骶髂关节结核
中年女性关节养生。
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【概述】
本病不少见，相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存。4140例中有175例骶髂关节结核，占全身骨关节结核的4.23%。多见青壮年，其中21～40岁占114例(65.14%)，育龄妇女较多。10岁以下儿童少见，仅4例(2.29%);牛津报道35例，无1例;天津67例仅1例10岁以下儿童。年龄分布在诊断时值得注意。
【诊断】
根据临床表现、X线摄片不难诊断。
【治疗措施】
一.本病常合并身体其他部位结核，系统化疗更不可忽视。病人一般情况差，特别年纪大病人术前应给内科支持疗法。并窦道继发感染者，术前应给予敏感的抗菌素治疗。病人有较大的脓肿或死骨，窦道久治不愈者，可应用手术治疗，否则可单纯药物治疗。
二.手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定，可经前方或后方途径。脓肿位于髂窝，可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶，注意勿损伤社经和血管。尽可能采用后方途径，手术野宽广，便于处理病灶。
病灶清除术：
1.麻醉 局麻、硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻。
2.体位 病人斜俯卧位躯干与手术台面成60角，病侧在上，腰下垫枕，健侧彩关节屈曲45，病侧髋、腰关节微屈，躯干与下肢约束带固定。
3.操作步骤
(1)切口 根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择。①从髂后上棘到股骨大粗隆的连线上，长约12cm(Roaf)(图1)，②切口是从髂嵴的后1/3处开始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘，自髂骨骨膜下向外侧剥离臀大肌，显露髂骨外板和骶髂关节的后侧。
(2)显露病灶 沿臀大肌纤维方向分开，直达骶髂关节的后侧，骶髂关节位于坐骨大切迹上方2～3cm，在该处凿开3cm见方的骨窗，即可显露骶髂关节的骶骨面(图3)，保留凿下的骨块，待清除关节病灶后将骨块复位。在显露骶髂关节时，注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉。通过这骨窗，将所有结核性物质、肉芽和死骨清除干净。有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿，注意勿损伤骶髂关节前方的血管，最后冲洗病灶。自髂后上棘处取松质骨充填关节腔，并将开窗时保留的骨块恢复原位，即可达到关节融合的目的。
按层缝合，一般不放置引流。
髂窝部如有脓肿，视病人情况而定，可于手术同期或二期清除之。
4.术后处理病人继续抗结核药物治疗，卧硬板床8～12周左右，直至关节融合后起床活动。
其他步骤和注意事项与前述切口相仿，不再重复(图4)。
【临床表现】
病情隐渐，常见跛行，疼痛多限于患侧臀部，可沿坐骨神经方向放射。病人坐时着力于健侧臀部，盘腿穿鞋袜时较困难。脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。
【并发症】
骶髂关节结核50%病例同时伴有其他部位结核，如肺结核、胸膜炎或淋巴结核等。
【辅助检查】
X线摄片早期关节面模糊，边缘糜烂，关节间隙增宽，晚期关节间隙变窄。并有窦道，常继发感染。关节呈现硬化。
关节破坏严重者同侧髂骨和耻骨可上移发生病理脱位。
患侧分髋试验和骨盆挤压试验常为阳性。
【鉴别诊断】
应与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相鉴别。
扩展阅读
腕关节结核
【概述】
腕关节结核在上肢关节中居第三位占全身骨关节结核病人的0.43/100。多见于成人。与其他肢体关节一样，病人同时多并有其他部位的结核病灶。
【诊断】
根据病史、临床表现和X线摄片可作出诊断。
【治疗措施】
用石膏托固定腕关节功能位。药物治疗无效者，可采用腕背侧纵行的S状切口行滑膜切除术和病灶清除术(图1)。尺、桡骨下端骨结核根据病灶的部位采取相应切口喝期全关节结核腕骨破坏严重者，可行远排或近排腕骨乃至全腕关节切除术。术后用石膏托固定于功能位3～4周。
【病理改变】
腕关节结构复杂，它连接前臂和手腕关节，近端为桡、尽骨下端和三角软骨，中间为8块腕骨、远端为掌骨基底。8块腕骨分成两排，近排有舟骨、月骨、三角骨和豆骨;远排有大多角骨、小多角骨、头骨和钩骨。除豆骨外地人，其它腕骨都具有一个以上关节面，头状骨与其近邻7块骨胳间都有关节面存在，因而称之为腕关节的钥匙。一旦头状骨结核很容易相邻近关节扩展而形成全关节结核。
