胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔
肺结核病人的冬季养生食谱。
“心静乾坤大，心安理数明，只有理性的清静才能大智大慧，大彻大悟。”养生，很多人只是听说但并未真正力行，勿以善小而不为，养生的“善”在于平日的积累。中医养生有哪些好的理念呢？养生路上(ys630.com)小编特地为大家精心收集和整理了“胸椎结核椎旁脓肿穿入胸腔”，相信能对大家有所帮助。
【概述】
脊椎结核寒性脓肿可以局部浸润或直接破溃穿入相邻的器官，最常见者为肺脏，穿入食管或结肠等则少见，破溃穿入胸腔时可遇到。常与内科的结核性渗出性胸膜炎相混淆，病因虽相同，但来源有差异，处理方式也不同，经胸病灶清除治疗胸椎结核广泛应用之后，对本病有进一步认识，故加以讨论。
【诊断】
根据病史、临床表现和X线摄片可作出诊断。
【治疗措施】
一、脓肿穿破后形成慢性包裹性脓胸者，经抗结核药物治疗，一般情况好转后，择期施行包裹脓胸剥脱，胸椎病灶清除，手术创伤大，应特别注意。
二、急性结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核物治疗和抽出积液，并辅加皮质激素。
病人有高热及中毒症状者，手术前后均并用3～4种抗结核药物治疗，加用强的松20～30mg/d4～6周。
三、如合并支气管胸膜瘘者，术前应先作胸腔闭式引流，以控制继发性感染，预防支气管播散。
四、手术治疗
1.麻醉 支气管双腔插管全麻下进行手术。
2.体位 病人侧卧位，胸腔包裹脓腔侧进行手术。
3.操作步骤
(1)切口 胸部后外侧切口，兼顾胸椎病变和包裹脓胸的范围，选择合适切口的水平。
(2)手术 包裹性脓胸剥脱术，尽可能将包裹脓胸剥离干净，包括脓腔的壁层和脏层纤维膜，使肺完全膨胀，避免残腔存在，否则在同期或二期施行胸廓成形术。急性穿破胸腔的病例，若发生在1周内者，条件允许情况下也可进胸施行病灶清除，这时手术较简单，将胸腔和肺叶间沉积的纤维素和干酪块清除，使肺脏完全清除。然后清除胸椎结核病灶，方法同前。
(3)术后处理 与椎旁脓肿穿入肺脏相同。
【临床表现】
病人年龄儿童和老年均可见到，但以青壮年居多。胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁脓肿向右胸腔破溃者较常见，约占2/3病例约有半数病例并发截瘫，偶见脓肿又同时穿入肺脏，故病情多较为严重。
多数病人就诊时已形成包裹性积液或脓 胸。少数住院期间有突然发热(38～40℃)、胸痛、咳嗽和气短等症状如胸椎结核漏诊时，犹如内科常见的渗出性胸膜炎的表现。常被误诊。
椎旁脓肿等破处，破口大小不一，小者如米粒，或呈筛孔状，大者直径约0.5～1cm。
胸腔积液(或脓)一般数百毫升，多者超过100mL。
【并发症】
合并支气管胸膜瘘。
【辅助检查】
X线摄片：除有胸膜炎或包裹积液，纵隔隐约可见扩大的椎旁阴影外，两肺野及纵隔无活动性结核病灶。胸椎正位X线摄片特别是正位体层摄片显示与胸膜炎同侧的椎旁阴影边界不清与胸膜炎相连或甚至消失。
【鉴别诊断】
内科见到结核性胸膜炎的同侧胸部多见到有肺结核，是鉴别诊断的依据。
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脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器
【概述】
脊椎结核寒性脓肿穿入肺脏较为常见，穿入食管胸主动脉、腰大肌脓肿穿入阑尾、胆囊、结肠和膀胱等空腔脏器较为少见。为此，临床上多被误诊或漏诊，特提出供临床工作者参考。
【诊断】
瘘管流出脓液的性状或有粪臭味，根据内窥镜检查，X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。
【治疗措施】
先行抗结核治疗、控制化脓性感染等非手术治疗，新鲜的脓肿一脏器瘘可望治愈。久治不愈者，应行外科手术，围手术期应采用敏感药物治疗化脓性感染。在清除脊椎结核病灶清除的同时行空脏器瘘外科手术修补;或骨病灶手术与脏器瘘修补分期进行。
【病理改变】
寒性脓肿是脊椎结核病理的重要组成部分，当骨病灶处于急性期，病灶以渗出为主时，脓肿迅速增大。此时，脓腔内压也随之增加，促使脓肿在脓腔壁的薄弱处穿破，其中于酪物质、肉芽等结核性病变以局部浸润蔓延的方式穿入比邻的脏器，形成脓肿一脏器瘘。
1.脓肿一食道瘘 食道较为固定，没有浆膜层，其肌层较脆弱，有可能被寒性脓肿穿入，但较少见，临床报道Roaf(1959)1例，Kyhenok(1972)2例，作者1例(1980)。
