发肺高压引致心力衰竭的病例以及兼有肺动脉瓣或右心室流出道高度狭窄的病例产生逆向分流量，临床上可呈现紫绀。
体格检查：大多数病人生长发育及肤色正常。一部分病例体格比较瘦小。由于右心室扩大可引致左侧前胸壁隆起。胸骨左下缘可扪到心脏抬举性搏动。胸骨左缘第2或第3肋间可听到由于大量血液通过肺动脉瓣，进入扩大的肺动脉而产生的喷射性收缩期杂音。肺动脉第2音亢进，固定分裂。一部分病例在上述部位尚可扪到收缩期震颤。在三尖瓣区可听到由于血液快速通过三尖瓣而产生的舒张中期滚筒样杂音。呈现肺动脉高压后，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，第2音亢进更明显。伴有肺动脉瓣关闭不全者胸骨左缘第2、3肋间可听到舒张期杂音。右心室高度扩大引致相对性三尖瓣关闭不全者，在三尖瓣区可听到收缩期杂音。肺血管阻力增高，左至右分流量显著减少或呈现逆向分流的病例，则心脏杂音不明显，且可能呈现紫绀。晚期病例可呈现颈静脉怒张、水肿、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的体征。
【辅助检查】
胸部X线检查：左至右分流量大的病例，胸部X线检查显示心脏扩大，尤以右心房、右心室增大最为明显。肺动脉总干明显突出，两侧肺门区血管增大，搏动增强，在透视下有时可见到肺门舞蹈，肺野血管纹理增粗。主动脉弓影缩小。慢性充血性心力衰竭病人，由于极度扩大的肺部小血管压迫气管，可能显示间质性肺水肿、肺实变或肺不张等X线征象。
心电图检查：典型的病例常显示右心室肥大，不完全性或完全性右束支传导阻滞。心电轴右偏。p波增高或增大，p-R间期延长。额面心向量图QRS环呈顺时针方向运行。30岁以上的病例室上性心律失常逐渐多见，起初表现为阵发性心房颤动，以后持续存在。房间隔缺损成年人病例，呈现心房颤动者约占20%。
超声心动图检查：超声心动图检查显示右心室内径增大，左室面心室间隔肌部在收缩期与左室后壁呈同向的向前运动，与正常者相反，称为室间隔矛盾运动。双维超声心动图检查可直接显示房间隔缺损的部位和大小。
心导管检查：右心导管检查是诊断心房间隔缺损的可靠方法。右心房、右心室和肺动脉的血液氧含量高于腔静脉的平均血液氧含量达1.9容积%以上，说明心房水平有左至右血液分流。此外，心导管进入右心房后可能通过房间隔缺损进入左心房，从心导管在缺损区的上下活动幅度，尚可推测缺损的面积。从大隐静脉插入的心导管通过房间隔缺损进入左心房的机遇更多。根据心导管的异常行径和血氧测定结果，可以确定心房间隔缺损的诊断。通过心导管检查尚可测定心腔各部位以及肺动脉和肺微血管压力。值得指出的是，第2孔型心房间隔缺损病例，由于肺动脉血流量增多，特别是左至右分量大的病例，右心室与肺动脉可能呈现2.7kpa(20mmHg)的收缩压差，不能诊断为併存肺动脉瓣狭窄。从心导管检查获得的资料可以计算心排血量、体循环血流量、肺循环血流量、左至右分流量以及肺循环阻力等，这些材料对了解缺损大小，是否併有其它心血管畸形和决定治疗方案均很有价值。
心血管造影检查：心导管进入左心房后注射造影剂作电视摄片检查，可显示心房间隔的部位和面积。左心室造影可判明是否伴有二尖瓣关闭不全。于右肺动脉或右肺上静脉注入造影剂有助于明确右肺上静脉是否异位回流入上腔静脉或右心房。肺动脉内注入造影剂可显示肺静脉异位回流入右心房或下腔静脉。选择性指示剂稀释曲线测定对明确诊断、了解缺损大小和估计分流量都很有价值，而且对血液分流量少的病例指示剂稀释曲线测定较血液氧含量测定更为敏感。以氢作为指示剂经呼吸道吸入，用带有铂电极的心导管在右侧心腔记录，氢稀释曲线敏感度很高，从右心房开始即可测到指示剂在短于4秒内提前到达的曲线。
近年来，超声心动图的研究与应用进展迅速，已可对第2孔型心房间隔缺损作出明确诊断，因此典型的不伴有併发症的儿童及青少年病例已不需常规进行右心导管检查、心血管造影和指示剂稀释曲线测定等有创伤性的检查。
【鉴别诊断】
产生心房水平左至右分流的其它心脏血管疾病如主动脉瓣窦动脉瘤穿破入右心房，冠状动脉-右心房瘘，肺静脉异位回流以及极少数心室间隔缺损病例血液从左心室分流入右心房等，根据体征一般即可鉴别。必要时进行右心导管检查，心血管造影和超声心动图检查等即可明确诊断。
