警惕！“成人病”袭击儿童
成人春季养生小常识。
“人法地，地法天，天法道，道法自然。”社会的发展让更多人注意到了养生这个话题，养生的道理大家都懂，但真正践行的并不多。面对中医养生纷繁的话题，我们如何正确认识呢？经过搜索和整理，小编为大家呈现“警惕！“成人病”袭击儿童”，欢迎您参考，希望对您有所助益！
虽然每个孩子都不一样，需因材施育，但总体而言，要让孩子健康成长离不开体格锻炼、心理调适和能力培养三个方面名医大拜年之九
怎样才能让孩子健康成长、成功成才？这恐怕是从孩子出生之日甚至早在造人计划之初，很多父母便深感困惑的一大命题。在大多数一孩化的都市家庭，孩子都是家庭的中心，是深受宠爱的宝贝。不少父母生怕孩子输在起跑线上，尽自己所能给孩子吃最好的、用最好的、学最好的，希望孩子身体好、学习好、能力强，成龙成凤。而现实是，越来越多的孩子正面临着高血压、高血脂、糖尿病等成人病的威胁，任性、以自我为中心甚至各种心理障碍也不少见，一些拔苗助长的培训班、辅导班让孩子无所适从，甚至产生厌学心理。
如何缩小家长们的美好愿望与走了样的现实之间的差距？儿科专家曾其毅有话说
名医简介：曾其毅
南方医科大学珠江医院院长、教授，中华医学会儿科分会急诊组副组长，广东省儿科学会副主委。（记者乔军伟摄）
健康利市：
家长在注重孩子身体发育和智力训练的同时，更莫忽视其心理健康以及情商和实践能力的培养。
现实困惑：
成人病威胁儿童健康
高血压、糖尿病、高血脂这些我们认为只有成年人才得的病，如今已威胁到儿童健康。
北京多家医院近年来对该市18岁以下人群开展的一项专项研究结果显示，青少年高血压患病率为9%，血脂异常患病率为9.8%，即100个孩子中就有大约9个孩子患高血压，有近10个孩子血脂异常。Ⅱ型糖尿病已占儿童糖尿病总人数的43%。在孩子高血压、糖尿病和血脂异常这3类疾病中，肥胖是主因，缺乏运动、不良饮食习惯是祸根。
另一方面，儿童和青少年群体中，出现自闭或多动、抑郁等不同程度的心理异常也不少见。据新华视点相关报道，就在1个月前，内蒙古呼和浩特实验中学一名14岁的学生因为期末考试排名从全年级的290多名落到了600多名，不堪忍受压力跳楼自杀。14年来，他的妈妈尽自己所能让他吃好、穿好，她费尽心血把他送进全市首屈一指的名校，没想到会是这种结局。
名医说法：
养儿容易育儿难 家长焦虑易盲目
俗话说，养儿容易育儿难。现在都市人的物质生活条件越来越好，很多家庭对仅有的一个孩子都特别用心，一生下来巴不得什么都给孩子最好的，别人有的自家孩子也不能落下。
其实，家长这种盲目跟风的做法恰恰反映出他们的育儿不得法。南方医科大学珠江医院院长曾其毅教授笑言，每个孩子都很独特，但出生时都没有配备具有针对性的育儿说明书，不少家长往往在成为爹妈时不知所措，但都自觉地从各个方面给孩子提供最好的条件，希望孩子不要输在起跑线上。
怎样才能让孩子健康成长、成功成才？曾其毅认为，虽然每个孩子都不一样，需因材施育，但总体而言，要让孩子健康成长离不开体格锻炼、心理调适和能力培养三个方面。而现实中，不少家长以为只要给孩子吃最好的、用最好的、上最好的学校就是最好的培养，这种片面的理解使得他们往往只注重孩子的身体发育和智力训练，忽视了心理健康和情商、实践能力等方面的培养，反而可能让孩子失去了快乐的童年和身心的健康。
育儿支招：
可从四方面锻炼培养孩子
1.饮食均衡：
多吃粗粮杂粮防营养过剩
很多孩子日常吃得太精细，而且不加节制、经常摄入过量的热量，所以城市里的小胖墩越来越多。另外，虽然食物越来越丰富、吃得越来越好，但现代营养不良的孩子并不少见。
扩展阅读
夏季这样出汗要警惕疾病的袭击
每当身体出现异常表现的时候，都应当引起我们的重视，因为一些征兆也许就是疾病发病前的表现。今天生活家为你揭示经常出汗所能引起的一些疾病，应做好准备，及时就医。
中医认为，正常的出汗，可以调节体温，排除体内的废物，调节人体阴阳的平衡，而当人体阴阳失衡、脏腑功能失调时，则会有异常的出汗。一般情况下，没有明显疾病症状的异常出汗，概括起来有以下几种。
按出汗时间分
白天出汗过多：无论冬夏，在白天不活动或轻微活动的情况下，常汗出不止。这些人常有身体虚弱、说话声音较低、食欲差、易感冒等特点，中医认为是 气虚的表现，饮食上可选择山药、豆浆、牛羊肉等，也可选用党参或黄芪炖鸡，以补益机体、缓解气虚证。还可通过动作舒缓、动静结合的运动增强体质，如太极 拳、八段锦等。
晚上出汗过多：睡着出汗，醒来汗止，中医称为盗汗。这些人常有手脚心热、心烦、面部发红发热、口干咽燥等特点，中医认为是阴虚的表现，饮食上可选择百合、雪梨等滋阴之品，少吃羊肉、洋葱、姜、蒜等热性食物，也可选用沙参、麦冬、五味子或西洋参等泡水饮用。
按出汗部位分
头汗过多：若暴饮暴食后出现头面部多汗，同时觉得上腹胀满、口渴、不想吃饭，多为积食，可通过减少进食量、吃清淡饮食来缓解，也可吃点助消化 药;若伴随肢体沉重无力、胃胀不适、想呕吐、身体发热、舌苔厚而黄腻，是脾胃有湿热的表现，应注意清淡饮食;孩子睡眠时出现轻微头汗属正常现象，但若伴有 睡眠不实、烦躁不安、易惊吓、头发稀少等表现，要及时诊治。此外，老人和产后身体虚弱的女性，也会有头汗过多的情况，多属于气虚。
手足心多汗：如果手足心多汗伴有手脚心发热、口干咽燥等，多属于阴虚有热的表现;若手足心多汗伴随腹部胀满疼痛、大便不通，多属于肠道内有积粪，可服用通便药;若手足心多汗伴随口干、牙龈肿痛等，多属胃热的表现，可服清胃热的中药。
心窝、胸口多汗：多见于一些脑力工作者，伴有精神倦怠、食欲不振、睡眠差、多梦的表现，属于思虑过度，导致心脾虚，可通过适当的运动，如慢跑、太极拳、八段锦等，缓解压力、调节身心。
按气味辨别
如果汗味腥臭，多与热证或湿热证有关，属肝热，要注意饮食清淡，或用菊花、茵陈等泡水饮，若腥臭明显，应找大夫诊治。
儿童阴道炎滥用成人药品不靠谱
导读：儿童阴道炎滥用成人药品不靠谱。为什么会这样?她只是小孩子呀，怎么会得这种病?这种病不是只有大人才会有的吗?云云(化名)妈妈着急地问医生。云云今年6岁，最近老说小屁屁痒。开始云云妈妈没怎么在意，可是这几天发现云云下面发红，有分泌物排出来，还有很臭的腥味。云云妈妈很困惑，也不敢相信自己的孩子得了阴道炎。
专家提醒：不可私自给小孩用成人药品
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病，各个年龄阶段都可以罹患。正常健康妇女，阴道对病原体的侵入有自然防御功能，但当这种防御功能遭到破坏后，就会引发阴道炎。
得了阴道炎的妇女，都会选择自己吃消炎药和用药水浸泡等方法来治疗。但小孩子得了这种病，大人千万不可私自用这种方法来帮小孩治疗。因为小女孩缺乏雌激素，阴道上皮薄，细胞内糖原含量减少，阴道pH值高，阴道抵抗力低下，容易受到外界感染，如果药量掌握不好会损害小孩身体。
导读：儿童阴道炎滥用成人药品不靠谱。为什么会这样?她只是小孩子呀，怎么会得这种病?这种病不是只有大人才会有的吗?云云(化名)妈妈着急地问医生。云云今年6岁，最近老说小屁屁痒。开始云云妈妈没怎么在意，可是这几天发现云云下面发红，有分泌物排出来，还有很臭的腥味。云云妈妈很困惑，也不敢相信自己的孩子得了阴道炎。
专家认为，小孩子患的阴道炎与成人的阴道炎是有区别的，所以治疗的药物肯定不一样。家长发现孩子身体有异样就需要及时到医院就医，不要因为怕被耻笑而耽误病情害了孩子。