腕骨的骨化中心出现较晚，出生后5年内，大致每年出现一个，为此10岁以下儿童腕关节结核较为少见。天津103例中，10岁以下儿童仅7例。
腕骨的活动有背伸、掌屈、桡偏、尺偏和旋转运动。
【临床表现】
腕关节由尺桡、桡腕、腕间和腕掌等四个关节腔组成。早期结核疼痛和肿胀从某一个点或某一关节腔开始;而类风温主要侵犯滑膜，普遍性肿胀是其特点。腕部诸骨中，头状骨的化骨核首先出现，结核初染血播时它首当其冲而受累，故头状骨结核发病率最高，次为钩骨和大多角骨等。病变易蔓延至腕骨间小关节累及掌骨和腕的伸肌腱鞘，造成广泛破坏，在手背形成脓肿与窦道。胸关节滑膜少，故单纯滑膜结核少见。
早期腕关节背侧肿胀，随之发生疼痛和活动功能障碍。腕关节严重破坏后，可发生腕下垂和尺偏畸形。
【并发症】
多并有其他部位的结核病灶。
【辅助检查】
X线摄片，早期单纯滑膜结核，可见骨质疏松和软组织肿胀。尺桡骨下端结核可有死骨中心型和溶骨性破坏的边缘型。晚期可见多个腕骨尺，桡下端和掌骨关节面广泛破坏。腕关节出现畸形。
【鉴别诊断】
早期病变特别是单纯滑膜结核，很难与单发类风湿腕关节炎鉴别。
膝关节结核
【概述】
膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素，因此，患病率较高。仅次脊椎结核和髋关节结核，居四肢关节结核第二位。病人多为儿童或青壮年。膝关节滑膜组织丰富，故滑膜结核的患病率较高。
【诊断】
诊断应根据临床表现、体温、血沉、X线检查，必要时及时作活体组织检查，动物接种以确定诊断。注意早期确诊，有时股淋巴结肿大，有结核病变，取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与创伤性，化脓性以及类风湿关节炎相区别
【治疗措施】
(一)支持疗法和抗结核药物治疗 改善全身健康情况。
(二)早期卧床及牵引 可迅速减轻症状，用皮肤牵引使关节伸直。
(三)滑膜型结核早期 关节内注射链霉素，每次1克，每周1～2次，约12周，如无效，应早期手术。
(四)手术疗法
1.骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散。
2.滑膜型结核，如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，术毕完全止血，置患肢于托马氏夹板上，用皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直，抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度。
3.全关节结核，骨质有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180位，注意勿伤骨骺。
【发病机理】
初起时大多为滑膜型，骨型病灶多在胫骨上端或股骨下端，均可扩散为全关节结核。滑膜肥厚充血，颜色稍灰暗，呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样，可有积液和粘连，肉芽组织蔓至软骨面上，有的可因磨擦力而脱落，露出骨面。如骨骺破坏，可引起肢体短缩畸形。由于膝关节周围缺少肌肉覆盖，肌肉萎缩，肿胀明显，关节呈梭形肿大。脓肿较易穿破形成窦道，病程很长，很难自愈，多需手术治疗。
【临床表现】
起病缓慢，早期症状不明显，可有轻度关节肿胀，活动受限，往往发病较长时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核，病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭窄，骨质破坏，活动受限，伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛，导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。常有窦道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。
【辅助检查】
化脓性关节炎;类风湿性关节炎;创伤性关节炎
骶髂关节炎的病因
骶髂关节炎是骨关节炎中的一种，症状表现为骶髂关节出现疼痛感，这是一般的早期症状。出现这种状况时，患者就应该给予重视并及时的治疗。当病情发展的比较严重时患者还会有头晕恶心、食欲不振等一系列症状。要想有效的治疗骶髂关节炎，就要找到这种病的原因。
造成这种疾病的原因很多，骶髂关节长时间的承重是导致骶髂关节炎的直接原因，除此之外一些疾病所造成的骶髂关节面不平整也是导致骶髂关节炎的中药原因，但是因为每个人体质不同，具体情况还要具体分析。