2.脓肿结肠或直肠瘘 升、降结肠和直肠活动性小，较为固定与腰大肌脓肿相邻，故脓肿穿入结肠比穿入活动性大的空、回肠为多见，Kyhenok脓肿穿入空腔脏器21例中，结肠占11例，笔者结肠2例，直肠1例(1980)等。
结核性胸腔积液的病因是什么？
积液是指组织液在体内某部位形成聚集。组织液在体内某部位的渗出速度大于吸收速度，而聚集在一起，就形成积液。不同的组织液在不同的部位危害各不相同，主要危害可能有压迫、腐蚀、溃烂等。胸腔积液就是胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液。那么是什么原因导致了结核性胸腔积液呢？
损伤所致胸腔内出血，比如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸的情况。二、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症，例如在淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等等情况下，会产生胸腔渗出液。三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等疾病可能会产生胸腔渗出液。四、胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等累及胸膜,均可使胸膜毛细血管通透性增加,毛细血管内细胞、蛋白及液体等大量渗入胸膜腔;胸液中蛋白质含量升高、胸液胶体渗透压升高,进一步促进胸腔液增多此类胸腔积液为渗出液可能会产生胸腔渗出液。五、胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻的情况下，会产生胸腔漏出液。
导致结核性胸腔积液的原因非常的多，因此在生活中，若是有出现上述病症的任何一种，都应该及时就医，切不可讳疾忌医，否则在后期的治疗中将会比较麻烦。
系带旁丘疹
疹子是大家常见的一种皮肤疾病。特别是过敏的皮肤容易长疹子。系带旁丘疹是一种不常见的疹子，发生了这种疾病情况应该及时用药物治疗。系带旁丘疹是局限一个部位长的疹子，不会影响身体的其它功能正常发挥，没有不适应的症状发生。严重的要去医院治疗，不严重的会有自愈的可能。
疾病介绍
阴茎系带旁丘疹性纤维瘤仅限于阴茎系带旁的皮肤，常为双侧对称发疹，可能为一种生理性的自身变异或返祖现象。一般无不适、无其他障碍及远期危害。可与尖锐湿疣区别，本病与性病无关。
组织病理
病理组织学与纤维瘤相似，无特异性。其改变为角质层增厚，无角化不全及角化不良。颗粒层略增生，细胞增大，颗粒明显。棘层肥厚，上皮脚延长，常呈环抱状，棘细胞增多，核深染:少数细胞间轻度水肿。部分棘细胞核萎缩，甚至少数呈"影子状"，但无尖锐湿疣中所见的空泡细胞及包涵体。基底层完整。真皮可见毛细血管扩张及增生。
临床表现
多见于青、中年有性活动的男子。仅限于阴茎系带旁的皮肤，常为双侧对称发疹，偶有单侧发生者。 皮疹初发为粟粒或高粱米大小的肤色或黄白色半透明、亮泽的小丘疹，较大的皮疹可呈细小乳头状，偶见呈指状，发疹数不多，每侧一般1-4个，但可为多个，簇集在系带旁的陷窝内，而非沿龟头后缘排列。丘疹彼此孤立不互相融合，融之质地中等，有充实感。表面光滑，互不融合，不会增大，无自觉症状，醋酸白试验阴性。三、诊断依据 可据临床特点做出诊断，病理组织学与辅助诊断也有帮助，但应排除其他疾病。
治疗方法
一般不需要治疗，偶有自愈者。
胸腔积液分度
胸腔积液是指处于我们胸腔的那种物质，我们人体每个人都是有这种东西的，不仅仅是成年人有，小孩子同样也有不过每个人的胸腔积液的范围都是不同的，但是我们基本上都是有一个正常氛围的，可是还是有很多人不明白它的正常范围的区域，那么胸腔积液分度是什么呢？
少量胸腔积液范围300-500ml，中量胸腔积液范围500-800ml大量胸腔积液范围800ml。 自身生理性的积液量为240ml左右。即正常值为240ml左右。
胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。正常情况下，胸膜腔处于负压状态，只含有少量的浆液，起润滑的作用。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。根据胸腔积液的液体性质的不同，主要可以分为以下几类：浆液、血液（血胸）、脂性（乳糜胸）、脓性（脓胸）。
看前肋，第二和第四前肋为界，第四肋下的是少量小于500，2-4肋之间的是中等量约1000 超过第二肋的是大于1500的！还有一种是看肋膈角变顿，
肺门 ，让后是超过肺门的！意义和前面的差不多！至于闭式引流的话，少的话可以胸腔穿刺！有适应症就可以放管了，没有具体的数值！