为什么孩子不能用成人的药品呢?专家解释，首先，大人和小孩引起生殖道炎症的方式不一样，小孩子患的都是属于浅层的外阴阴道炎，是比较容易治好的。而且由于小孩的病因，主要来自于外界的感染，像有些小孩的个人大小便没处理干净，接触被感染的公共场所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸等。还有些是因为小孩懒惰，在晚上睡前未能仔细清洗下身，或是不勤换内裤，使细菌滋生，从而进入阴道，引发疾病。
其次，小孩的身体情况与大人不一样，各器官功能还不完善，正在发育当中。
因此，为了不影响小孩子的正常成长，一般情况下，对小孩不采用内服药，因为多吃抗生素对小孩成长不利。而仅采用药量和刺激性较低的外擦药和药水浸泡，这样对小孩不会产生副作用而又能达到治疗的效果。
导读：儿童阴道炎滥用成人药品不靠谱。为什么会这样?她只是小孩子呀，怎么会得这种病?这种病不是只有大人才会有的吗?云云(化名)妈妈着急地问医生。云云今年6岁，最近老说小屁屁痒。开始云云妈妈没怎么在意，可是这几天发现云云下面发红，有分泌物排出来，还有很臭的腥味。云云妈妈很困惑，也不敢相信自己的孩子得了阴道炎。
复发率高需注意预防
小孩患阴道炎一般都是自身感染的，与本身的卫生有关，不具传染性，所以家长不用惊慌，但阴道炎容易反复发作、久治不愈会感染内生殖器，对孩子成长不利。因此孩子患了阴道炎要及时带到正规医院进行诊治，平时还要注意预防再次感染的可能。
小孩阴道炎的发生与日常生活习惯有着很大的关系。所以家长要培养孩子养成良好的个人卫生习惯，大小便要处理干净，养成便前便后洗手的习惯。穿着要以健康为主，最好不要穿开裆裤，减少与外界直接接触。内裤要以透气、棉质为主，要勤换洗，还要放在太阳下和通风处晾晒。小孩到了外面公共场所，不随便乱摸乱坐，不与别人共用浴巾、毛巾。平时加强自身体育锻炼，增强抵抗力。
温馨提示：饮食不当也会引发疾病，专家建议小孩少吃补品、药材或含刺激性的食品。夏天是生殖器疾病的高发期，家长要注意做好小孩的预防工作。
儿童糖尿病
【概述】
儿童时期的糖尿病是指15岁或20岁以前发生的糖尿病，过去统称为儿童(少年)糖尿病(juvenile diabetes)。由于儿童期糖尿病的病因不一，临床和治疗、预后变不同，因此儿童糖尿病一词由于概念不清楚已含弃不用。本文重点介绍儿童青少年中多发的Ⅰ型糖尿病。
【诊断】
1.临床表现
(1)起病较急。约有1/3有患儿于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。
(2)多饮、多尿、多食易饥，但体重减轻，消瘦明显，疲乏无力，精神萎靡。幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿，常为糖尿病的早期症状。
(3)易患各种感染，尤其是呼吸道及皮肤感染，女婴可合并莓菌性外了且炎而以会阴部闯关为明显的症状。
(4)长期血糖控制不满意的患儿，可于1～ 2年内发生白内障。晚期患儿因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。
2.实验室检查
(1)血糖 空腹血糖6.6mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L。
(2)血糖 每餐前及睡前留尿测尿糖为次尿(每日4个次尿)，两个次尿之间所收集的尿为段尿(每日4个段尿)。未经治疗者，尿糖常为阳性，24h尿糖5g。
(3)糖化血红蛋白 反映2个月内血糖的综合平均尝试，是判断患儿长期血糖控制善的可靠指标。8.5%～10%为轻度升高。未经治疗者及治疗而控制不满意者多14%。
(4)细胞功能测定 在糖耐量试验测血糖的同时，测各时相的胰岛素及C肽水平。患儿在糖负荷时血糖峰佱显著增设，且2h不能回复到基线水平，而胰岛素及C肽反应低下。
(5)血脂 未经治疗者血脂显著增高。
3.酮症酸中毒 患儿可因急性感染、过食、延误诊断或中断胰岛素治疗等诱发酮症酸中毒。起病急，表现为多饮多尿而又厌食、恶心、呕吐、腹痛、周身痛，出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇樱红、呼吸深长、呼出气有醋酮味等严重脱水、代谢性酸中毒的表现，甚至昏迷、死亡。血糖16.7mmol/L,尿糖 ～ ，血酮体1：2阳性，尿酮体阳性，血pH7.3,HCO3-明显减低。
4.高渗性非酮症性昏迷 严重高血糖(血糖常为41.6～83.3mmol/L),血钠145mmol/L,血浆渗 透压300mosm/kg,脱水及昏迷。但血酮体不高，尿酮体阴性或弱阳笥。有时糖尿病酮症酸中毒患儿在治疗中由于输入葡萄糖盐水过多，可发生医源性高渗 性非酮症性昏迷，应予注意。
5.低血糖反应 患儿对胰岛素十分敏感，在治疗过程中容易发生低血糖反应，多出现于胰岛素作用最强时，正规胰岛素多在注射后3～4h,中效或长效者在夜间或次晨早饭前出现。表现为苍白、软弱、倦怠、头晕、饥饿或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。
【治疗措施】
IDDM是终身的内分泌代谢性疾病。IDDM的治疗是综合性的，包括胰岛素、饮食管理和身体的适应能力，还应加强精神心理的治疗。
对IDDM治疗的目的是使病人达到最佳的健康状态，使病人的代谢控制接近正常高限，空腹血糖维持在6.7～7.8mmol/L(120～140mg/dl)，餐后2小时血糖接近穿腹水平。临床上满足以下需求：①完全消除临床多饮、多尿等症状。②防止再次发生糖尿病酮症酸中毒。③避免发生低血糖。④保持正常的生长和青春期发育。⑤防止发生肥胖。⑥早期诊断伴发的感染和自身免疫性病应及时诊断和给予治疗。⑦及时了解病人的心理障碍、情绪的变化并给予精神的支持和帮助，解除心理障碍。⑧长期不懈的鼓励病人使维持良好的代谢控制，严格遵守医嘱规定的胰岛素注射量和饮食安排，有规则的生活制度，以防止或延迟慢性并发症的发生。由于IDDM病人治疗后生命延长，终生需肾不断的努力控制病情，这种努力会使患儿产生厌烦和反感，产生抗拒心态，医生应耐心帮助病人，不能训斥。
在IDDM的治疗过程中应定期(出院后1～2周一次，稳定后2～3月一次)复诊，复诊前检查当天餐后2小时血糖，前一天留24小时尿测尿糖定量，有条件的每次应测糖基化血红蛋白(HbA1c或HbA1)使HbA110.5%，平均血糖11.2mmol/L(200mg/dl)。病人备有自动血糖仪时每天应测血糖4次，至少测2次，无血糖仪者每次餐前及睡前测尿糖共4次。24小时尿糖理想应5g/24，最多不应超过20g/24，每年检测血脂1次包括胆固醇、甘油三脂、HDL、LDL，血脂增高时改进治疗。每次复诊应测血压。每年检查眼底一次。
IDDM的治疗方法：
1.胰岛素的治疗 胰岛素是治疗IDDM能否成功的关键。胰岛素的种类、剂量、注射方法都影响疗效，胰岛素的制剂近年来有许多新产品，注射方法也有多样。
(1)胰岛素制剂和作用 世界各国胰岛素的产品共有数十种，从作用时间上分为速效、中效和长效三类。从制剂成分上分由猪或牛胰岛提取的胰岛素，基因工程重组DNA合成的纯人胰岛素和半人工合成 的，改造猪胰岛素为人胰岛素(植换胰岛素结构中的一个氨基酸)4类。中国目前只有短效的正规胰岛素(rogular insulin,RI)和长效的鱼精蛋白锌胰岛素(protamine zinc insulin,pZI)，近年来常有进口的中效胰岛素NpH(neutral pratamine Hagedorn)和其他纯品人胰岛素。各种胰岛素注射后的作用时间见表31-18。