关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。关节炎是风湿病最常见的表现之一，但有关节炎不一定有风湿病，且风湿病患者不一定出现关节炎。
关节过度疲劳(25%)：
关节过度疲劳和膳食不平衡会导致酸性体质，这是主要的关节炎的病因，软骨浸泡在酸性体液中就会降解，滑液的润滑效果也会变差。损失的软骨成分同时存在于软骨和骨骼中，导致骨骼末端变得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)。由此引起的发炎会限制关节的运动。
钙流失(10%)：
酸性体质的人会造成大量的钙流失，这也是导致关节炎的病因，钙平衡的失调会导致钙在软组织中堆积，引起肌肉疼痛，风湿性关节炎患者的骨骼末端会接合，融合在一起。
以上详细介绍了造成骶髂关节炎的原因，相信大家对于骶髂关节炎也有了更加深入的了解，所以在日常生活中，我们一定要对自己的日常生活习惯有所节制，以预防骶髂关节炎的发生。一旦出现上述症状时，应及时去医院就诊接受治疗。
骶髂关节炎的治疗
骶髂关节炎是关节炎中的骨关节炎的一种分支，大多数情况下，骶髂关节炎并不会单独发生，很多时候都是因为其他的关节疾病造成的，会伴有比较明显的疼痛，关节僵硬，有的时候甚至活动困难，会直接的影响到我们的生活和作息，那么下面我们就去了解一下治疗骶髂关节炎的方法。
骶髂关节炎很多时候都是因为其他的一些疾病引起的，而且哦我们也并不能够单独的凭一些表面的现象去判定，想要科学有效地治疗，那么就一定要注意祥和地的检查之后才能够判定。
1、宣传防病知识、保护关节
：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。2、药物方法，
当疼痛时可以用阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等镇痛，不要长期使用，以免形成依赖或降低作用。如果是局部压痛点者，可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1ml，加1%普鲁卡因5～10ml作痛点注射，5～7天1次，3～4次为一疗程。还有传统的中药，建议不要随便选择手术。3、物理疗法：
热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。以上就是关于治疗骶髂关节炎的一些方法，很多人在生活中其实并没有对这种感觉疼痛疾病有更多的认识，所以一般情况下甚至会忽略了治疗的重要性，但是希望大家看了上面的介绍之后，都可以科学有效的治疗。
骶髂关节错位的分型标准有哪些？怎样治疗骶髂关节错位？
骶髂关节，是连接骶骨与髂骨的关节。骶髂关节如果发生了错位，将会给患者带来巨大的疼痛感，尤其会引起腰部、臀部以及坐骨神经痛的症状，影响患者的正常生活。由于错位的方式不同，因此骶髂关节错位分为多种不同的类型。治疗骶髂关节错位，主要有复位手法、调整手法两种方法！
骶髂关节错位可引起腰臀及坐骨神经痛症状，是腰腿痛的常见病因之一，临床较为常见。祖国医学称之为“胂肋骨移位”。许多学者报道了本病的诊治经验，有的只谈到临床症状、体征及一种或几种治疗手法，而未见分型；有的提出分型及手法治疗，但分型标准少而不易区别，不便掌握；大家看法尚不统一。
一、分型标准
骶髂关节错位分为前错位型、后错位型。前错位型：髂后上棘比对侧凹陷，髂后上棘至后正中线距离增宽，髂嵴水平下降，耻骨联合下移，闭孔纵径高度缩短；后错位型：髂后上棘比对侧高凸，髂后上棘至后正中线距离变窄，髂嵴水平上升，耻骨联合上移，闭孔纵径高度增长。
二、治疗手法之复位手法
前错位型采用屈髋屈膝按压法：患者仰卧位，助手固定健肢于伸直位，医者站患侧，面向患者，一手扶患肢踝部，一手按压小腿上端近膝关节处，屈髋屈膝使膝关节指向对侧季肋，极力屈髋并用力颤压，用力迅猛即发即收，多可感觉弹响。后错位型采用足蹬过伸法：患者俯卧位，医者站患者水平位患侧，面向患者足部，邻近患者之足跟蹬于患侧髂后上棘部，双手提患肢踝部使患肢极力后伸并使患侧髂部离床10cm，同时足跟用力下蹬，用力迅猛即发即收，多可感觉弹响。
三、治疗手法之调整手法
复位手法完毕，患者仰卧，健肢伸直，医者站于患侧，一手握患肢踝部，一手扶膝部，令患肢尽量屈髋屈膝，然后于髋外展位、在患者主动伸腿配合下，将患肢骤然牵抖伸直，如此重复3次。
四、手法后处理
手法完毕，置患者于仰卧患肢外展位，制动3天，共卧床1周，之后在医生指导下下床活动。效果不理想者，再次手法治疗，方法同前。
双侧骶髂关节骨质增生
骨质增生是老年人身上常见的一个骨骼疾病，引发骨质增生的原因有很多，但是大多数时候骨质增生都是由缺钙引发的。而在任何一个有骨头存在的部位都可能会发生骨质增生，特别是在一些关节区域其中双侧骶骼关节就是一个容易发生骨质增生的部位。因此发生双侧骶骼关节骨质增生的解决方法是什么呢?