少量胸腔积液时，液体积聚在胸膜腔的最低部位——肋膈角，X线胸像上可表现为肋膈角变平，此时估计胸腔积液量约在200ml。中等量胸腔积液时，立姿后前位X线胸像上可见到液体超过膈面以上，呈现内侧低、逐渐向外侧升高变陡的典型的渗液曲线。
x线判断胸腔积液量时，当大量胸腔积液渗液曲线的弧形液面超过肺门上缘，X线胸像上仅在肺尖部的内侧见到以小部分透亮的肺组织，亦可表现为患侧 不透亮；同时患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，肋骨平举；心脏影向健侧移位，气管向健侧移位；在左侧大量胸腔积液时，膈肌拱形圆顶在呼气相向下逆转运动，而在吸气相膈肌拱形圆顶向上移动，形成膈肌的矛盾运动，这种现象仅发生在左侧，尤其是在胃泡明显时在透视下可以清楚地观察到。右侧膈肌下有肝脏可以阻止右侧膈肌的逆转。
这一分界线是X线投照密度改变的过渡区，并不真正代表胸内液体存在的状态。渗液曲线的形成是由于靠近侧胸壁的液体恰好与X线呈切线关系，故液面的高度可以 显示出来，而在由肺组织存在的胸腔的中部和内侧，液体存在于肺脏的前、后方，而且肺在胸液中悬浮的状态是纵隔侧较宽厚，越向外侧肺组织渐薄，即X线投照胸内液体的厚度在内侧最薄，而越向外侧越厚，同时有肺组织衬托，即使胸腔内积液的平面是在同样的高度，而X线胸像上显示液面自外向内逐渐变低。在侧位胸像上，中等量胸腔积液表现为横贯前后胸腔的弧形渗液曲线，前后方高，中间低。当病人接受胸腔穿刺检查和治疗后，气体可溢入胸腔，在X线胸像上表现为液气平面。
腹腔脓肿
【概述】
腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后均可引起本病。
【诊断】
一、诊断隔下脓肿除临床表现外，常需通过辅助检查技术予以确诊。最常选用B型超声波检查，诊断正确率可达90%左右。
上腹部X线片和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的部位。因10～25%的脓腔内含有气体，故可见气液平面。其他的X线征象有：胃肠道移位、外来压迹，横膈抬高和肋膈角模糊，反应性胸腔积液等。
电子计算机断层扫描的诊断正确率在90%以上，且能确定脓肿的部位、范围以及与毗邻脏器的关系。
B超导行下行诊断性穿刺是膈下脓肿最简便的诊断方法。必要时，尚可置管引流。
二、盆腔脓肿：已婚妇女尚可经阴道做盆腔检查，以鉴别为盆腔炎性肿块还是脓肿。盆腔B超超声波检查有助诊断。排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺抽到脓液便可确诊。
三、肠间脓肿：腹部X线片可发现肠壁间距增宽及局部肠襟积气。B型超声波，尤其是电子计算机断层扫描可确定脓肿的部位及范围。
【治疗措施】
一、隔下脓肿的治疗 ： 治疗腹膜炎时取半从卧位，合理选用抗生素，胃脾切除后仔细止血、放置引流，能有效地预防膈下脓肿的形成。即使在膈下脓肿形成的早期，通过抗生素和支持疗法，炎症也可能消退吸收。但在治疗数周后，发热不退，病人体力消耗较大的情况下，仍宜及时引流。
B超定位下穿刺引流对位置较深、脓腔较小、脓液稀薄的膈下脓肿是一种简单而有效的治疗方法。成功的关键在于选择合适的穿刺途径及需置管冲洗引流。
对脓腔较大、脓壁较厚、或呈多房性者仍宜行手术引流。
1.经腹前壁途径 最常用。方法为沿肋缘下作斜切口，逐层切开，见腹膜后将之推开，可引流右肝上、左肝上间隙的脓肿。因脓肿周围大多有粘连，故亦可切开腹膜后引流右肝下、左肝下间隙脓肿。脓腔切开后，吸尽脓液，放置硅胶管或双套管引流。
2.经后腰部途径 沿第十二肋作切口，显露并切除第十二肋，于第一腰椎平面横行切开肋骨床。注意不可顺助骨床切开，以免破损胸膜。肋骨床切开后即进入腹膜后，将肾脏向下推开，可引流右肝下、左膈下靠后和腹膜外间隙的膈下脓肿。
3.经胸壁切口途径 应分两期进行。第一期在胸侧壁第八或第九肋处作切口，切除部分肋骨，直达胸膜外，用碘纺纱条填塞伤口，使胸膜和膈肌形成粘连，约5～7日后再行二期手术。经原切口穿过粘连的胸膜和膈肌先行穿刺，吸出脓液后，沿穿刺针头方向切开胸膜和膈肌，放置引流物。适用于引流肝右上间隙高位脓肿。
二、盆腔脓肿的治疗：经直肠前壁或阴道后穹窿切开，放置软硅胶管引流，术后3～4天拔除导管。继续应用抗生素、热水坐浴、会阴部理疗等治疗措施，促使炎症消退吸收。
三、肠间脓肿：多发性小脓肿经抗生素治疗常可自行吸收。较大的脓肿则需剖腹手术，吸尽脓液，清除脓壁，并用大量盐水或抗生素溶液冲洗，通常不需放置引流。
【病因学】