胰岛素制剂的规格也有不同，有1ml含40u，80u，和100u的，用时需注意鉴别。当RI和中效胰岛素(NpH)混合时RI的可溶性下降，应在注射前混合后立即注射，二者混合使用一般的比例为RI：NpI为4∶6左右，RI与pZI混合时不得3∶1。
(2)胰岛素开始治疗时的用量和调整IDDM患儿每天胰岛素的需要量一般为0.4u～1.0u/kg/d ,治疗开始的第1天以0.5u～0.6u/kg计算较安全。将全日量平均分为3～4次于每餐前及睡前加餐前20～30分钟注射。用NpH60%和RI40%的量分二次注射，早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰岛素提供早餐和午餐后的胰岛素，晚餐前注射的胰岛素提供晚餐后及睡前点心直至次日晨的胰岛素。根据用药日的血糖或尿糖结果调整次日的胰岛素。RI分3～4次注射时胰岛素用量的调节应根据前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖调节次日早餐前RI量或调整早餐;根据前1天晚餐后一段尿糖及睡前尿糖或血糖调节晚餐前RI剂量或调整晚餐。病情稳定后有波动时应从饮食、感染、气候和情绪的变化先找原因，再调整胰岛素和病因治疗。
RI与pZI混合注射时pZI量最多可用到0.3u/kg，其余给RI。一天三次注射时可于晚餐前加用少量pZI2～4u或RI的/13量。应注射夜间发生低血糖。混合应用胰岛素时应先抽取RI再抽取NpH或pZI。
胰岛素注射笔或注射泵强化胰岛素的治疗 胰岛素注射笔是普通注射器的改良，用喷咀压力和极细针头推进胰岛素注入皮下，可减少皮肤损伤和注射的精神压力，此法方便和无痛，所用胰岛素RI和长效胰岛素(ultralante)(与注射笔相适用的包装)，以普通注射器改用胰岛素笔时应减少原胰岛素用量的15～20%，仔细监测血糖和尿糖进行调整。连续皮下输入胰岛素(continuous subcatanous insulin infusion,CSⅡ)是用胰岛素泵持续的输入基础量的胰岛素，用RI和NpH较稳定，于每餐前加注RI。CSH可能使血糖维持在正常水平，开始应住院观察，调整剂量，用量一般为平常量的80%，基础输入量为总量的40%，早餐前加量20%，午餐和晚餐前各加15%，睡前加餐时为10%。餐前加量应在进餐前20～30分钟输入，应特别注射晨3时和7时的血糖，及时发现Somogy现象工黎明现象的发现。
(3)胰岛素治疗时的并发症
①低血糖 糖尿病人发生严重的低血糖非常危险。脑是以利用葡萄糖氧化提供能量为主的组织，糖尿病时脑组织不摄取酮体进行氧化，因此，糖尿病时低血糖可致永久性脑损伤。轻症病人反调节激素正常可使代血糖自然缓解，久病者胰升糖素对低血糖的反应受损，肾上腺素的反应也减低，低血糖自行恢复血糖正常的能力减低且慢，容易发生低血糖惊厥。糖尿病发生低血糖时应及时加餐或饮含糖饮料。
②慢性胰岛素过量(Somogy现象) 胰岛素慢性过量，多在睡眠后半夜时血糖降低，无明显症状，低血糖引发反调节激素分泌增多，使血糖增高，清晨出现高血糖，称为低一高血糖反应即Somogy现象。日间血糖尿糖波动明显，如胰岛素用量1.5u/kg/d时，病情仍不能控制时应在夜间2～3时测血糖低或尿糖(-)，应减少胰岛素用量。
③慢性胰岛素量不足 病人持久的处于高血糖状态，糖尿病症状未完全消除，24小时尿糠25g，患儿生长缓慢、肝大、高血脂和高血糖并容易发生酮症酸中毒。应加强饮食的调整和增加胰岛素量，使血糖控制在正常的高限，生长速度可恢复正常。
④局部或全身过敏反应 由于胰岛素制品纯化过敏反应很少见。注射局部出现红肿，或荨麻疹。过敏反应可在继续用药过程中消失，过敏反应继续者可换为人胰岛素纯制品。
⑤胰岛素耐药 病人在无酮症酸中毒情况下，每日胰岛素用量2u/kg，仍不能使高血糖得到控制时，在排除Somogy现象后称为胰岛素耐药。有条件时测血中胰岛素和胰岛素抗体可增高，必要时加用小量皮质激素数日使耐药情况好转，或改用人胰岛素纯品，胰岛素和量可减少。
⑥胰岛素注射部位皮下脂肪组织萎缩或肥厚，每次移换胰岛素注射部位可避免此现象的发生，改用纯的人胰岛素制品亦可减少皮下脂肪组织萎缩。
2.饮食治疗 IDDM的饮食治疗目的也是为了使血糖能稳定的控制在接近正常水平，以减少并发症的发生，糖尿病儿童的饮食应是有一定限度的计划饮食。
每日总热卡以糖占50～55%，蛋白质15～20%，脂肪30%的比例计算出所需的糖、蛋白质和脂肪的量(克)。脂肪应是植物油(不饱和脂肪)避免肥肉和动物油。全日热卡分为三餐后三次点心，早餐为每日总热卡的25%，午餐25%，晚餐30%，三餐间2次点心各5%，睡前点心(加餐)10%。每餐中糖类是决定血糖和胰岛素需要量的关键。不同食物的血糖指数分为低、中、高三类见表。
3.运动治疗 运动是儿童正常生长和发育所需要的生活内容的一部分，运动对糖尿病患儿更有重要意义。运动可使热量平衡并能控制体重，运动能促进心血管功能，改进血浆中脂蛋白的成分，有利于对抗冠心病的发生。运动时肌肉消耗能量比安静时增加7～40倍。能量的来源主要是由脂肪代谢所提供和肌糖原的分解;运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动的种类和剧烈的程度应根据年龄和运动能力进行安排，有人主张IDDM的学龄儿童每天都应参加1小时以上的适当运动。运动时必须做好胰岛素用量和饮食的调节，运动前减少胰岛素且量或加餐。糖尿病病人应每天固定时间运动，并易于握食入热量，胰岛素的用量和运动量之间的关系。
4.糖尿病酮症酸中毒的治疗 糖尿病酮症酸中毒是儿科临床的急症之一，每位儿科医生心中应有糖尿病酮症酸中毒的特点，对病人及时诊断和给予正确的处理。
IDDM酮症酸中毒时临床上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的症状，而后出现呕吐、恶心、脱水和酸中毒，亦可先有多饮、多尿后又尿量减少或都未被注意。还可有腹痛、腹泻，或关节肌肉疼痛，继之精神萎靡、嗜睡、不规则的大呼吸甚至昏迷。血生化改变可有高血糖，高酮体血症、高脂血症、电解质紊乱、体内缺钾，而血钾在治疗前可正常，血pH7.35，HCO3-减低等酸中毒表现。
医生对糖尿病酮症酸中毒的病人应及时正确的做出诊断。了解心、肾功能的情况，以及既往有无糖尿病或是否发生过酮症酸中毒，对于安排液体治疗特别重要。问清主要病史后立即取血和留尿做必要的化验检查后，即开始治疗。
化验检查包括：血糖、血酮体，血气分析和血电解质如血K 、Na 、CI-、CO2Cp和BUN，血常规。尿测悄酮体和尿糖。必要时查心电图。
酮症酸中毒的处理：
(1)输液 输液可以纠正脱水，酸中毒和电解质紊乱。当病人初步诊断为糖尿病酮症酸中毒并取血送化验检查后应立即静脉输液。在未得到化验结果估算血浆渗透压之前，输液应慎重。一般情况开始给生理盐水20ml/kg于1小时内输入，待化验结果报告后再定下一步输液成分。当病人因严重脱水致尿少或无尿时，输入20～40mg/kg盐水后仍无排尿时，应特别小心，病人可能处于肾无尿甚至是高渗昏迷，应防止输入液量过多和躯体器官水肿。
酮症酸中毒时为排出血中过高的葡萄糖和酮体等同时亦排出Na 和K ，在渗透性利尿的同时也有磷、镁等矿盐的丢失。
输入的总液量和电解质是根据脱水程度。糖尿病酮症状症酸中毒时一般按中度脱水估算液体的需要量，输液总量按80～120ml(kgd)计算，再加上继续丢失液量(尿是)或按1500ml/m2体表面积计算总液量。治疗开始后前8小时给所需液量1/2，余量于后16小时输入。