扩展阅读
单心房的偏方
单心房是一种罕见的先天性心脏病，系胚胎发育期房间隔的第1隔和第2隔均未发育所致。房间隔的痕迹也不存在，而室间隔完整，故又称为二室三腔心或单心房三腔心。
1.上午十点吃下梅干(梅子干)1粒(无色素的比较好)。
下午三点吃下高丽参(朝鲜人参)3片。 晚上九点吃下高丽参3片，连续服用10天。 注：此方适合心脏无力，心跳高速，胸闷，食欲不振，用后功效神奇。
2.上午十点吃下杨桃1粒，粘甘草粉，渣不可吞下。
下午四点吃下高丽参(朝鲜人参)3片。 晚上九点吃下高丽参3片，连续服用10天，功效神奇。 注：此方适合气喘，心肌阻塞，四肢无力。
3.上午九点吃下莲雾(一种热带水果)3粒，沾甘草粉。 下午四点吃下高丽参(朝鲜人参)3片。 晚上九点吃下高丽参3片，连续服用10天，功效如神。 注：此方适合心脏无力，心跳高速，心胸忧闷，适合少年人。
4.上午九点吃下葡萄20粒，沾些甘草粉。
下午四点吃下高丽参(朝鲜人参)3片。 下午九点吃下高丽参3片，连续服用10天，功效神速。 注：此方适合心跳无力、心胸痛、绞痛、食欲不振。
单心房可单独存在，但常合并左上腔静脉和右位心，左位心或腹腔内脏转位畸形，特别常见二尖瓣前叶裂缺，甚至存在房室管畸形。
视野缺损的偏方
视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。视野意思是我们眼睛能够看到的整个范围，而视野的缺损则表示看事务时，视野不完整，好像有阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。 往往视网膜剥离，青光眼，视网膜静脉阻塞，视网膜色素性变性以及脑瘤或脑血管障碍等，这些都是比较常见的疾病进而导致视野的缺损。脑瘤或脑血管障碍虽然皆属於脑科的疾病，但是却会由眼睛的视野变化症状表现出来，已到程度上导致视野缺损。长久以来我们积累了很多改善或者治疗的偏方和饮食方式，有这种病情的患者不妨试一下。
偏方1
海裙菜每天100-300克为宜。海裙菜富含有大量的甘露醇，具有降低颅内压的作用，对脑瘤引起的颅内压增高具有一定的缓解症状的作用，有利于患者的恢复。
偏方2
芦笋每天200-300克为宜。芦笋中含有丰富的抗癌元素硒，阻止癌细胞分裂与生长，抑制致癌物的活力并加速解毒，甚至使癌细胞发生逆转，刺激机体免疫功能，促进抗体的形成，提高对癌的抵抗力。
偏方3
牛奶每天300-500毫升为宜，热饮为佳。牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质，具有增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，由于患者身体的恢复。
以上偏方或者食谱可以根据个人情况来进行选择，根据效果来坚持服用已达到良好效果。一旦被确定有视野缺损，必须每3~12个月定期复查。检查时应听懂大夫的讲解，并按要求去做，避免假阳性和假阴性，尽量减少主观误差。有屈光不正的患者应携带最佳矫正视力的眼镜。
正常视野范围为鼻侧60度，颞侧90度，上方60度，下方70度。
主-肺动脉隔缺损
【概述】
主-肺动脉隔缺损或称主-肺动脉窗，是一种较少见的先天性大血管畸形，据Stansel1977年统计，文献中已报道的手术病例尚不足百例。缺损或窗口位于升主动脉与肺总动脉之间，其病理生理和临床表现酷似动脉导管未闭。胚胎时期第5～8周，主-肺动脉隔将动脉干分隔成升主动脉和肺总动脉。在同一时期，室间隔将心室腔分隔成左、右心室，最终动脉隔的下方与室间隔的上方相融合，使左、右心室分别与主动脉和肺动脉相通。如上述分隔不完善，按其位置高低，分别形成主-肺动脉隔缺损、恒存动脉干或高位室间隔缺损。
【诊断】
临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多寡，以及是否发生继发性肺动脉高压及其程度。由于缺损一般较未闭动脉导管口径大，以及其分流的位置离心脏近，所以许多病人在婴儿或幼儿期即死于充血性心力衰竭，幸存者心悸、气急、乏力、易患呼吸系感染和发育不良等症状，一般较动脉导管未闭更为突出。晚期肺动脉高压严重产生逆向分流时则出现全身性紫绀(而非动脉导管未闭肺动脉高压时的下半身紫绀)。抗生素广泛应用以来，动脉内膜炎已少见。