膈下脓肿常继发于腹内脏器穿孔和炎症，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿穿破常引起右膈下脓肿，而胃、脾切除后并发感染，出血性坏死性胰腺炎常引起左膈下脓肿。病源菌多数来自胃肠道，常为大肠杆菌、链球菌、克雷白杆菌和厌氧菌的混合感染。由胸腔化脓性疾病扩散至膈下者，则以葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染为主。
腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚在盆腔而形成脓肿，最常见的原因是阑尾炎穿孔、女性生殖道感染所致的盆腔腹膜炎。
【临床表现】
膈下脓肿：腹内脏器炎症病变经治疗后，或胃、脾切除后病人体温下降，此后体温又重新上升，应考虑膈下感染可能。病人常以弛张发热为主要症状，39℃上下，伴大量出汗、纳差、乏力、全身不适等中毒症状。患侧上腹部持续性钝痛，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽时加重，有时可伴有呃逆。体检时患侧上腹部或背部有深压痛、叩击痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。因胸膜腔反应性炎症、积液，患侧肌基底部呼吸音减弱或消失，甚至可听到湿性啰音。白细胞计数及中性粒细胞比例增加。
盆腔脓肿：盆腔腹膜的面积较小，吸收毒素的能力较差，因此，盆腔脓肿的全身症状较轻而局部症状却相对明显。在腹膜炎过程中，或盆腔手术后，职弛张发热不退，或下降后又复升高，并出现直肠和膀胱刺激征，应想到盆腔脓肿形成。表现为下腹部坠胀不适、里急后重、便意频数、粪便带有粘液;尿频、尿急，甚至排尿困难。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁膨隆、触痛。
肠间脓肿：腹膜炎后，脓液被肠管、肠系膜、网膜包裹，可形成单个或多个大小不等的脓肿。表现为低热，腹部隐痛。较大的脓肿可扪及痛性包块，并可伴有全身中毒症状。因炎症所致的肠粘连，有时可出现肠鸡、腹痛、腹胀等不完全性肠梗阻症状。
脑脓肿
脑脓肿是指化脓性的细菌感染引起的脑炎，也有少部分是真菌入侵导致的脑部疾病。此病多见于青壮年，不过并不排除其他年龄段的人也会发病。此病的发病率和死亡率都比较高，并且有一定的潜伏期，因此一定要注意预防，对于头部及五官的炎症要尤其重视。
脑脓肿的病因
脑脓肿的病因是化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成。
急性脑膜炎、脑炎期
化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区，周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应。
化脓期
脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象有所好转和稳定。
包膜形成期
一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或更久脓肿包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。
症状体征
脑脓肿的临床表现可分为4期。
1.起病期
约数天，有畏寒，发热，头痛，呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。
2.潜伏期
持续10天至数周不等，多无明显症状，或有不规则头痛，低热，以及嗜睡，抑郁，烦躁，少语等精神症状。
3.显症期
历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。
中毒性症状
如发热或体温正常，或低于正常，食欲不振，全身无力等。
颅内压增高症状
①头痛剧烈，多持续性，常于夜间加剧，②呕吐为喷射状，与饮食无关，③意识障碍，如表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，④脉搏迟缓，与体温不一致，⑤可出现视乳头水肿，⑥其他：如打呵欠，频繁的无意识动作(挖鼻，触弄睾丸等)，性格与行为改变等。
局灶性症状
局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。
颞叶脓肿
①对侧肢全偏瘫，②对侧中枢性面瘫，③失语症，④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。
小脑脓肿