开始首次输入生理盐水后，第二步根据血钠浓度继续给生理盐水或改为半张盐水，后者应以注射用蒸馏水等量加入生理盐水中，以后可改为1/3张或不含糖的继续液。输液开始有尿排出时即可加钾盐3～6mmol/kg。
输液及给胰岛素后酮体经代谢可产生HCO3-，当血pH7.2时，一般不需要输入NaHCO3纠正酸中毒，更不应该用乳酸钠纠正酸中毒。当血pH7.2时则必须以等张(1.4%)NaHCO3纠正酸中毒，计算NaHCO3的需要量用以下公式计算：
HCO3的补充量=(15-所测HCO3-)kg(体重)0.6
开始先给计算量的半量，在1～2小时输入，酸中毒越严重碱性液输入的速度应越慢。再测血pH仍7.2时才给余量。一般NaHCO3的输入速度不超过每2小时2～3mmol/kg。如NaHCO3输入过快或过量可引起高钠血症和硷中毒，因NaHCO3通过血脑屏障慢而CO2透过速度快，如果酸中毒纠正过快，发生碱中毒、低血钾和中枢神经系统酸中毒使反更加严重或引起死亡。
(2)胰岛素的应用 糖尿病酮症酸中毒时最好用小剂量胰岛素持续静脉滴入，按0.1u/kg/小时胰岛素量计算3～4小时的用量，加入180～240ml生理盐水中，用另一输液瓶静脉匀速输入，可用输液泵控制输液速度，使维持在每分钟1ml或控制在每小时应输入的胰岛素量。4岁以下婴幼儿对胰岛素敏感，胰岛素用量可减为每小时0.05u/kg。如血糖28mmol/L(500MG/DL)时可用每小时0.15u/kg。或输入胰岛素2小时后血糖不能降低为治疗前血糖的20%以上时亦可增加胰岛素的剂量为每小时0.15u/kg，1小时再复查血糖。一般静脉胰岛素后血糖多呈一寂静斜率下降，但每个人下降速度不同，静滴胰岛素时应每1～2小时监测血糖一次。血糖14mmol/L(250mg/dl)时不应输入含糖液体，当血糖14mmol/L(250mg/dl)时应加入葡萄液，同时按每5g葡萄糖加入2u胰岛素的固定比例分别由2个输液瓶输入，而不停持续静滴胰岛素，使血糖维持在8.4～11.2mmol/L(150～200mg/dl)。用2.5～5%葡萄糖，每5g葡萄糖输入胰岛素1.5～2.5u，使血糖至少维持在5.6～8.4mmol/L(100～150mg/dl)以上。随着血糖的下降静脉胰岛素输入的速度应减慢为每小时0.02～0.06u/kg，同时继续输入含糖液至酮症酸中毒完全纠正，先查血糖后皮下注射胰岛素0.25u/次，半小时后停止全部输液并进餐或饮料。
酮症酸中毒急性期过后病人开始进食。第一天皮下注射胰岛素量按1u/(kgd)计算，分类4次注射，分别于早、中、晚及睡前加餐前注射。同时可根据停止静注胰岛素产血糖水平决定胰岛素量，计算量见表3120。首次皮下胰岛素注射量还可根据临床经验按体重计算，20～30kg4u，～40kg6u，～50kg8u和～60kg10u。注射后根据血糖或尿糖调整次日用量。可用常规胰岛素每日注射3～4次或改为RI NpH2次注射。
酮症酸中毒合并感染时应根据感染的部位和估计可能的感染源，采用适当的抗菌素治疗。
5.病态性高渗状态(morbid hyperoamotarity,MH) 渗透压增高的定义是指血清渗透压310mmol/L，许多儿童期IDDM病人发生酮症酸中毒时血糖可高达33.6mmol/L(600mg/dl)，此时可能有高渗状态，多为轻度渗压增高。
病态性高渗状态(MH)是指血浆渗透压375mmol/L和血糖78.4mmol/L(1400mg/dl)并将危及生命，病死率很高。儿童发生病态性高渗常是病人先有中枢神经损伤，出现易受刺激，口渴而饮人大量果汁或苏打水;对这类病人考虑有糖尿病时，可延误必要的治疗而死亡。
当病人只有轻度血浆渗透压增高时，病人有脑性低钠血症，血糖并不很高，但可能有脑水肿存在时，对这类病人亦应按病态怀高渗处理。对于有脑水肿而无血浆渗透压增高和高血糖，但有饮水或低张液病史的人也应尽早做为病态性高渗状处理。IDDM病人出现MH时可以是酮症状性或者是非酮症性的，对二者均不能忽视测定血浆渗透压的重要性。
病态性高渗状态病死率很高，可发生弥漫性血管内凝血，处理极为困难。由于严重脱水可发生急性肾功能衰竭而需要腹膜透析。酮症酸中毒发生高渗的病人较非酮症性高渗病人的病死率低。
病态性高渗病人的监测 病态性高渗病人常处于昏迷状态，说明病人有中枢神经系统损伤，血清渗透压增高时脑细胞脱水，可使脑膜血管破裂，引起硬膜下出血，血粘稠度增主和休克;一窍不通可引起动脉和静脉栓塞，弥漫性血管内凝血引起出血。最后可能由于输入过量的低张液和过多的胰岛素而使血糖和血浆渗透压下降过快，引起脑水肿和颅压增高。由于病态性高渗状态的病情复杂而危重，临床上应监测颅内压。若是单纯从临床神经系统的检查诊断脑水肿已经是脑水肿的晚期。如果在治疗的同时用计算机监测便膜外压力。此方法虽然是侵害性的且有危险，但细心操作时危险性很小而对MH是极为有用。
对血容量的评估：MH病人治疗中如果扩充血过快能引起脑水肿，太慢又使肾脏无尿期处长而加重酸中毒。扩充血容量减少休克时利用中心静脉压监测，可提供体液情况和心功能的张力，并能间接防止对肾脏体液过多或过少，可以指导医生适当的输液。中心静脉压的测量对监测血压亦有用，这些对治疗MH病人都很重要。
病态性高渗的治疗：
(1)输入电解质和液体的目的是了为促使病人从休克中苏醒，并使内脏有适当的液体灌注。
(2)逐渐恢复血浆渗透压正常同时防止脑水肿的发生或加重。
为了达到以上目的需心的监测动脉血压，硬脑外压力和尿量以及分析其间的相互影响。适量的补液使中心静脉压维持在正常范围。如果治疗引起颅压增高时，需采取过度呼吸，巴比妥药物(barbiturate coma)和抬高头位等降低颅内压。
治疗病态性高渗一致认为应用等渗液或高渗液稀释血糖浓度，不用低渗液，因低渗液使血浆渗透压发生低渗时可产生严重的脑水肿。输入液体的渗透压应只比病人血浆渗透压低40mmol/L，如病人血浆渗透压为370mmol/L，输入液体的渗透压应为330mmol/L，这种液体用生理盐水加氯化钾20～40mmol/L，溶液加少量5%NaHCO4配制，但应防止发生硷中毒，无酸中毒时不该用NaHCO3。输液的量应满足适量灌注的需要，防止低灌注造成的不良后果，但输液量也不应过多，防止脑水肿发展成不可逆的。近来的研究认为补足丢失和维持体液以24小时总量4L/m2体表面积，建议用48～72小时补足液量比24小时内补足者效果好。
MH时胰岛素的应用 MH时需降低压糖但速度不能过快，使血中葡萄糖随胰岛素的注入大量迅速的进入肌肉和脂肪组织，这将改变肿胀压力梯度(oncotic pressure gradients)。渗透压降低的作用主要在细胞外液间隙，低渗时将引起细胞吸收水分，导致中中枢神经系统水肿。由于儿童发生MH时常是胰岛素依赖性的，必须用胰岛素，但是用量一定要小，每小时可给0.05u/kg，4岁以下的用每小时0.02u/kg;如果用此量血糖速度下降仍较快时，还可以减少胰岛素量。有的人甚至主张迟些时才给胰岛素以减少发生脑水肿的危险。当血糖因用胰岛素猛烈下降至250mgdl时则会发生脑水肿。血糖逐渐缓慢下降后用胰岛素适量以维持此水平，则发生脑水肿的可能性较小。非酮症性高渗时是否用胰岛素有争论，而酮症性高渗状态一致同意用剂量胰岛素治疗。
【病因学】
目前广泛接受的观点认为IDDM是在遗传易感性基因的基础上，导致B细胞的损伤和破坏，最终致胰岛B细胞功能衰竭而起病。但是，在以上各因素中还有许多未能完全解释的问题。根据目前的研究成果概述如下：