体检时，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性机器样杂音，如已有明显的肺动脉高压，可仅闻及收缩期杂音。杂音一般较动脉导管未闭更响，且较表浅。同一部位可扪及震颤，肺动脉第2音亢进，或伴有肺动脉瓣关闭不全的杂音(Graham Steell杂音)。分流量较大时，常可在心尖部听到三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。因脉压增宽，出现水冲脉、股动脉枪击声和毛细血管搏动等体征，其程度较动脉导管未闭更明显。
心电图检查示左心室肥大或左、右心室均肥大。
胸部X线检查示心脏明显扩大，肺动脉段突出，升主动脉扩大。
超声显像检查示升主动脉与肺动脉之间有异常通道。
AO=主动脉pA=肺动脉LA=左心房
右心导管检查示肺总动脉血氧含量明显高于右心室，右心室和肺动脉压力一般均有某种程度的增高，如导管自肺总动脉进入升主动脉，更可确诊。
逆行主动脉造影示对比剂自主动脉根部直接进入肺总动脉，易确诊该症和与动脉导管未闭相
牙齿缺损如何治疗
二、日常保护牙齿的窍门三、毁坏牙齿的常见坏习惯
牙齿缺损如何治疗
1、牙齿缺损如何治疗之烤瓷牙
烤瓷牙通常是利用邻近的天然牙来固定和支持缺失牙部位的人工牙,为了修复的需要,需将缺牙处两侧健康牙磨小。在种植牙出现之前是最流行的修复方法,但是其以损害健康牙为代价与适用症狭窄的问题十分突出,而且这种损伤会带来许多相应的并发症,这种修复方法在生物力学原理上是不科学的,是一种不可逆的破坏性修复。
2、牙齿缺损如何治疗之活动牙
活动义齿是利用剩余天然牙或黏膜作为支持,通过卡环固定在剩余天然牙上,利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能,需少量磨除健康牙。活动牙虽然有一定的优点,但由于缺陷十分明显,如功能恢复差、异物感明显、使用寿命短、使用不方便等。
医院介绍说像外伤导致的牙齿缺损可以直接做牙冠或者贴面,这两种修复方式是最常见也是大多数患者选择的修复方式。
3、牙齿缺损如何治疗之牙冠修复
牙冠修复，用制作的牙冠覆盖整个牙冠表面,可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观,与天然牙近似,修复后牙龈边缘表现更加自然,可达到仿真效果,价格适中,是大多数人的选择。
特点:可达到仿真效果价格便宜。
适应症:牙齿缺失、牙齿缺损。
4、牙齿缺损如何治疗之种植牙
牙齿缺失以后会造成口腔中其他的牙齿歪斜,甚至咬合不良等情况的发生,对于缺牙的患者来说种植牙是目前的不错的一种选择。
种植牙:种植牙是通过人造钛金属的圆柱牙根植入人的牙槽骨内,等种植体与骨结合后戴牙冠的一个过程。种植牙类似于人的真牙,不会对邻牙造成伤害。
特点:类似于真牙不对邻牙造成损伤和人的真牙一样适应症:单颗牙缺失、多颗牙缺失全口牙缺失。
日常保护牙齿的窍门
1、选对牙刷,正确刷牙:使用硬毛质的牙刷刷牙,由于其对牙齿造成的压力过大,致使牙釉质(引发牙齿敏感和空洞)的保护作用失效,牙龈退化。相反地,使用柔软的牙刷,可以很好的保护牙釉质,建议每天以圆周式的擦洗方式对牙齿进行清洁,时间两分钟为最佳。所以,在选购牙刷时一定要看清楚再购买。
2、常用牙线清洗牙齿:存留在牙齿缝隙内的细菌,经过长时间的堆积,容易形成斑块,而这些正是导致蛀牙和牙周病的罪魁祸首。建议每天至少使用一次牙线,帮助清除藏匿在牙缝中的牙菌斑。女生们可以在自己的化妆包里放一根牙线或其他盥洗用品,方便随时随地清洁,呵护牙齿健康。
3、少吃硬质食物:现在有许多的人都喜欢吃硬质食物,如:冰块、硬糖果、核桃等,因为它们口感好,有嚼劲。其实,适量的食用一些硬质食物对牙齿保健是很有好处的,它可通过不断的咀嚼来达到保健牙齿的功效,但如果过度的话,就会容易造成牙龈断裂,给牙齿带来伤害。
毁坏牙齿的常见坏习惯
1、大口啃苹果。专家称,尽量避免直接用牙啃苹果和胡萝卜等硬脆果蔬,它们是引起牙隐裂最大的祸首。可以将这些食物切成小块食用。类似的还有嚼冰块,也会导致牙齿断裂。
