皮层下动脉硬化性脑病的临床表现及治疗方法
冬病夏治的养生方法。
“静能养生，静能开悟，静能生慧，静能明道。心静则清，心清则明，心明则灵，心灵则聪慧清醒。”对于养生，不乏很多流传很广的诗句与名言，作好了养生我们的生活质量才更好。关于中医养生，我们要掌握哪些知识呢？急您所急，小编为朋友们了收集和编辑了“皮层下动脉硬化性脑病的临床表现及治疗方法”，供您参考，希望能够帮助到大家。
皮质下动脉硬化性脑病(Subcortical arteriosclemticencephalopathy，SAE)又称Binswanger病(Binswanger’sdisease，BD)或慢性进行性皮质下脑病，是一种老年性脑血管疾病，那么它的临床表现有哪些？
【临床表现】
SAE是血管性痴呆的一个重要类型，发病年龄多在40～90岁，60岁以后高发。高血压、糖尿病、心血管病、经常发生低血压是最常见的危险因素，病史中可有多次小中风并伴有弥散性神经性缺损。美国血管性痴呆占痴呆病人总数的34%;日本占53%，而SAE占痴呆病人的35%。Tomonaga等报道SAE发病率为3.8%，日本发病率高可能与日本人患高血压较多有关。
SAE临床表现多种多样，给临床诊断带来极大困难，可概括为以下四个方面便于临床掌握.
1.具有高血压病史 发病年龄一般在55～75 岁，男女发病均等，大多数患者有1 次或多次脑卒中发作史，可有偏瘫。
2.呈慢性进行性发展过程，通常要5～10 年的时间，少数可急性发病，可有稳定期或暂时好转。
3.逐步累加的神经体征运动、感觉、视力、反射障碍通常并存。常有锥体系的无力、痉挛状态、反射亢进、病理反射等。中、后期尤其常见的是假性球麻痹及帕金森综合征的临床表现。
4.感知及行为异常 表现为运动减少。对周围环境失去兴趣，意志丧失，言语减少、理解、判断、计算力下降。记忆、视空间功能障碍。
【治疗】
目前SAE缺乏较好的治疗方案，由于多数学者认为本病与高血压有关，患者多有卒中和痴呆的发生。因此，治疗原则上首先控制高血压、预防卒中发作，防治动脉硬化、治疗痴呆。用药以改善脑循环，可选用尼莫地平、脑通、脑益嗪、西比灵。脑代谢赋活剂选用胞二磷胆硷、脑复康等。另外，可试用高压氧舱治疗。
扩展阅读
动脉硬化性闭塞症怎么办
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1、手术治疗动脉硬化性闭塞症
手术治疗近期疗效显着,只要有良好的适应症,应考虑手术治疗,但只有三分之一的病人适合手术治疗,且术中术后可出现严重并发症、甚至生命危险。出现后大都有生命危险,或须截肢以保全生命,而且手术治疗可选择性小,不能反复应用,对再狭窄或栓塞后难以治疗,远期疗效下降,这主要是血管再狭窄或栓塞,愈后欠佳。
2、非手术治疗动脉硬化性闭塞症
除了西医的抗凝溶栓去聚降纤扩管降脂等疗法外,中医中药是中国治疗周围血管疾病的一大特色,挽救了无数患者的肢体,经50多年临床研究,我国有了很多成功的经验。我们总结国内成功的经验,结合我们自己的研究成果,独创了“无痛疗法”的治疗体系。该疗法针对病人晚期的剧烈疼痛、不能平卧、每天只能坐到天亮,每分钟、每小时都在痛苦中煎熬,常迅速消耗、直至衰竭的特点另外。
3、动脉硬化性闭塞症的处理原则
这种动脉硬化性闭塞症,却从来不好意思开口,因为他们认为这是一件丢脸的事情。但是在压力愈来愈大的今天,疾病也越来越多。患病之后,就需要在第一时间治疗了。
动脉硬化性闭塞症的处理原则应该着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环。该病的一般疗法如下:
严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤。但不应使用热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者,可用止痛剂及镇静剂,慎用易成瘾的药物,如哌替啶等。患肢应进行锻炼,以利促使侧支循环建立。如Buerger运动法:先平卧抬高患肢45°以上,维持1~2分钟,再在床边下垂2—3分钟,然后放置水平位2分钟,并作足部旋转、伸屈活动,反复活动20分钟,每天数次。
动脉硬化闭塞症的症状
动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变,使血管壁变硬、缩小、失去弹性,从而继发血栓形成,致使远端血流量进行性减少或中断。以45岁以上男性多见,男女之比8:1,四肢动脉均可发病,但以下肢多见,常侵犯股浅动脉,其次是腹主动脉下1/3处,包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多。
动脉硬化闭塞症随着年龄的提高,发病逐渐增多,而且形式迅猛,60岁以上的患者更为多见。临床表现主要是有关器官受累后出现的病象。
一般表现:脑力与体力衰退,触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。
主动脉粥样硬化:大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音。收缩期血压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉。
动脉硬化闭塞症护理的注意事项
1、生活调理
穿宽松鞋袜,经常更换,避免摩擦和受压。注意手、足保暖,避免足部损伤,避免用冷水、温度过高的水洗脚。
2、饮食调理
饮食以清淡为主,可吃易消化的营养品,忌食辛辣及胆固醇高的食物。
3、精神调理
该类患者多为中老年人,病程长,多呈进行性加重,故患者对该病感到十分恐惧,害怕肢体坏疽或截肢。应向患者详细解释,鼓励开导,使他们树立战胜疾病的信心,以积极的态度配合治疗。
脑动脉硬化的治疗
动脉硬化发生在不同的部位，给患者带来的危害是不一样的，而在众多部位的动脉硬化中，尤其要数脑动脉硬化的危害最为严重，尤其是当脑动脉硬化引起了血管堵塞出现的话，会直接导致脑血栓，给患者的生命带来了威胁，为了减少脑动脉硬化的危害，患者一定要注意积极的治疗。
另外需要向您说明的是，即便是脑动脉硬化没有引起脑血栓的出现，该病的其他症状一样会给患者的生活带来比较大的影响，它甚至会引起记忆力下降以及头晕等情况出现。面对它如此严重的危害，具体脑动脉硬化的治疗方法是什么呢?