1.遗传因素 IDDM和NIDDM的遗传性不同。根据同卵双胎的研究，证明NIDDM的患病一致性为100%，而IDDM的仅为50%，说明IDDM是除遗传因素外还有环境因素作用的多基因遗传病。
2.环境因素 多年来不断有报告IDDM的发病与多种病毒的感染有关，如风疹病毒、肋腺炎病毒、可萨奇病毒、脑心肌病毒等感染后发生IDDM的报告。动物实验亦不足够的证据说明病毒感染，或化学毒如链尿菌素、四氧嘧啶等可直接破坏胰岛B细胞产生糖尿病。有遗传敏感性的动物仅用喂养方法即可使发生糖尿病。总之环境因素可能包括病毒感染、环境中化学毒物、营养中的某些成分等都可能对带有易感性基因者产生B细胞毒性作用，激发体内免疫功能的变化，最后导致IDDM的发生。环境因素极复杂在各地区各民族IDDM发病率的差异上可能起着重要作用。另外严重的精神和身体的压力和感染及应激能使IDDM的发病率的差异上可能起着重要作用。另外严重的精神和身体的压力和感染及应激能使IDDM的代谢发生明显恶化，应激可产生胰岛素低抗和升高血糖，使某些有易感性的人发生酮症酸中毒。
3.免疫因素 最早发现新起病IDDM病人死后尸检见胰岛有急性淋巴细胞和慢性淋巴细胞浸润性胰小岛炎(insilitis)改变，继之发现IDDM患者血中有抗胰岛细胞抗体(ICA)，抗胰岛细胞表面抗体(ICSA)、抗胰岛素抗体等多种自身抗体，现在倾向于认为ICA抗体等是胰岛细胞破坏的结果。还发现病人的淋巴细胞可抑制胰岛B细胞释放胰岛素。辅助T细胞/抑制T细胞的比值增大，K杀伤细胞增多等。另外还证明了病人体内T淋巴细胞表面有一系列的有功能性的受体，以及有Ia抗原的T细胞增多等免疫功能的改变。对免疫功能变化的机制也提出不同的学说。总之IDDM病人免疫功能的改变在发病中是一个重要的环节。
根据不同的病因，儿童时期的糖尿病有以下分类：
1.胰岛素依赖型糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus,IDDM)，称Ⅰ型糖尿病。它又分为ⅠA型和ⅠB型两个亚型。ⅠA型是指由于因遗传基因、免疫因素和环境因素共同参予起病的，是IDDM的代表。ⅠB型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分。本文重点是ⅠA型IDDM(以下简称为IDDM)。
2.非胰岛素依赖型糖尿病(noninsulin dependant diabetes mellitus,NIDDM)，称Ⅱ型糖尿病，又有肥胖型和大肥胖型之分，过去NIDDM发生儿童期时称为儿童(青少年)开始的成人糖尿病(maturity onset diabetes mellitus of youny,MODY)，MODY一词未完全舍弃。这是属于常染色体显性遗传。但儿童期Ⅱ型糖尿病也有散发病例。
3.营养不良有关的糖尿病(malnutrition related diabetes mellitus,MRDM)，可见有胰腺纤维钙化或胰岛钙化并有蛋白质缺乏的病史。
4.其他型 包括胰腺疾病、内分泌病、药物或化学物直接引起的糖尿病，以及某些遗传综合征、胰岛素受体异常等引起的糖病。
5.葡萄糖耐量损伤(imparial glucose tolarance,IGT) 儿童时期所患糖尿病绝大多数(90%以上)是胰岛素依赖型糖尿病ⅠA型(IDDM，ⅠA型)。ⅠA依赖是指病人必须用注射胰岛素治疗才能防止发生糖尿病酮症酸中毒昏迷和死亡。
【发病机理】
IDDM胰岛B细胞破坏，分泌胰鸟素减少引起代谢紊乱，胰鸟素对能量代谢有广泛的作用，激活靶细胞表面受体，促进细胞内葡萄糖的转运，使葡萄糖直接供给能量功转变为糖原，促进脂肪合成，抑制脂肪的成员。胰鸟素还加强蛋白质的合成促进细胞的增长和分化。促进糖酵解抑制糖异生。IDDM病人胰鸟素缺乏，进餐后缺少胰鸟素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超过肾糖阈值而出现尿糖，体内能量丢失，动员脂肪分解代谢增加，酮体产生增多。由于胰鸟素缺乏可损及生长，在多尿、多饮等症状出现前已有体重的减轻。
另外糖尿病时反调节激素如胰升糖素、肾上腺素、皮质醇衣生长激素的增多，加重了代谢的紊乱，使糖尿病发展为失代偿状态。反调节激素促进糖原分解、糖异生增加，脂肪分解旺盛，产生各种脂肪中间代谢的产物和酮体。由于高血糖、高血脂和高酮体血症引起渗透性利尿，而发生多尿、脱水、酸中毒。由于血浆渗透压增高而产生口渴多饮，体重明显减低。
酮症酮中毒时大脑功能受损伤，氧利用减低，逐渐出现嗜睡、意识障碍而渐进入昏迷。酸中毒严重时CO2储留，为了排出较多的CO2呼吸中枢兴奋而出现不规则的呼吸深快(Kussmause呼吸)。呼吸中的丙酮产生特异的气味(腐烂水果味)。
【流行病学】
IDDM的发病情况因地区和民族等因素有很大差别，患病率最高的欧、美国家可达100～200/10万人口，我国1980年对14省市14万4岁以下儿童的调查，糖尿病患病率为5/10万。IDDM可发生于30岁以前的任何年龄，我们所见确诊病例中年龄最小的为10月婴儿。男女性别无送别。近年亦能偶见确诊为NIDDM的儿童病例，再者我国肥胖儿童增多，对其中葡萄糖耐量损伤者应追踪观察以使早期诊断NIDDM。
【临床表现】
IDDM常为比较急性起病，多数病人可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病，出现多饮、多尿、多食和体重减轻的症状，全称为IDDM的三多-少症状。但是，婴儿是多尿多饮不易被发觉，很快发生脱水和酮症状酸中毒。幼年儿童因夜尿增多可发生遗尿。多食并非病人必然出现的症状，部分儿童食欲正常或减低。体重减轻或消瘦很快，疲乏无力、精神萎靡亦常见。如果有多饮、多尿又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒。发热、咳嗽等呼吸道感染或皮肤感染、阴道痛痒和结核病可与糖尿病并存。
体格检查时除见有体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现呼吸深长、发散出酮体味，脱水征及神智的改变。病程较久，对糖尿病控制不好时可发生生长落后、身矮，智能发育迟缓，肝大称为糖尿病侏儒(Mauhiac综合征)。晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明。还可有蛋白尿、高血压等糖尿病肾病，最后致肾功能衰竭。
自然病程：IDDM的病程有一定发展规律。从出现症状有至临床诊断时间多在3月以内，此时期有各种症状，称为急性代谢紊乱期，其中20%左右为糖尿病酮症酸中毒，20～40%为糖尿病酮症，无酸中毒，其余仅为高血糖和高尿糖。病人全部需要用胰岛素治疗，治疗后症状消失，血糖下降，尿糖减少 性变-，即进入缓解期，此时胰岛素需要量减少，历时数周至年余。少数病人的缓解期不明显。病人经过缓解期后，逐渐都将进入糖尿病强化期，胰岛素用量比较稳定，称为永久糖尿病期。青春期时由于性激素增多，对胰岛素的拮抗，胰岛素用量再次增大，病情易不稳定。青春期过后胰岛素需要量有所减少，病情又趋稳定。每当有感染或应激状态病情会迅速恶化。
【并发症】
急性并发症 IDDM最常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒(diabetea ketoacidosis,DKA)和低血糖，前者为胰岛素不足，后者为胰岛素过量。还有随时可发生的各种感染。