2、啃玉米。专家表示,啃玉米容易导致牙齿松动或脱落,还会引起假牙移位。建议将玉米粒剥下后再吃。
3、吃完面包不漱口。面包等精制面食会使口腔酸性猛增,腐蚀牙釉质,还容易残留在牙缝中。因此吃面后要仔细漱口。
4、用牙撕包装。有人图方便,用牙撕包装、开瓶盖等,很容易使牙齿断裂或移位,包装上的病菌还会悄无声息地进入口腔,影响人体健康。
5、总喝瓶装水。专家称,瓶装水在净化过程中,酸性会增强,容易引起龋齿。一些纯净水中缺少牙齿必需的矿物质,常喝也有害牙齿健康。此外,苏打水、运动饮料大多也含有酸性物质,会腐蚀牙釉质。建议喝烧开的自来水,或使用吸管,减少饮料与牙齿接触的机会,也有一定预防作用。
剖宫产疤痕缺损怎么护理
在进行剖宫产手术以后，产妇会留下剖宫产的疤痕，这时候一般呈现白色或者灰白色，质地比较硬，随着产妇逐渐的身体的调理，一般在2到3周，手术刀口开始逐渐的结痂，在结痂的时候，疤痕会出现一定的增生，这时候一定要注意调养，及时的进行护理，避免出现疤痕增生炎症等情况。
疤痕护理
经过长期的调查发现，有些女性不重视疤痕护理，特别给女性朋友提出注意事项：
1. 手术后刀口的痂不要过早地揭，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒；
2.避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着；
3. 涂抹一些外用药如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒；
4. 改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物，这些食物能够促进血液循环、改善表皮代谢功能。切忌吃辣椒、葱蒜等激性食物；
5. 想要疤痕彻底消失，还皮肤原本面貌，还需要配合使用祛疤的产品效果才会理想。
6、 保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。
注意事项
1、治疗部位当天不得沾水、搓擦，不得自行抹药水或药膏。
2、术后可适量修复因子加快修复，避免直接阳光暴晒，否则易产生色素沉着。
3、治疗期间建议使用含有水份充足的护肤产品及修复类面膜，以及时补充皮肤水份提高疗效，并建议防晒。
4、形成的痂皮一般5—10天自然脱落，严禁手撕。
5、治疗期间避免食用辛辣刺激以及光敏感性的食物，如辣椒、牛、羊肉、鱼虾、海鲜、芹菜、香菜、白萝卜、芒果等,常吃新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人体必需氨基酸的食物可促进血液循环，改善表皮细胞代谢功能。
6、治疗期间停止暴露在高温（日光浴、蒸气浴）或极度寒冷环境。
7、治疗需多次，每次按规定收费，1-3个月复诊。
8、应该避免过度摩擦和活动，一般疤痕的表面结构和功能还不够完善，其表皮很容易受到损伤，一些不正确的做法极容易让其损伤。
小孩牙齿为什么会缺损
导致孩子出现牙齿缺损的原因比较多，最重要的原因就是龋齿，平时如果不注意牙齿的保健，不注意口腔卫生，很容易导致病菌侵袭牙齿的表面，这样会导致牙齿出现病变，严重的会引起出现漏洞，引起缺损等等，这对孩子的牙齿健康和身体健康危害都比较大，应该及时进行牙齿的治疗。
什么是乳牙龋病？
俏妈说：其实看文章配图也能明白了
发生在儿童乳牙的龋病即为乳牙龋病，具有发病早、患龋率高、龋蚀发展速度快的特点。患龋病后牙齿硬组织在色、形、质各方面均会发生不同程度的变化。
龋齿根据龋坏深度分为浅、中、深三类，之前几张图片中列举的案例还算不上是严重的龋齿，但是一旦长了龋齿后如果不好好保护或治疗，之后的情况就不一定那么乐观了。
① 浅龋：一般局限于釉质（牙冠部）或牙骨质（牙根部），牙齿表面出现白垩或黄褐色斑块，也就是龋斑，窝沟则呈墨浸状改变。渐渐牙齿会出现微小缺损。这个阶段一般只是牙齿颜色和形状发生了一些改变，对外界刺激并无明显反应。
② 中度龋：这个阶段龋坏侵入牙本质浅层，龋洞开始形成。对外界刺激有反应，冷、热、酸、甜都有可能引发痛感，冷刺激尤为明显。