1.一般治疗：
应注意劳逸结合，生活有规律、避免情绪激动和进行适度的体育锻炼。对出现痴呆、精神障碍和行动不便的病人要加强生活护理。2.饮食治疗：
控制动物脂肪、高胆固醇摄入，如限制蛋黄、肥肉、动物内脏等，避免高糖饮食，多食蔬菜、水果及海带，控制体重，最好戒烟、戒酒。3.药物治疗：
改善脑的血液循环药如维生素E、银杏叶制剂和许多中成药等;降低血脂药如亚油酸制剂;活化神经细胞药如ATp、CTp等;同时治疗高血压、糖尿病等导致动脉硬化的主要疾病等。(1)环扁桃酯(400mg3次/d)、都可喜(40mg1-2次/d)、脑益嗪(25mg3次/d)、罂粟碱(60mg2次/d)等改善脑部血循环，还可用活血化瘀中药及706代血浆500ml静滴,1次/d。
(2)γ-氨酪酸、ATp、辅酶Q10、脑通、胞二磷胆碱等改善脑代谢。
(3)用脂必妥、非诺贝特、舒降之等降血脂药物。
对于脑动脉硬化的治疗方法，主要就是上述这几种，另外在进行治疗的时候，您一定要注意饮食，不要吃过于油腻的食物，否则只会加重脑动脉硬化的症状，保持饮食的清淡，平时要注意劳逸结合，不要饮酒等，这些都是需要脑动脉硬化患者需要注意的。
脑动脉硬化
过于肥胖、糖尿病、平时饮食过于油腻等，这些因素都有可能会导致人体的血管中的一些物质逐渐的沉淀下来，从而导致动脉硬化的情况出现，尤其是会导致脑动脉硬化。脑动脉硬化是危害最为严重的动脉硬化症，它不但本身的症状对于人体会引起一些危害，而且它还很容易导致并发生的出现。
不过很多脑动脉硬化患者，在患病之处并不会有什么较为明显的症状，一般都是以一些细小的症状表现出来的，不过如果是想要预防脑动脉硬化带来的危害，就要从早期开始治疗，这就需要您详细的了解脑动脉硬化症状才可以。
1.头晕：
头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。2.头痛：
头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。3.烦躁、心悸、失眠：
高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。4.注意力不集中，记忆力减退：
早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。5.肢体麻木：
常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。6.出血：
较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。上述这些都是比较常见的脑动脉硬化，对于中老年朋友来说，当您有上述这些症状出现的时候，就需要考虑是否患上了脑动脉硬化，如果是确诊的话，为了避免脑动脉硬化带来更为严重的危害，就需要您保持低胆固醇饮食原则了。
心衰的临床表现及治疗
心衰也就是心力衰竭，指的是心脏的收缩能力和舒张功能出现了障碍，这样就无法把静脉的回血充分的排得出心脏，导致静脉系统出现血液淤积的情况，这场会导致患者出现多种症状表现，导致患者出现身体疲乏，运动耐力明显的降低，有时候还会出现肺部有湿罗音，如果是急性的病症，可能会导致发病比较急的情况。
临床表现
（1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
（2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
（3）心源性休克 1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速110次/分；③尿量明显减少（20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍 pCWp≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。
一旦确诊，应按规范治疗。
（1）初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
（2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
（3）病情严重、血压持续降低（90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
（4）动态测定BNp/NT-proBNp有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅30%，提示治疗有效，预后好。
（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
肝性脑病的临床表现
肝性脑病也叫做肝性昏迷，是因为肝硬化以后患者的肝细胞出现功能衰竭，这也是肝硬化比较常见的一种并发症，对患者的危害是非常大的，而且这种病症往往不可逆，对于患者的生命安全往往会造成比较重大的危害，得了肝性脑病以后一定要注重调养，及时进行治疗。
肝性脑病八大症状需谨记
1、起病
可急可缓。急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷，也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。慢性肝性脑病起病隐匿或渐起，起初常不易发现，易误诊和漏诊。
2、肝臭的出现
是由于肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等）经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。
3、睡眠习惯改变
常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷（impendingcoma），此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。
4、性格改变
常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。
5、行为改变
最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。
6、扑翼样震颤
是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。方法是：嘱病人伸出前臂，展开五指，或腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者，且常伴有手指的侧位动作。此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。或发于单侧，也可出现于双侧。这种震颤不具有特征性，也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。震颤常于病人睡眠及昏迷后消失，苏醒后仍可出现。
7、智能障碍
随着病情的进展，病人的智能发生改变，表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。
8、视力障碍
不常见。但近年来国内外文献报道逐渐增多，肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现，这种视力障碍是短暂的，功能性的，可随着肝性脑病的加深而加重，也可随着肝性脑病的恢复而复明。其发病机制不明，多数认为与肝性脑病一样复杂，为多种因素综合作用的结果。