①中枢性眼震，②同侧肢体肌张力减弱或消失，③共济失调，如指鼻不准，错指物位，轮替运动障碍，步态蹒跚等。
4.终期
常因脑疝形成或脑室炎，暴发弥漫性脑膜炎死亡。
如何预防
脑脓肿的发生率和死亡率仍较高，在抗生素应用前，死亡率高达60%～80%。20世纪40～70年代，由于抗生素的应用和治疗方法的提高，死亡率降为25%～40%。CT应用后，死亡率降低不显著，仍为15%～30%，这与本病(特别是血源性)早期难被发现有关。
当病人来就诊时，脓肿已属晚期。一般手术死亡率与术前病人意识情况有关，清醒者为10%～20%，昏迷者为60%～80%。在各类脑脓肿中，血源性脓肿的预后较其他为差，其中尤以胸源性与心源性为显著。小儿的预后比成人差，抗药菌株引起的脓肿较其他细菌引起者为差。另外，原发灶根除与否，也是关系着预后的一个因素。
各种疗法都可能有不同程度的后遗症，因此脑脓肿的处理应防重于治。防止和减少耳、鼻部慢性炎症性疾病，尽早彻底治疗耳、鼻部化脓性炎症，以及胸腔和其他部位的感染病灶，对开放性颅脑损伤应及时彻底清创，去除异物，是减少颅内脓肿的有效措施。
结语：脑脓肿是一种脑部被细菌或真菌感染之后引起的一种脑部炎症，多发于青壮年，并且有一段时间的潜伏期。当然，其他年龄段的人也会发病。该病的发病率和死亡率都比较高，因此，平时一定要注意对健康的重视，积极预防。
肺脓肿
肺脓肿(lung abscess)是指微生物引起的肺实质坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔，常表现为气液平面。临床特征为高热、咳嗽、大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个含气液平面的空洞，若多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。肺脓肿病发一般男多于女，自抗菌药物广泛使用以来，发病率明显降低。
病因
急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告，吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%;Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿。
肺脓肿的发病原理与病因有密切关系，可分以下几种。
(一)吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物;口腔、鼻、咽部手术后的血块;齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺发病多于左肺。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段;在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。
(二)血源性肺脓肿皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌(多数为金葡菌)、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。
(三)继发性肺脓肿多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。
(四)阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
病理变化
早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累，致变形或扩张。
临床表现
急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。
辅助检查
1.血液检查 继发感染时可有白细胞计数增高。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。
2.痰液检查 痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出致病菌，痰培养有助于敏感抗生索的选择。
3.影像学检查 对支气管并张症患者具有重要意义c早期轻症患者胸片示一侧或双侧的下肺纹理增多、增粗;典型的x线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则环状透光阴影或沿支气管分布的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平。支气管碘泊造影可确诊支气管扩张的存在，明确病变的部位、性质、范围，对决定手本切除及切除的范围有肯定意义。