③ 深龋：龋坏侵入牙本质深层，有明显龋洞，但未穿髓，对外界刺激反应敏感。
乳牙龋齿对孩子的影响是显而易见的：
①影响孩子咀嚼和进食，嵌塞食物还会造成各种不适，坏牙会干扰营养的吸收。
②乳牙龋坏容易进一步发展为牙髓炎、根尖周炎，不但会引起剧烈牙痛，还会阻止牙齿的正常替换，甚至直接影响相应恒牙的正常发育和萌出。
③影响颌骨的发育。比如孩子左边长了龋齿，吃饭时会不自觉地用右边牙齿咀嚼，时间久了势必会影响颌骨的发育，严重的话甚至会造成脸部左右不对称。
④乳牙将为恒牙准备空间，而龋齿会造成口腔的永久变形，容易导致恒牙排列不齐。（注：换牙期乳牙脱落后长出的新牙称为恒牙）
⑤长龋齿后牙齿不够美观，甚至影响吐字发音，这会让宝宝自我感觉不好，自尊心和自信心很容易受到打击。
做到下面这几点就可以了
①饭后和睡前最好养成刷牙的习惯，如果当时条件不允许，可以让宝宝喝几口白开水漱口。
②尽量少给孩子喝果汁、吃甜食。
③不让宝宝含着瓶中装有牛奶、果汁的奶嘴、母亲的乳头或口含其他食物睡觉。如果宝宝必须在睡觉时含着奶嘴，最好将奶瓶里的奶换成水。
④宝宝睡觉前最好不要再吃东西，睡前奶时间尽量提前。睡前如果有吃东西，必须认真漱口刷牙。
⑤美国儿科学会建议，宝宝12个月时最好停止使用奶瓶，长时间使用奶瓶喝奶或果汁会大大增加长龋齿的风险。
⑥宝宝长出第一颗乳牙后就应开始刷牙了，有条件的家庭这时候可以带宝宝第一次看牙医。
⑦建议每隔半年带孩子去医院检查口腔，做到早发现、早治疗。
心房颤动的偏方
心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心跳频率往往快而且不规则，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。下面几个小偏方就教您远离心房颤动的威胁。
偏方一
名称：丹参芪归炖羊肉
食材：丹参、黄芪、当归、生姜、羊肉
用法：一起煮熟，吃肉喝汤，每天早晚空腹服用。
功效：丹参活血祛瘀、凉血除烦、安神定志、排脓止疼;黄芪补气升阳、固表止汗、托疮生肌;当归补血调经、活血止痛、润燥滑肠;生姜发汗解表、温中止呕;羊肉补虚劳、益气力。
偏方二
名称：人参当归炖猪心
食材：人参、当归、猪心
用法：剖开洗干净，加生晒参，当归，加水适量，一起炖熟。食盐调味，喝汤食猪心
功效： 补心血，益心气。适用于心血虚、心气不足所致的心悸怔忡、失眠多梦等症。
偏方三
名称：龙眼莲子粥
食材：龙眼肉，莲子，大枣，粳米
用法：共同煮粥食之。
功效：补脾、益肺、养心、安神、益肾和固肠
偏方四
食材：制附片10克(先煎)，红参10克，淡干姜5克，炒白术15克，炙甘草10克，桂枝10克，大枣7枚，紫丹参15克，肥玉竹30克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，山药15克
用法：水煎服。可连用7—15剂。如果有效，可间断服用2个月。
功效：温阳和中，益气整脉。
房颤患者饮食宜清淡，应该选择容易消化的食物，少食豆制品，尽量不吃有刺激性的食物，如酸、辣等调味品。少喝浓茶或咖啡、戒烟戒酒等。
喝中药时间间隔多久
喝中药是一种学问，如果用错了方法，中药的效果将大打折扣，甚至会药性消失，中药是不能随意乱喝的，并且喝中药也有一些禁忌。那么如何才能正确的服用中药？喝中药时间需要间隔多久？我想这一定是困扰着很多人的一个问题，所以我在查询了有关资料后总结出来了下面的内容，想要知道的朋友赶紧来看一看吧。
一般在服用中药时，每天两次即可，也就是说每间隔12小时左右服用一次。
一般若是服用中药比较困难的话，也可以将一天的中药分成几次服用，只要在一天之内服用完毕即可。
中药的服用一般要求日服两次，所以为了保证药力的平均，建议采取对时服的方法。
可以采取早八点和晚八点服用的方法来服用中药。
这种情况可以放心，中药一般是饭前或者是饭后帮小时服用，如果中药的刺激比较大最好都是选择饭后半小时服用。
你的情况间隔的时间是有一点短，不过不会有什么影响的，不用太的那些。你可以晚上晚一点吃饭，饭后半小时再喝中药
喝中药时间间隔多久？相信通过以上文章大家已经懂得了如何正确的服用中药，中药是不能随意喝的，否则会有一定的危害。俗称三分治疗七分养，简单的说要根治还得多注意合理饮食及保持良好的生活习惯。祝您身体健康。