1.酮症酸中毒 IDDM病人在发生急性感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生酮症酸中毒，临床表现如前述。年龄越小酮症状中毒的发生率越高。新的IDDM病人以酮症酸中毒起病时可误诊为肺炎、哮喘、败血症、急腹症和脑膜炎等，应予以鉴别。酮症酸中毒血糖增高可28.0mmol/L(500mg/dl)，血酮体可10mmol/L(200mg/dl)，血酮体中不仅有乙酰乙酸，-羟丁酸和丙酮，还有多种脂肪酸代谢的中间产物的许多酮体，如-戊酮，3-戊烯-2酮等大分子酮体及脂肪酸如已二酸，癸二酸等均明显增高。糖尿病病人酮症酸中毒时的脂肪代谢紊乱较为复杂。酮症酸中毒时血pH下降，HCO3-减低，血钠、钾、氯亦低于正常，有的治疗前血钾不低，用胰岛素治疗钾进入钾迅速降低。尿酮体定性试验所有酮体粉为硝基氢氰酸，这纺要和乙酰乙酸起反应，不与-羟丁酸等酮体和脂肪酸增高，尿酮体试验阳性反应可较弱或(-)，经初步治疗后乙酰乙酸产生增多，尿酮体反应反而增强。
2.低血糖 糖尿病用胰岛素治疗后发生低血糖是由于胰岛素用量过多或注射胰岛素后未能按时进餐，出现心悸、出汗，饥饿感，头晕和震颤等，严重时可发生低血糖昏迷甚至惊厥;抢救不及时可引起死亡。反复低血糖发作可产生脑功能障碍或发生癫痫。
3.感染 IDDM为终身疾病，随时可发生各种感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮肢等急慢性感染。每当有轻度感冒时亦可使病情加重，严重感染时可发生中毒性休克，如果只注重感染的治疗，忽视对糖尿病的诊断和治疗，可造成严重后果应予以警惕。
4.糖尿病高渗性非酮症性昏迷 儿童IDDM时少见，病人多数先有神经系统的疾病。高血糖非酮症性昏迷诊断为糖尿病高渗性非酮症昏迷时必须是发生在原患有糖尿病的病人，应与医源性由于注射高张葡萄糖盐水等引起的高血糖渗性昏迷相鉴别。糖尿病渗性昏迷时血糖常28～54mmol/L(500mg～ 1000mg/dl)，血Na145mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，有时可达370mmol/L，有脱水及昏迷，但血、尿酮体不明显增高，无酸中毒、治疗需用等渗液或低于血浆渗透压40mmol/L(20mosm/L)的高渗液体，如血浆渗透液370mmol/L(370mosm/ng)时用330mmol/L的高渗液。胰岛素用量应小、血糖降低速度应慢，防止血糖迅速下降使血浆渗透压降低太快引起脑水肿。本症病死率较高。
【辅助检查】
1.尿糖 尿糖定性一般经常阳性，近年来改用尿糖试纸测尿糖与标准颜色比较。无试纸时仍用硫酸酮还原试剂(班替氏液)9滴加新鲜尿1没烧(煮)沸测尿糖。结果蓝色为(-)，绿色( )，黄色( )，桔红色( )，砖红色( )。在开始治疗时应每日于早、午、晚餐前及睡前留4次尿糖，每次留尿前30分钟先排空膀胱，再留尿检查，尿糖可表示二次留尿期间的血糖。急性紊乱期时还需留4段尿糖，即早餐后至年餐前，午餐后至晚餐前，晚餐后至睡前，睡后至次日早餐前，四段时间分别留尿，记录尿量，检查尿糖及尿酮体。四段尿结果综合即是24小时尿量和尿糖，能较细致地了解胰岛素的根据。还应定期(2～4周)测24小时尿糖定量。
糖尿病酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性，有时可有尿蛋白阳性。
2.血液 血常规检查正常，酮症酸中毒时白细胞总数增高。血糖检查未经治疗的IDDM随时的血糖多11mmol/L(200mg/dl)，轻病人空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)。血液中各种脂肪成分在血糖未控制时均增高。
3.葡萄糖耐量试验 尿糖阳性、空腹血糖增高者，已可明确诊断糖尿病，不需做葡萄糖耐量试验。本试验用于空腹血糖正常或正常高限，餐后血糖高于正常或偶见尿糖阳性者，不能确诊的病人。方法为在空腹8～16小时后先取空腹血糖，然后口服葡萄糖(1.75g/kg)，最大量葡萄糖为75g，每克加水2.5ml，3分钟内服完(可加入不含糖的果汁便于耐受)。于服糖后1/2、1、2、3小时分别测血糖，每次取血前留尿查尿糖。结果：正常空腹血糖为4.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，服糖后1/2～1小时血糖8.4～～10.08mmol/L(150～180mg/dl)，2小时后恢复至空腹水平，3小时后可低于空腹血糖，仍在正常范围，各次尿糖均阴性。葡萄糖耐量损伤(IGT)(过去称糖尿病性曲线)为空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，1小时10.08mmol/L(180mg/dl)，2小时7.8mmol/L140mg/dl或者其中之一高于正常。试验前3天食糖类每天不得少于150g。试验前避免剧烈运动、精神紧张，停服双氢克尿噻、水杨酸等影响糖代谢的药物。
4.糖基化血红蛋白 血红蛋白在红细胞内与血中葡萄糖或磷酸化葡萄糖呈非酶化结合形成的糖基化血红蛋白(HbA1)其主要成分为HbA1c主要是与葡萄糖结合，正常人HbA1c为4～6%。糖尿病人未治疗前多增高一倍，常在12%以上，治疗后的IDDM病人最好能9%，最高亦应低于10%。
【预防】
由于IDDM的免疫变化的特点，如发病与HLA的易感型有关，发病开始的胰岛素的细胞浸润和出现抗胰岛细胞抗体，以及T细胞亚类比值的异常都青蛙IDDM是自身免疫病。由于这些原因促使对新诊断病人，特别是刚刚开始发生血糖增高者采取免疫治疗。对鼠的研究以注入体内病毒感染，鼠可发生类似人IDDM的胰岛炎的免疫过程，如果能对这些病毒感染提供某些保护，动物可以不发生慢性感染，希望将来能用于人类。
成人脐疝
【概述】
自脐部突出的疝称脐疝。临床上分婴儿脐疝和成人脐疝两种。
【治疗措施】
成人脐疝不能自愈，且易嵌顿和绞窄，因此均应手术治疗。但继发于肝硬变腹水者，老年患者伴有严重心、肺疾患不能耐受手术者，禁忌手术治疗，一旦发生嵌顿或绞窄，仍应紧急手术。
作横向梭形切口，切开腹直肌前鞘，齐疝环处离断疝囊颈，分离粘连，切除疝囊壁及其外层覆盖物，回纳疝的内容物，行疝囊高位结扎或腹膜切缘对合。沿疝环的四周游离腹横筋膜和腹直肌鞘，分层横形缝合。如疝环较大，则可重叠加强缝合。值得提出约70%的成人脐疝可伴有腹直肌分离，对这类脐疝宜采用直切口，便于同时修复缝合分离的腹直肌。
(1)将横形切开的腹直肌鞘上、下两叶潜行游离后缝合
(2)下叶的切缘缝于上叶的深面
(3)再将上叶的切缘重叠缝于下叶的浅面
少数巨大脐疝回纳后可能影响静脉回心流量，横膈抬高也会干扰通气和氧合作用，尤在老年患者更须监测心、肺功能。
【病因学】
成人脐疝多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，亦多见于有腹内压力增高的慢性疾患者。疝内容物多为大网膜，其次为横结肠和小肠。
【临床表现】
主要临床表现是站立、咳嗽和用力时脐部有圆形疝块突出，平卧时消失。疝块回纳后可扪及疝环边缘，如有较多的网膜和肠管突出，可有隐痛和腹部不适。一般较小的脐疝可无症状。成人脐疝的疝环边缘较坚韧，弹性小，不可扩张，发生嵌顿和绞窄的机会多于婴儿脐疝，临床表现为突发剧烈疼痛，内容物为肠管时则出现机械性肠梗阻。
警惕！你有空调病