肺脓肿
4纤维支气管镜检查 可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可抽取分泌物行细菌学和细胞学检查，并可通过纤维支气管镜选择支气管造影。
5.肺功能检查 主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。
诊断
依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
(一)周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万～3万/mm3，中性粒细胞在80%～90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
(二)痰和血的病原体检查痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
X线检查
肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。
吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺气肿。
血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。
并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影;若伴发气胸则可见液平面。
侧位X线检查，可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于作体位引流或外科治疗。
胸部CT扫描多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
纤维支气管镜检查
有助发现病因，若为支气管肿瘤，可摘取作活检。如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。
鉴别诊断
(一)细菌性肺炎：早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。
(二)空洞性肺结核：发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。
(三)支气管肺癌：肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。
(四)肺囊肿：继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。
治疗
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
治疗原则为抗炎和引流。
抗生素治疗
急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，严重者静脉滴注240万～1000万u/d，一般可用160万～240万u，每日分～3次肌内注射。在有效抗生素治疗下，体温约3～10天可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素0.5g，每日～4次口服;或0.6g每日～3次肌内注射;病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日一次。或氯林可霉素0.15～0.3g，每日4次口服。或甲硝唑0.4g，每日3次口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素80万u(稀释2～5ml)，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
痰液引流
祛痰药如氯化铵0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰药10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
外科治疗
支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。
并发症
并发症有支气管肺炎、肺纤维化、胸膜增厚、肺气肿及肺心病等。
预防