化疗时间间隔怎么计算？
在生活中有一些病症在治疗的时候需要用到化疗的方法，那么化疗的方法主要是来杀死身体中的一些，肿瘤或者是癌细胞，做这类治疗的时候，对身体的影响也是非常大的。病人必须有一个正确的治疗周期，让身体有效的能够缓解治疗过程中的一些影响。下面小编就为大家详细的来说说吧！
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。
康复指导：当医生向病人或家属询问有关化疗的周期数或疗程时，多数不能正确回答,常将两者混淆。
正确的计算方法是：
从注射化疗药物的第1天算起,至21天或28天,即3～4周称之为一个周期，在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前1～2周用药,后1～2周休息，其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢,所以个别方案需6周才算一个周期.而一个疗程是指连续化疗2～3个周期,有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为一疗程。
一个疗程后常有较长时间的休息，一般为2～3月其目的是恢复或重建病人机体免疫功能。使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病人使用一些，能提高免疫功能的药物或营养药品，若病情需要再进入下一疗程的化疗。
上面计算化疗周期的正确方法我想大家现在应该懂得了，用这样的方法来计算化疗病人的化疗周期，给病人身体一个缓解的过程，对病情的治疗才能起到更好的作用，所以大家一定要学会运用。
左心房疼痛怎么回事
出现左心房痛应该有所注意，多因为一些脏器病变的原因引起的，比较常见的就是心血管疾病，常常会导致患者出现心绞痛，导致心肌梗塞，这种危害是特别大的，另外胸膜疾病也是造成左心房疼痛的一个原因，肺部感染、肺梗塞等等，另外脏器病变，比如说急性胰腺炎，可能都会诱发这种现象。
左心房疼痛怎么回事
1、胸膜疾病
如胸膜炎、气胸、肺部感染、肺梗塞、肺部肿瘤、食管疾患、纵隔肿瘤、心绞痛、心肌梗塞等。这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。
2、心血管疾病
以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。
3、胸壁疾患
包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、皮炎、肌炎、肌间神经痛、带状疱疹、食道炎等均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1--2天后皮肤出现密集性小水疱。
4、脏器病变
如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。
5、胸部外伤
常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。
6、脊柱疾患
由颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经可发出分支布到胞壁、胞膜、膈肌、心脏等部位。当颈胸椎由于外伤、劳损、感受风寒，导致关节、椎体间的轻度错位、牵拉、炎性变时，可刺激有关的脊神经或植物神经而出现胸痛。这类胸痛症状常随柱病变的加重而加重，随脊柱疾患的减轻而减轻。引起胸痛的病因是复杂多样的，临床中应仔细鉴别，以免误诊、漏诊。
、剧烈胸痛的应急措施：
1、怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。2、胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。3、立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。4、适当服用止痛片5、服用辅酶Q10长期辅助治疗。详情请查看