导读： 夏季在有空调的房间里工作、学习、聊天，是一件十分惬意的事情。然而，近段时间来我市各医院急门诊患者数量激增，部分医院增幅近3成，并以中暑、呼吸道疾病、胃肠道疾病患者居多。市中医院预防保健科主任告诉记者，近段时间来该院患者增加了25%至30%左右，其中，小孩身体抵抗力较弱易生病，而青壮年由于室外活动频繁并且喜欢贪凉叹空调，所以都成为中暑及空调病的多发人群。
温差大，易患空调病
什么是空调病？
空调病是空调给人们带来舒爽的同时，也带来的一种疾病。长时间在空调环境下工作学习的人，因空气不流通，环境得不到改善，会出现鼻塞、头昏、打喷嚏、耳鸣、乏力、记忆力减退等症状，以及一些皮肤过敏的症状，如皮肤发紧发干、易过敏、皮肤变差等等。这类现象在现代医学上称之为空调综合症或空调病。
空调病的症状
空调病的主要症状因各人的适应能力不同而有差异，老人、儿童是由于身体抵抗力低下，一般是易患空调病的人群。空调病的症状通常表现为疲倦，紧张，烦躁，注意力难以集中，记忆力下降；头痛，头晕，感冒，发烧；喉咙疼，胃肠不适；皮肤发紧发干、易过敏，黏膜干燥，呼吸道过敏等。空调病症状，属中医暑湿症。夏天气候炎热，人体腠理开泄，若长时间处在空调环境中，调摄失宜，易致风寒湿邪乘虚而入，致卫阳被郁，中焦气机不畅，运化失司，外寒而内湿，便产生空调综合征。空调病引发多种疾病 常见使用空调的三大误区 误区一：温度越低越好本期被调查者中，43.7%的网民会将空调房间内空调温度设置为24℃以下。事实上，空调温度室内与室外不能相差太大,一般在5℃8℃为宜。当空调温度设置在25℃以上时，人体会处于最正常的热平衡状态，感觉会很舒适。 误区二：不开窗换气一般人们在使用空调时都会将室内外的门窗紧闭，这样做会使得室内空气比较浑浊。如果长期的密闭室内的门窗，室内空气就会因为不新鲜从而无法流通。此时若长时间置身其间，除了让人乏力、困倦、头昏脑胀外，还会造成一些呼吸道疾病与皮肤问题。而调查显示，51.2%的受众在夏日平均每天呆在空调房间里的时间长达5小时以上，而这种行为造成的健康隐患不少。因此，要定时关闭空调，打开窗户，增气换气，一般以34小时为宜。
上班一族慎防空调病 误区三：空调不常清洗、消毒 调查显示，29.6%的网民从未清洗过自己所使用的空调。要知道，在所有家用电器中，空调积尘污染是最严重的，隐藏在空调内的军团菌、螨虫、大肠杆菌等很可能在打开空调时进入人体，让人们不知不觉地患上各种呼吸道和皮肤疾病。因此，在打开空调之前对空调进行彻底消毒是很有必要的。使用后，也要注意定期清理空调过滤网上的尘土，若有条件，可用吸尘器在室内进行风机除尘，定期用消毒液将过滤网浸泡片刻消毒。
成人多囊肾
【概述】
成人多囊肾是一种常染色体显性遗传性疾病，几乎都是双侧性的(占总病例数的95%)。尽管文献中曾报道过婴儿患成人多囊肾，但此病发生在婴儿不同于成人。婴儿型多囊肾是常染色体隐性遗传性疾病，预防存活期短，而成人多囊肾通常40岁前不出现症状，肝脏、脾脏、胰腺也可见到相同形态的多发囊肿。多囊肾体积比正常肾大，其表面满布大小不等的囊肿。
【治疗措施】
除非有不常见的并发症，否则可采取保守及支持疗法。
(1)一般措施：患者需低蛋白饮食(摄取蛋白量为0.5～0.75/kg/d)，并强制每天至少饮3000ml液体。体力劳动应量力而行，禁止剧烈的运动。当患者处于肾功能不全失代偿期时，按尿毒症治疗。此时，高血压应得到控制，并可行备注透析。
(2)手术：尚无证据表明切除囊肿或减轻囊肿的压迫能改善肾功能。若发现有一大囊肿压迫了上段输尿管造成梗阻并使肾功能进一步受损，则可将其切除或抽吸其内囊液。当肾功能不全的程度危及患者生命时，应考虑行透析治疗或做肾移植。
(3)并发症的治疗：肾盂肾炎应得到严密治疗，以防肾功能进一步受损。囊肿感染时需行切开引流。当一侧肾脏的出血严重，十分凶险时，可做肾切除或肾动脉检塞，亦可做节段动脉栓塞。伴发的疾病(如肿瘤、梗阻性结石)都需要外科手术治疗。
【病因学】
已有证据提示囊肿的发生是由于收集管和肾小管及其之间连接部的结构，在发育过程中存在缺陷。一头为盲端的排泄管与有功能的肾小球相连即成为囊肿。当这些囊肿增大时，就压迫邻近的肾实质，造成局部缺血而毁坏其功能并堵塞正常的肾小管，最终导致肾功能的进行性损害。
【病理改变】
大体上看，肾脏体积增大，表面满布大小不等的囊肿。从切片上看见，则可观察到囊肿是散布于肾实质内的，罕见有钙化。囊肿液常呈琥珀色，但也可是血性的。在显微镜下，囊肿内壁由单层细胞组成，肾实质则显示肾小管周围有纤维变性并可找到继发性感染的证据。肾血管球表现为数量减少，其中有些呈玻璃样变性。在成人，肾小动脉表现为显著增厚。
【临床表现】
(1)症状：因梗阻、感染或囊肿内出血而增重的肾脏对肾血管蒂的牵拉，可引起一侧或双侧肾内痛。镜下或肉眼全程血尿常见且可相当严重，造成原因尚不明了。当血块或结石下行时可表现肾绞痛。患者可自行发现有一腹部包块。感染(塞战、发热、肾区痛)是多囊肾的常见并发症。膀胱刺激症状可以是首发症状，随着肾功能不全的发生，可出现头痛、恶心呕吐、乏力、体重减轻。
(2)体征：常可触及一侧或双侧肾脏，表面呈结节感。并发感染时，可有压痛。60%～70%的病人可出现高血压，随即可找到心脏扩大的证据。出现肾盂肾炎或囊肿发生感染时，可出现发热。尿毒症期可有明显的贫血和体重减轻。眼底镜检查可发现典型的中到重度的高血压改变表现。
(3)实验室检查：贫血不仅可由慢性失血引起，更多的是因尿毒症所伴发的对造血机能的抑制所致。尿常规可见蛋白尿及肉眼或镜下血尿，脓尿和菌尿也属常见。尿浓缩功能发生进行性减退。肾清除率试验可显示各种程度的肾功能受损情况。约有1/3的多囊肾患者是以尿毒症而被发现的。
(4)X线检查：在腹平片中，双侧肾影通常增大，甚至达5倍于正常大小，肾脏长度超过16cm时应疑有此病。在排泄性静脉造影时行体层摄影有助于确立诊断，体层摄影可显示透明的多发囊肿。在体层摄影及逆行尿路造影片中，肾脏常增大而肾盏形态则十分怪异(如蜘蛛样畸形)：肾盏增宽、变平、扩大并常弯曲包绕附近周围的囊肿。这种改变往往在一侧肾脏较轻甚至不发生，因而易导致误诊为肿瘤或其他肾疾病。囊肿并发感染时，肾周围炎可使肾影及至于腰大肌影都模糊不清。血管造影可显示囊肿周围弯曲的小血管及囊肿本身所形成的负影(无血管分布)。
(5)CT扫描：在过去用于确诊多囊肾的非侵入性诊断技术中，CT是最理想的。多发囊肿薄薄囊壁内充满的囊液及较正常增大了的肾脏，使这一成像方式在确诊时极为精确(95%)。
(6)肾核素检查：-闪烁扫描将显示增大的肾影中有许多无血管的冷点。
(7)超声检查：超声影象用于多囊肾的诊断优于排泄性尿路造影及肾核素检查。
(8)器械检查：膀胱镜可发现膀胱炎，此时尿中含有异常成分。有时还可见到输尿管口喷血。输尿管插管及逆行尿路造影则很少采用。
【并发症】
(1)肾盂肾炎：是多囊肾的常见并发症，其原因尚不明了。可以不出现症状，尿中脓细胞很少甚至没有。涂片染色或定量培养可作出诊断。枸橼酸镓-67扫描摄影术可确定感染的部位包括脓肿的位置。
(2)囊肿感染：可引起肾区疼痛并有压痛，且出现发热。要鉴别是多囊肾感染还是肾盂肾炎并不容易，此时行镓扫描摄影术将很有帮助。
(3)血尿：极少数病例可出现活动性持续性肉眼血尿，甚至可危及生命。
【鉴别诊断】
(1)双肾积水(由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致)：可出现双侧胁腹部包块并有肾功能受损的表现。但肾盂静脉造影及超声检查将显示这些表现与多囊肾有很明显的不同。