肺脓肿，是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此，预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如龋齿，扁桃体炎，鼻旁窦炎，齿槽溢脓等。避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理，预防肺部感染。
结语：治疗应早期使用强有力的抗生素，痰液引流亦是提高疗效的重要措施。此病经积极有效治疗后可获痊愈。对慢性肺脓肿，尤其是抗生素治疗3个月后，仍有厚壁空洞或反复大咯血者，可考虑手术切除治疗。
骨盆直肠脓肿
【概述】
肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。骨盆直肠脓肿虽少见，但很重要。因患者自觉的局部症状不明显，而全身症状显著，故早期诊断常有延误。
【诊断】
感染常由直肠炎、直肠溃疡和直肠外伤所致，也可由肌间脓肿或坐骨直肠窝脓肿波及。发病缓慢，早期自觉症状仅为直肠内坠胀，排粪时尤感不适，有时有排尿困难。检查：肛门周围多无异常，但直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有浸润、压痛、隆起、甚至波动。诊断主要靠穿刺抽脓，以手指在直肠定位，从肛门周围皮肤进针穿刺。必要时作肛管超声检查协助诊断。
【治疗措施】
手术切口同坐骨直肠窝脓肿，但稍偏后且略长。左食指伸入直肠内探查脓肿位置并做引导，另一手持弯曲管钳经过皮肤切口，穿过肛提肌进入脓腔，按前后方向撑开排出脓液，再用右食指插入脓腔，分开肛提肌纤维，扩大引流，冲洗脓腔后，放入软像皮管或卷烟引流，并用安全另针固定，防止其滑入脓腔内。
胸椎疼痛怎么锻炼
胸椎疼痛在生活当中比较常见，胸椎是比较灵活的关节，如果平时没有注意及良好的护理和调养，可能会导致胸椎出现疼痛的现象，这时候要注意适度的运动锻炼，促进胸部部位的肌肉组织的血液循环，来缓解肌肉组织的疼痛，另外对于骨质也是有好处的，要预防出现骨质增生的问题。
胸椎疼痛怎么锻炼
现实是残酷的，现在很多人又普遍存在胸椎灵活性不好，并且腰也不好，那让腰如何是好？再加上你又喜欢熬夜、又不得不久坐、缺乏有规律的锻炼、饮食不规律等等，你的腰怎么能够逐渐康复并且不复发呢？
如果你有腰的问题，单纯去改善胸椎灵活性的问题，也会很大程度上帮助到你。在这篇文章里，我给大家分享的是两个非常经典的动作。
1、练习胸椎的伸展灵活性。
很多人练习胸椎伸展灵活性时会用猫式，也是可以的，但效果没有想象的那么好，这次我要介绍的动作是这样的：
面对一面墙，前臂始终贴在墙上，鼻尖贴近墙壁，缓慢向下蹲。这个动作会对胸椎的伸展有很好的刺激。
当然还有很多动作细节，以及进阶练习，特意给大家拍了小视频： 胸椎的伸展灵活性训练-明威说的秒拍
2、胸椎的旋转灵活性练习。
这个动作大家可能会比较熟悉，起始姿势跪位，双手作支撑。然后一侧手抬起抱头，做身体翻转的动作，每次翻转时到极限，每组可以做8次，做2—3组。左右两边都做，在做的时候如果觉得那边更紧可以多做。
另外，我们可以更优化一点，就是在此基础上，臀部可以向后坐到脚后跟上，以此来固定骨盆，在转的时候不让腰椎转动。
胸椎轻度侧弯
胸椎侧弯是指脊柱中一个或者多个脊椎节出现弯曲的情况，如果患者出现胸椎弯曲，就会伴随脊柱畸形。在当代社会中，很多人都有胸椎侧弯的情况，而且患者年龄都很小。有胸椎轻度侧弯的患者常常会出现无力、疲乏、肩背酸痛和 注意力不集中等症状。下面小编介绍下胸椎侧弯的病因、鉴别诊断、治疗原则及预防方法。
一、病因
引起胸椎侧弯的原因很多，最常见于长期单边肩挑重物、长期姿势不正、单侧运动造成两侧胸椎肌肉松紧度不均、骨盘倾斜造成胸椎产生代偿性侧弯；其他如外力重击、车祸、碰撞等，亦会引起胸椎神经压迫，造成胸腔器官的疾病。
二、鉴别诊断
1、胸椎畸形
由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，胸椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，造成胸椎后凸畸形。
2、胸椎腰化
指第12胸椎失去肋骨而形成腰椎样形态，如第5腰椎不伴有骶椎化时，则仍呈现腰椎形态，并具有腰椎的功能。
3、胸椎侧弯
为胸椎一个或数个脊椎节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的脊柱畸形。
三、治疗原则
脊柱的四个生理曲度，决定着人的姿势，曲度的变化会累及身体的健康。因为侧弯的脊柱段在胸椎，如果继续发展可影响呼吸功能。如产生明显的神经受压症状或局部疼痛，首先给予保守治疗,采用理疗、牵引、打封闭等疗法。有功能障碍时可采用手术矫正治疗。