相信很多人听说过骶髂骨质增生疾病，这是一种身体骨骼增生的病症，发病之后情况比较严重，大家对于骶髂骨质增生还是要提高警惕心理，必须要知道病情的发展，以及病症情况，骶髂骨质增生哪些症状不容忽视?其实每一个疾病都有明显的病症，可以为我们进行治疗提供帮助 ，知道了骶髂骨质增生的情况后更方便治愈。
一、常见的骶髂骨质增生的症状：
1、
在立位屈曲时产生严重腰痛，或造成一侧骶髂关节向前或向后的半脱位，所以骶髂关节炎的症状临床有跛行足及足后根痛。2、
挤压患侧髂骨缘或双侧髂骨缘均可能出现压痛，但有时需与腰骶椎结核相鉴别，X线摄片有助诊断，这些就是骶髂骨质增生的症状。二、骶髂骨质增生的临床表现：
40℃以上;
1、
骶髂骨质增生的症状发热常达2、
疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧烈，不能负重，负重时疼痛加重;C-反应蛋白阳性明显;
3、
炎症三反应，即白细胞高，血沉快，); "字试验(+ 4
4、
托马氏征及"5、
关节后部红、肿、压痛及瘘道形成;6、
直肠刺激征(脓液向小盆腔波及);上面所提及的几个疾病症状，都是关于骶髂骨质增生的症状，所概括的不够全面，但大部分都是此疾病需要我们掌握的信息，希望对每一个病患朋友有所帮助，如果你对骶髂骨质增生的症状不够了解，在治疗之前更加要咨询医生，看看如何可以更加快速治愈疾病。
骶髂关节扭伤的病理机制和临床表现
骶髂关节扭伤是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而造成该关节及其韧带损伤，以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症，且引起局部疼痛和功能障碍者。那么该病的病理机制是什么呢？
【病因病机】
(一)急性损伤：突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损伤，由于韧带被牵拉，使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位并发生滑膜嵌顿。也可发生于胎儿过大的产妇，分娩时扩张骨盆而引起扭伤，甚至出现关节半脱位。
(二)慢性劳损：长期弯腰工作或抬举重物，可促使骶髂关节退行性变，久之发生损伤。妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长，常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。
【临床表现】
(一)下腰部(骶髂关节)疼痛，呈局限性、持续性钝痛，活动及受寒冷时疼痛加重，可有一侧下肢牵扯痛。
(二)腰部活动明显受限，患者躯干微向患侧侧屈，患侧下肢不敢负重，可有跛行。
(三)患侧怕负重而致步履蹒跚，行动缓慢。患侧髋关节外展和外旋受限。
【治疗】
贴敷高氏祖传善骨黑膏药，舒筋通络，活血散瘀，松解粘连，理筋整复。一般一到两次治愈
治疗期间，宜卧床休息，并注意保暖。
【注意事项】
不要随意的去做推拿按摩，如果操作手法不正确，会造成韧带的二次伤害