(2)双侧肾肿瘤：本病罕见，但在尿路造影片中可与多囊肾非常想象。当多囊肾中一侧肾较小或尿路造影未显示扭曲变形时，要与一侧肾肿瘤鉴别就有困难。但肿瘤常只局限于肾脏的某一部分，而多囊肾之囊肿则满布整个肾脏。单侧肾肿瘤其总肾功能可以是正常的，而多囊肾其总肾功能则往往已受损。CT或肾血管造影可用来鉴别这两种疾病。闪烁扫描或超声检查亦有助于鉴别诊断。
(3)Von Hippel-Lindau病(小脑血管瘤性囊肿、视网膜血管瘤病及胰腺肿瘤或囊肿)：此病双肾的多发囊肿或腺癌可进行性发展。尿路造影或肾断层X光摄影术可显示多囊肾，据其他特征性表现可下此诊断。CT、血管造影、超声影象或闪烁摄影术则可确定诊断。
(4)结节性硬化(阵发性抽搐、智力发育迟滞及皮脂腺瘤)：皮脂腺瘤常累及皮肤、大脑、视网膜、骨骼、肝脏、心脏及肾脏。肾脏病损通常为多发性双侧性的，在显微镜下可见到血管脂肪瘤。尿毒症期行尿路造影易提示为囊肾，其他特征性表现及CT和超声景象可以作鉴别。
(5)单纯性肾囊肿：通常为单侧单发，总肾功能正常。尿路造影可显示为单一病损，而多囊肾则是双侧且为多发的病损。
【预后】
本病发生于儿童，预后极差，35～40岁后才表现出临床症状和体征的大部分患者，其预后要好得多。尽管相互间有较大差异，但这些患者通常在确诊后5～10年内死亡，除非行有效的透析治疗或肾脏移植。
儿童血液病早期症状
儿童血液病是比较常见的一种病症表现，发病率是比较高的，比较常见的就是白血病，引起白血病的原因主要是化学因素，免疫因素以及遗传因素等等，孩子早期出现血液病的时候，最常见的就是贫血，容易导致患者出现发热的情况，会引起患儿出现出血的症状表现，常常会导致骨骼关节出现疼痛。
儿童血液病早期症状
1、贫血：为最常见的早期症状，可呈进行性加重，患儿面色、皮肤黏膜苍白，软弱无力，食欲低下。
2、发热：这是最常见的首发症状。由于正常白细胞尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能出现障碍，所以引起感染可致发热。
3、出血：半数以上的患儿伴有不同程度的出血，主要表现为鼻黏膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，这往往可造成患儿死亡。
4、骨头关节疼痛及骨骼病变：常见于小儿急性白血病，可为首发症状。
小儿血液病的病因是什么
再生障碍性贫血
常用的大部分抗癌药物都有抑制骨髓造血的副作用，且与剂量相关，如阿霉素、阿糖胞苷、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥等。有的药物在正常剂量时对大多数人无害。却会引起某些人的再生障碍性贫血（与剂量关系不大），如氯霉素、磺胺类药物等。
血小板减少及止血机能障碍
有些药物可引起骨髓再生不良，直接破坏血小板或免疫性血小板减少。常用药物有利福平、解热镇痛药、磺胺类药物、抗糖尿病药物、镇静药、双氢克尿噻、地高辛、、甲基多巴、乙琥胺、灭滴灵、先锋霉素、红霉素等。有些药物可使血小板功能发生障碍，影响止血机能。如消炎痛、阿司匹林、双香豆素等。当血小板减少或功能出现障碍时可出现皮肤紫癜、黏膜出血，严重者可发生内脏出血。
过敏性紫癜
由于对某些药物过敏，引起毛细血管壁的渗透性和脆性增高，出现过敏性紫癜，常常表现为皮肤紫癜，也可有腹痛、关节痛等症状。较为常见的药物有抗生素、磺胺类、解热镇痛类药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林、安乃近等。
夏季腰椎病四警惕
今年的夏天来得特别快，几乎在一夜间，全国大部分地区集体入夏。夏季为腰椎病的高发时节，腰椎病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。
四类易发腰椎病人群
1.久坐一族
久坐族如白领、设计、编辑、会计、电脑操作员、教师等，是腰颈椎病间盘突出的高发人群，由于此部分人员长期保持固定姿势，又缺乏活动锻炼，长期的熬夜、甚至生活规律混乱，故此导致肌肉无力，如果再加上夏天冷热交替过于频繁，极易加速椎体的退行性病变。
2.司机一族
开车带给我们的是便利，但长期久坐，加上开车对自身的颠簸，已使颈腰椎疾病缠上开车族，有一些司机经常把车内温度开的很低，这对经常劳累的脊柱伤害很大的。数据显示，整个夏天患颈椎病的司机甚至已占到整个颈椎病患者的20%以上，因此建议司机多开车窗换气，尽量少开空调。
3.冲凉一族
夏天白天时间长，给人们留下很多运动的时间，很多人喜欢运动之后回去用凉水冲洗，这样并不是一个很好的习惯，脊柱在突然的刺激之下很容易引发颈腰椎病，因此医师建议大家运动后先等到身上的汗水退去之后再去洗澡。
4.重体力劳动一族
重体力劳动，对人体颈腰椎牵引力度大，因此导致体力劳动者尤其是干重体力活的人更容易患上颈腰椎病。据统计，在骨科门诊里，腰颈椎病人占40%以上。
TIpS：预防性的自我按摩-搓腰眼
体力劳动者、司机、运动员、老年人可进行预防性的自我按摩-搓腰眼，两手轻握拳，用拳眼或拳背轻轻扣打腰眼处，或用双手握拳，用手背骨节按摩腰眼处，也可用双手捏腰眼处肌肉，上从两臀后尽屈处开始，往下捏至骶骨下端，往返10次;捏时两大拇指、食指和中指将腰肌捏起，大拇指从上往下推，下面食、中指往下搬，让肌肉滚动起来，每日捏1～2次。
被雷电袭击，怎么自救互救
百病问答导读：时下惊雷一片，来势汹汹地袭向人们，人们像惊弓之鸟，不安地抖动。夏天雷电击伤人也是常事，有可能会发生起火、烧伤或者晕死等几种情况，当身边的人被雷击中后，该怎么抢救，以挽回珍贵的生命呢？
起火：被雷电击中后，如果衣服着火，要立刻躺下，就地打滚，或者爬到有水的洼地和水池中，切不可惊慌奔跑，奔跑只会使火焰越烧越旺。救助者可以往着火者身上泼水灭火，也可以用外衣、毯子将伤者裹住在地上滚动，以隔绝火焰燃烧所必需的氧气。
同时，在躺下滚动灭火的同时，伤者要用手护住脸部，以免火焰袭面，导致呼吸道烧伤而窒息。
烧伤：烧伤后要及时进行冷疗。冷疗就是将烧伤的部位放在流动的水里冲洗或放在大盆凉水里浸泡，如果没有自来水可以将肢体放入井水、河水中。冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力继续损害及减少渗出和水肿。冷疗持续的时间以停止后创面不再剧痛为准，一般大约为0.51小时。有条件的情况下，还可以在水中放些冰块来降温。
冷疗对创面还有一定的机械清洗作用，有水疱的不要弄破，也不要撕掉疱皮，以减少创面受污染的机会。创面不要涂有颜色的药物或覆盖有油脂的敷料，以免影响医生对创面深度的估计与处理。用干净的被单或者是布料包裹保护创面，然后尽快送医。
晕死：雷电发生时，有人突然倒下，口唇青紫，叹息样呼吸或者不喘气，大声呼唤也没有反应，表明伤者意识丧失、呼吸心跳骤停，这是应首先呼叫120，然后抓紧时间进行现场心肺复苏。
伤者心跳骤停的6分钟内若能有效进行心肺复苏，起抢救成活率可达40%以上，若延误时间，成活率明显下降。
现场的心肺复苏也叫初级生命支持，包括人工呼吸和心脏按压。具体做法如下：首先，将伤者转移到安全的地方，然后将伤者仰面平放，将伤者颌部抬起，保持伤者呼吸道畅通，施救者跪在伤者胸部一侧，一只手的掌根放在伤者胸骨和两乳头连线的交叉点上，另一手重叠在手上，用力垂直按压。心脏按压15次，停下来做口对口的人工呼吸2次，人工呼吸时要捏住伤者的鼻子，用自己的口将伤者的口包住，用力吹气到伤者的肺部。这样按压和人工呼吸交替进行，争取抢救伤者生命。