四、预防
1、保持正确的工作姿势
以坐位工作为主者，应注意保持胸椎经常处于自然的生理性背弓的正直位，尽可能避免一侧肩高而另一侧肩低的姿势，或者侧弯和扭转的姿势。
2、保持良好的睡眠姿势
睡眠姿势对胸椎保健十分重要。双肩、双髋是人体横径最大的部位，仰卧位时胸椎处正直位，侧卧位时胸椎即发生侧屈，因此卧姿以仰卧及左右侧卧轮换为宜，若长期偏于一侧卧位，因胸椎某几节劳损而发生侧弯侧摆式错位，如长期取半仰卧或半俯卧，则易发生胸椎左右旋转式错位。
3、体育运动注意事项
骑车要避免骑人高车矮的车，因可使上体前倾双肩高耸，再加行车时的颠簸，久之易损伤上段胸椎而发生前后滑脱式错位。
骨旁骨肉瘤
【概述】
起源于骨周围的骨膜，向骨外生长，但趋于包绕骨干，较为罕见，男女发病率相似，虽可见于任何年龄，但一半以上大于30岁。
【治疗措施】
取决于部位、大小和侵袭性，按照Farn和Huvos的分级，Ⅰ-Ⅱ级可以大块切除，当然需要留有正常的周围软组织和下方骨骼间隙、Ⅲ-Ⅳ级则首选截肢加上大剂量多种化学药物治疗，选用的药物以针对肿瘤繁殖周期为主。
【病理改变】
组织不形态极不一致，造成诊断困难，有的类似良性肿瘤，有的酷似硬化型肉瘤，后者可破坏皮质，侵入髓腔，预后不良。偶尔肿瘤有一软骨帽，其似良性骨软骨瘤。
【临床表现】
临床症状轻微，可以无痛，仅表现为肿块，有时肿块甚大，如位于股骨下端后方，可以影响正常关节活动。
自然病程类似良性，75%生长缓慢，反复切除后可以反复发作，仍可生存5年以上，25%为侵袭性，生物学行为近似硬化型肉瘤。
主要见于长骨干骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端以及肱骨近端
X线或见许多新骨形成的巢，缓慢生长，趋于集合成肿瘤块物，边缘常分叶状、圆形，瘤体内有小的骨小梁，早期与母骨分界清楚，可见狭条透亮区。继续生物则界限消失。深部致密、均匀。侵袭差者，皮质和松质骨不受累;侵袭明显者，皮质破坏，侵蚀髓腔，产生溶骨区，间以新骨形成灶，CT在确定髓腔有无遭受侵犯有价值。转移较晚，但也有少许富有侵袭性的发生早期转移。
【鉴别诊断】
骨化性肌炎及骨瘤等与创伤后钙化和骨化性肌炎较难鉴别。后者如羽毛状，趋于在软组织沉积，少数可以致密、圆形，其骨化性肿块比肌旁骨肉瘤密度低，具有硬化的边缘。
肾皮质脓肿
【概述】
肾皮质脓肿主要(90%)是由金黄色葡萄球菌从远处感染灶(常为皮肤感染)经血行播散引起。常见诱因有静脉注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起肾皮质脓肿。开始形成小脓肿随后逐渐扩大并融合成充满脓液的厚壁炎性肿块。最后可穿破肾被膜形成肾周脓肿。大多数肾皮质脓肿累及单侧(97%)，并好发于右侧(63%)。
【治疗措施】
传统的治疗措施是抗生素与手术引流相结合。最近单用抗生素已成功地治愈了肾皮质脓肿(特别是金黄色葡萄球菌引起的)。被推荐用于金黄色葡萄球菌感染的抗生素有新青霉素Ⅱ和新青霉素Ⅲ，100～200mg/kg，静脉注射，每4小时1次。万古霉素，每次1g静脉注射，每12小时一次。先锋霉素Ⅴ，每次2g，静脉注射，每8小时1次。上述抗生素可轮换使用，静脉注射连续10～14天，然后改为口服，连续14～28天。如果治疗48小时后，病情无好转，再应考虑为耐药菌株感染或合并有其他疾病，如肾周脓肿。此时需在超声或CT引导下经皮肤脓肿穿刺引流，如果引流后病情仍无明显改善，则需进行外科手术。
【临床表现】
肾皮质脓肿好发于20～40岁的中青年患者，男女比例为3∶1，典型的临床特征为发病急骤、寒战、发热、腰痛、肋脊角压痛，在病程早期，脓肿尚未破入肾盂肾盏之前，不出现泌尿系症状。体格检查有时可发现腰部肿胀，侧腹部痛性肿块以及生理性脊柱前凸消失。
【辅助检查】
实验室检查：血象示中等度到重度白细胞升高和核左移。在脓肿尚未破入肾盂肾盏之前，尿液正常，尿培养无菌生长，血培养常阴性。根据肾脏病变，肾功能损害的严重程度，血清肌酐和尿素氮可正常或升高。并发于糖尿病的肾脏肿患者尿糖阳性、血糖升高。
影象学检查：对肾皮质脓肿的诊断及鉴别诊断须做影象学检查。排泄性尿路造影通常仅能发现一些非特异性的改变，肾皮质脓肿增大时，可发现占位性病变的影象。镓(Ga67)枸椽酸盐和铟In111示踪的白细胞作放射性同位素扫描对诊断有帮助。肾皮质脓肿融合并形成充满脓液的厚壁肿块时，肾B超检查可证实。但在脓肿形成的初期，肾超声波检查易将肾脓肿误诊为肾肿瘤。同样，肾动脉造影也不能将肾脓肿与缺血性或囊性肾肿瘤相鉴别。诊断肾脓肿最准确的影象学检查是CT扫描。在超声或CT指导下进行穿刺吸脓不仅可明确诊断和确定致病菌，同时也可建立引流通道进行治疗。
